0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Анатомия грушевидная мышца

Анатомия грушевидной мышцы

Мускулатура таза разделена на две группы: внутреннюю и наружную. Мышцы располагаются вокруг тазобедренных суставов, поддерживают их и обеспечивают подвижность нижних конечностей. Грушевидная мышца является частью внутренней мускулатуры таза. Она отвечает за поворот бедра наружу. Патологическое сокращение, воспаление, увеличение брюшка мускула влияют на седалищный нерв и ближайшие сосуды. Давление на нервный ствол провоцирует болевые ощущения, недостаток кровотока – онемение. Врачи называют такое состояние синдромом грушевидной мышцы.

Расположение и строение грушевидной мышцы

Латинское название органа Musculus Piriformis. Место расположения основной части грушевидной мышцы — передняя (тазовая) часть крестца. Дополнительные пучки идут от подвздошной кости и крестцово-остистой связки. Конвергируя (сходясь вместе), части мышцы покидают малый таз. Местом выхода является большое седалищное отверстие. Мышечные волокна оканчиваются округлым сухожилием, которое соединяется с вершиной большого вертела.

Анатомическая форма близка к треугольнику с равными сторонами — широкая часть у основания, вершина в месте крепления. Парные грушевидные мышцы у женщин и мужчин находятся во внутренней части тазовой мускулатуры, их прикрывают большие ягодичные мышцы. Просторное седалищное отверстие пучки не перекрывают полностью. Оставшиеся пустоты заполняют нервные ветви и кровеносные сосуды. Среди них особое значение имеет седалищный нерв, являющийся наиболее длинным и массивным сплетением в теле человека. В норме он проходит под грушевидной мышцей, но в 10% случаев сквозь нее.

Соединение мускулатуры с центральной нервной системой происходит с помощью ветвей крестцового сплетения. Снабжение кровью осуществляют ягодичные артерии.

Функции

Грушевидная мышца входит в группу наружных ротаторов. Это мощная мускулатура, поворачивающая нижнюю конечность вокруг продольной оси. К функциям грушевидной мышцы относятся:

  • разгибание бедра или наклон таза вперед;
  • удержание суставной головки в нормальном положении;
  • стабилизация крестцово-подвздошного сустава;
  • предотвращение чрезмерного поворота бедра внутрь в процессе бега.

Справиться с многочисленными функциями помогают синергисты: две близнецовые, квадратная и внутренняя запирающая мышцы. При наружной ротации бедра равновесие поддерживают антагонисты. К ним относятся аддукторы: мускулатура внутренней части бедра.

Синдром грушевидной мышцы

При уплотнении, сокращении или спазме мышечных волокон их размер увеличивается. В месте соприкосновения с седалищным нервом происходит сдавливание его ствола. Состояние сопровождается острой или тянущей болью, появляющейся в определенном положении. Дискомфорт ощущается в районе поясницы, затем опускается ниже. Учитывая анатомию грушевидной мышцы, не сложно представить, как она прижимает к костям нервы и сосуды.

Синдром грушевидной мышцы – один из видов туннельной невропатии. Название недуга связано с несоответствием размера нервного ствола и участка его пролегания. При изменении диаметра канала седалищный нерв не может свободно располагаться в обычном месте. Он испытывает компрессию со стороны мышечной и костной структуры. По этиологии развития патологии делится на два типа: первичный и вторичный.

Причины первичного типа:

  • высокая нагрузка на мышцы ягодиц во время спортивных тренировок, когда не соблюдается режим отдыха;
  • переохлаждение;
  • травмы, полученные в поясничной области позвоночника, таза;
  • долгое пребывание в неудобной позе;
  • неправильно выполненная инъекция.

Вторичные причины провоцирует спазм волокон и его последствия в 80% случаев. К ним относятся:

  • аномальное строение тазобедренных костей;
  • сколиоз;
  • воспалительные процессы и инфекции;
  • заболевания позвоночника: опухоли, грыжа, остеохондроз;
  • сакроилеит.

У женщин распространенной причиной патологии являются гинекологические заболевания.

Признаки синдрома делят на три группы:

  • Симптомы, соответствующие локальным воспалительным процессам в мышечных волокнах.
  • Признаки ишиалгии на фоне сдавливания и повреждения седалищного нерва.
  • Проявления, сопутствующие перекрыванию кровотока в больших и малых сосудах.

Патология начинается с появления болезненных ощущений, прострелов в пояснице. Дискомфорт нарастает, без лечебных мероприятий через полмесяца развивается ишиалгия. Тянущая боль в ягодицах пропадает и появляется. Ее проявления усиливаются при движении, приседании, подъеме по лестнице, закладывании ноги на ногу. У больных присутствуют следующие симптомы:

  • Пучки грушевидной мышцы напряжены, она отекает, становится плотной. При растягивании или надавливании отвечает болью. Прощупать ее можно при полном расслаблении ягодиц.
  • Жжение и покалывание отмечается на задней поверхности ноги.
  • Нижняя конечность становится слабой, чувствуется онемение, утрачивается устойчивая опора.
  • При перемене позы возникают прострелы.
  • Негативные проявления синдрома усиливаются в дождливую погоду.
  • Компрессия ягодичной артерии приводит к перемежающейся хромоте, спазмам голени. Больной из-за приступа слабости не может продолжать движение, вынужден останавливаться и отдыхать.

Воспаление не существует локально, оно распространяется на мускулатуру тазового дна. Нарушается функционирование прямой кишки и мочевого пузыря.

Методы диагностики и лечения

Тестирование проблемы проводит опытный ортопед. Врач применяет различные варианты мануального воздействия на болезненный участок. О присутствии синдрома сигнализирует ответная реакция. Распространенные тесты:

  • Надавливание в области большого вертела вызывает болезненные ощущения.
  • Неприятные ощущения различной интенсивности при прощупывании крестцово-подвздошного отдела.
  • Симптом Бонне-Бобровниковой – нога пассивно сгибается в тазобедренном суставе в приведенном положении. Неприятные ощущения в ягодицах сигнализируют о синдроме.
  • Постукивание по ягодице вызывает боль, растекающуюся по задней поверхности бедра (симптом Виленкина).
  • Симптом Гроссмана – молоточком или пальцами ударяют по поясничным или крестцовым остистым отросткам, вызывая сокращение ягодичных мышц.
Читать еще:  Сильное успокоительное средство от нервов для женщин

Быстрый и качественный метод установления диагноза — трансректальное прощупывание. Напряженный мускул определяется через стенку прямой кишки как упругий и болезненный. Распространенная практика подтверждения синдрома — введение новокаина в грушевидную мышцу. Купирование боли говорит о наличии спазма и воспаления.

Физикальное обследование пациентов дополняют инструментальной диагностикой:

  • рентген крестцово-поясничного отдела позвоночника;
  • электромиография (ЭМГ);
  • МРТ И КТ.

Проведение ЭМГ затрудняет глубокое расположение исследуемой области. МРТ назначается при подозрении на опухоли позвоночника. УЗИ не информативно.

Избавление от синдрома происходит консервативными методами. Пациенту назначаются лекарственные препараты:

  • нестероидные средства с противовоспалительным действием: «Диклофенак», «Кеторал»;
  • миорелаксанты;
  • препараты для улучшения циркуляции крови.

При сильной боли, затрудняющей передвижение, проводится блокада мускулатуры глюкокортикостероидами. Оптимальный результат достигается при введении двухфазных средств. Один из компонентов действует сразу, а второй обладает пролонгированным эффектом. Попадание лекарства непосредственно в очаг воспаления ускоряет воздействие активных веществ. Уменьшается отек, стимулируются процессы регенерации, стихает боль.

Компонентом терапии является массаж. Его выполнение доверяют специалисту или проводят самостоятельно. Процедура разогревает и расслабляет спазмированные волокна. Во время ее проведения рекомендуется использование массажного ролика или теннисного мяча. Курс состоит из 12-15 процедур.

Состояние пациента улучшает физиотерапия. Назначается электрофорез, прогревание УВЧ, парафиновые аппликации, вакуумная терапия.

Снять болезненные спазмы поможет специалист по иглоукалыванию. Для пациентов разработан комплекс упражнений, помогающих расслабить грушевидную мышцу, повышают тонус ее антагонистов. Количество занятий ЛФК определяет врач. В качестве сопутствующей терапии допустимо использование компрессов, мазей, растирок по рецептам народной медицины.

  • женщинам рекомендуется ношение удобной обуви;
  • нельзя находиться в одной позе, чаще меняйте положение тела, напрягайте и расслабляйте различные участки;
  • избегайте переохлаждения;
  • своевременно лечите воспалительные процессы органов таза.

Сам по себе синдром грушевидной мышцы не опасное заболевание. Но отсутствие лечения и пренебрежение рекомендациями врача приводит к негативным последствиям. Осложнения проявляются в виде деформации тазобедренного сустава, атрофии мышц, ограниченности в движениях.

Здоровье и йога

В этой публикации мы детально разберём анатомию, функцию, триггерные точки, и зоны отражённой боли, которые возникают в результате поражения грушевидной мышцы.

Грушевидную мышцу (musculus piriformis) называют “дважды дьяволом” из-за того, что она может являться источником проблем, связанных с ущемлением нервов и болезненных ощущений, отражённых из триггерных точек.

Грушевидная мышца: анатомия

Форма и размеры грушевидной мышцы могут отличаться у разных людей. У подавляющего большинства musculus piriformis широкая и массивная, у некоторых — тонкая и небольшая.

Грушевидная мышца одним своим концом (медиально) прикрепляется к передней поверхности крестца. Часть волокон может прикрепляться к краю седалищного отверстия у капсулы крестцово-подвздошного сустава, а часть мышечных пучков — к крестцово-остистой связке. Сверху она может переплетаться с волокнами средней и малой ягодичных мышц, а снизу — с верхней близнецовой мышцей.

Другим своим концом (латерально) грушевидная мышца прикрепляется округлым сухожилием к большому вертелу бедренной кости.

Рекомендуем к просмотру

Грушевидная мышца выходит из таза через большое седалищное отверстие.

Помимо седалищного нерва, через большое седалищное отверстие также проходят верхние ягодичные сосуды и нерв, срамные сосуды и нерв, нижний ягодичный нерв, задний кожный нерв бедра, а также нервы, направляющиеся к близнецовым, внутренней запирательной мышцам и квадратной мышце бедра.

Когда грушевидная мышца массивная и заполняет всё пространство отверстия, она может сдавливать сосуды и нервы, проходящие здесь же, что негативно сказывает на иннервации и кровоснабжении не только всей ноги, но также ягодичной области и переднего отдела промежности.

Другие короткие мышцы, вращающие бедро наружу (верхняя и нижняя близнецовые мышцы, внутренняя и наружная запирательная мышцы, а также квадратная мышца бедра) находятся ниже грушевидной мышцы и могут вносить свой дополнительный вклад в развитие синдрома грушевидной мышцы и ущемления седалищного и вышеперечисленных нервов.

Функции грушевидной мышцы

При весовой нагрузке грушевидная мышца участвует в контроле избыточной и/или быстрой ротации бедра, например, в фазе установки стопы во время ходьбы или бега, а также стабилизирует тазобедренный сустав, участвуя в удержании головки бедренной кости в вертлужной впадине.

Грушевидная мышца вместе с верхней и нижней близнецовой, наружной и внутренней запирательной, а также квадратной мышцей бедра участвует в наружном вращении бедра.

Грушевидная мышца также принимает участие в отведении бедра, когда оно согнуто в тазобедренном суставе под 90 градусов.

Агонистами грушевидной мышцы во вращении бедра наружу, т.е. её помощниками по выполнению функции, являются верхняя и нижняя близнецовые мышцы, внутренняя и наружная запирательная мышцы, квадратная мышца бедра, большая ягодичная мышца, длинная головка двуглавой мышцы бедра, портняжная мышца, задние волокна средней ягодичной и малой ягодичной, а также подвздошно-поясничная мышца.

Читать еще:  Жжение в грудной клетке и спине

Антагонистами грушевидной мышцы в наружной ротации бедра являются мышцы, вращающие бедро вовнутрь, а именно: полусухожильная и полуперепончатая мышцы, напрягатель широкой фасции, гребенчатая мышца, а также передние волокна средней и малой ягодичных мышц. Роль приводящих мышц в вопросе внутренней ротации бедра является противоречивой, однако ЭМГ-ислледования показали, что длинная и большая приводящие мышцы активируются во время внутреннего вращения бедра в тазобедренном суставе.

Триггерные точки грушевидной мышцы

Поражение грушевидной мышцы триггерными точками приводит к возникновению боли преимущественно в области крестцово-подвздошного сустава, ягодицы, позади тазобедренного сустава, а также в верхние две трети задней поверхности бедра.

Миофасциальный болевой синдром грушевидной мышцы, вызванный образованием в ней триггерных точек связан с компрессией седалищного и некоторых других нервов в месте их совместного выхода из полости таза через большое седалищное отверстие.

Боль при ущемлении нервов отличается от миофасциальной боли, исходящей из триггерных точек, однако крайне часто оба этих состояния возникают параллельно.

Боль при ущемлении седалищного нерва может уходить дальше, чем боль от триггерных точек и распространяться по всей поверхности бедра и голени, а также на подошву стопы.

Грушевидная мышца способна оказывать мощное воздействие, приводящее к смещению крестцово-подвздошного сустава, поэтому перед коррекцией положения этого сустава необходимо инактивировать триггерные точки в musculus pirifomis и добиться её расслабления.

Активация триггерных точек в грушевидной мышце может возникнуть в результате любых непривычных нагрузок, например, при попытке предотвратить падение. От человека с данной проблемой можно услышать “Я поскользнулся, когда бежал вокруг стадиона, но удержался и не упал”. Отклонение в сторону при наклоне или быстрая ротация ноги могут также вызвать острую перегрузку мышцы. Длительное сидение на жёсткой поверхности, длительное вождение автомобиля или непосредственная травма при ударе по ягодичной мышце в области грушевидной мышцы также могут спровоцировать активацию триггерных точек. Длительная изнуряющая спортивная активность с активным включением musculus piriformis также может приводить к активации триггеров.

Следует отметить, что в грушевидной мышце не бывает сателлитных точек на фоне активных триггерных точек в других мышцах.

Наличие триггерных точек в грушевидной мышце чаще всего сочетается с триггерными точками в прилежащих мышцах-синергистах, перечисленных выше, а также в мышце, поднимающей задний проход и копчиковой мышце.

Рекомендуем посмотреть

Синдром грушевидной мышцы

Автор: Alexander · Опубликовано 27.12.2013 · Обновлено 26.06.2017

Синдром грушевидной мышцы, нейропатия седалищного нерва — одна из самых распространенных проблем, приводящих к болям в поясничной, ягодичной области и болям по задней поверхности ноги. Что бы немного углубиться в этот вопрос давайте рассмотрим анатомию грушевидной мышцы, механизмы возникновения заболевания и способы лечения.

Анатомия Грушевидной мышцы.

Мышца имеет вид плоского равнобедренного треугольника, основание которого совпадает с ее началом на передней поверхности креnсца латеральнее II-IV крестцовых отверстий. Конвергируя, мышечные пучки направляются кнаружи и, выйдя из полости малого таза через большое седалищное отверстие переходят узкое и короткое сухожилие, прикрепляющиеся к верхушке большого вертела. Проходя через большое седалищное отверстие, мышца полностью его не занимает, оставляя по верхнему и нижнему краям небольшие щели, пропускающие сосуды и нервы.

Верхнюю щель занимает верхняя ягодичная артерия и нерв. В нижней щели проходит седалищный нерв и нижняя ягодичная артерия.

Функция грушевидной мышцы заключается в отведении бедра и ротации его кнаружи, а при иксированной ноге она может отклонять таз в сторону и кпереди.

Иннервируется ветвями крестцового сочленения, из S-1,S-2 спинномозговых корешков.

Кровоснабжение идёт из верхней и нижней ягодичных артерий.

Причины Синдрома грушевидной мышцы:

К СГМ могут приводить первичные и вторичные причины. К первичным относятся непосредственные изменения в самой грушевидной мышце, которые могут возникать при:

  • растяжениях
  • переохлаждении
  • перетренерованности мышцы,
  • осложнения после инъекций лекарственных препаратов в большую ягодичную и непосредственно в грушевидную мышцу
  • травме пояснично – крестцовой и ягодичных областей
  • психический стрессовый фактор

К вторичным причинам следует относить:

  • болезни позвоночника: остеохондроз, пояснично-кресцовый радикулит и как следствие — рефлекторный спазм грушевидной мышцы
  • заболевания крестцово-подвздошного сочленения
  • заболеваниях органов малого таза, гинекологические заболевания

Грубо процентное соотношение первичных и вторичных причин можно соотнести как 50/50. В происхождении синдрома основная роль отводится формированию туннельного механизма в области нижнеягодичного отверстия, где проходят ствол седалищного нерва и нижняя ягодичная артерия. Патологическое напряжение мышцы, ротирующей бедро кнаружи, способно вызвать компрессию нерва и сосуда путем их сжатия между самой мышцей и крестцово-остистой связкой.

Жалобы больных при синдроме грушевидной мышцы:

  • ноющая, тянущая, «мозжащая» боль в ягодице
  • боль в крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах
  • боль по задней поверхности бедра и голени
Читать еще:  Чем промывать нос при гайморите в домашних условиях лучше

Провоцирующими факторами являются переохлаждение, перемена погоды, стрессовые ситуации. Иногда снижаются ахиллов рефлекс, поверхностная чувствительность.

Пальпаторно легко определяется гипертонус мышцы. Ее растяжение поворотом голени кнаружи в положении пациента лежа на животе резко усиливает тонус мышцы и болезненные переживания. Также болезненность определяется при пальпации отдела крестцово-подвздошного сочленения.

Проводятся следующие мануальные тесты:

  • Симптом Бонне-Бобровниковой. Пассивное приведение бедра с одновременной ротацией его внутрь.
  • Симптом Виленкина. Поколачивание по ягодице (с больной стороны). При этом возникает боль, распространяющаяся по задней поверхности бедра.
  • Симптом Гроссмана. При ударе молоточком или сложенными пальцами по нижнепоясничным или верхнекрестцовым остистым отросткам происходит сокращение ягодичных мышц.

Естественно, успешное лечение напрямую зависит от четкой диагностики и выявления причины заболевания. Если первопричина кроется в локальном изменении мышцы, то достаточно хороший эффект достигается простой релаксацией мышцы (ПИР — постизометрическая релаксация). Если это вторичный синдром — то лечение следует проводить комплексно, с устранением первичных проблем. И в том и другом случае средства мануальной терапии являются наиболее эффективными, и позволяют устранить не только симптоматику, но и убрать корень болезни.

При начале заболевания и предупреждении его развития, если оно вызвано первичными причинами необходим комплекс специальных упражнений, который позволит релаксировать грушевидную мышцу.

При подготовке статьи были использованы:

«Атлас анатомии человека», Р. Д. Синельников

«Мануальная медицина», Г. А. Иваничев

Недра Интернета для поимки картинок

Что такое синдром грушевидной мышцы и как от него избавиться

Синдром грушевидной мышцы — это болевой синдром, который локализуется в ягодичной мышце с возможной отдачей в верхнюю часть бедра, голени и паховую область. Причинами его появления могут стать чрезмерные тренировки и растяжения. Узнайте, что с этим делать и каким образом его избежать.

Грушевидная мышца представляет собой равнобедренный треугольник, который начинается в нижней части позвоночника (крепится основанием к передней поверхности крестцовой кости латеральнее II и IV крестцовых отверстий) и соединяется с верхней бедренной костью.

Её функция заключается в отведении бёдер и ротации их наружу (разворачивает ноги и ступни). Именно этот механизм используется на первой стадии ходьбы и бега, когда мы только собираемся сделать шаг.

Симптомы

Когда грушевидная мышца раздражена, воспалена или опухла, седалищный нерв также страдает. Бегуны идут к врачу и жалуются не на ту часть тела. Они рассказывают о боли в ягодицах, как будто бы их прошибает электрический разряд, начиная от этого места и вдоль всей ноги вниз. Больные стараются избавиться от неприятных ощущений при помощи растяжки, но в итоге боль только усиливается.

Доктор Даниэл Виджил (Daniel Vigil), специалист по спортивной медицине в Лос-Анджелесе, говорит, что примерно так выглядит типичная история синдрома грушевидной мышцы.

Это не резкая боль, которую вы внезапно чувствуете во время бега. Скорее, это медленно прогрессирующие, коварные болевые ощущения. Чаще всего бегуны сталкиваются с этой проблемой после бега по холмам. После растяжек синдром грушевидной мышцы не только не проходит, а медленно и уверенно прогрессирует.

Лечение

Первое, что нужно сделать после подтверждения диагноза, — успокоить и расслабить напряжённую воспалённую мышцу. Процедура очень проста — прекращение всех тренировок. Доктор Виджил использует два вариант для укрепления грушевидной мышцы: растяжку и специальные беговые упражнения.

Кроме того, следует найти тренера и научиться правильно бегать, так как самая распространённая причина возникновения этого неприятного синдрома — неправильная беговая техника.

Массажный ролик или теннисный мячик может стать хорошим решением для расслабления напряжённой и уставшей мышцы. Правда, придётся изрядно потрудиться, так как такой вид массажа хорош в основном для крупных мышц, лежащих на поверхности (четырёхглавая мышца бедра, ягодичные мышцы и так далее).

Достать до грушевидной мышцы гораздо сложнее, но сделать это возможно, особенно если вы выберете массажный ролик с рельефной поверхностью. Именно поэтому Виджил рекомендует воспользоваться теннисным мячиком.

Вам нужно будет просто сесть на него, найти болевую точку и немного посидеть на ней.

Или же заведите рабочую ногу в положение, показанное на картинке ниже, и покатайтесь на мячике вперёд-назад или по кругу.

Сроки восстановления

Если вы смогли быстро диагностировать проблему, избавиться от неё достаточно просто: при соблюдении всех правил боль пройдёт буквально через несколько недель. Статистика гласит, что на восстановление у вас может уйти от двух до четырёх или от четырёх до шести недель.

Также наличие синдрома грушевидной мышцы совсем не означает полный отказ от тренировок. Вы должны перестать бегать, но можете выполнять другие упражнения для поддержания физической формы: плавать, ездить на велосипеде или использовать эллиптический тренажёр — в общем, что-то менее травматичное для грушевидной мышцы.

Конечно же, перед тем, как предпринимать какие-либо действия, рекомендуем обратиться к врачу, так как если боль не уходит и становится сильнее, вполне возможно, что у вас есть проблемы со спиной.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector
×
×
×
×