203 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Болезнь квадриплегия

Тетраплегия — тяжелое последствие травмы спинного мозга

Тетраплегия (квадраплегия) — это полный или частичный паралич верхних и нижних конечностей, чаще всего вызванный травмой спинного мозга с 1 по 8 уровень шейных позвонков. Следствием травмы шейного отдела служит повреждение спинного мозга.

Уровень паралича конечностей зависит от степени повреждения спинного мозга, имеются ли обломки костной ткани в спинномозговой жидкости, полный разрыв ствола мозга или он отсутствует.

Редко можно встретить людей с совершенно одинаковыми травмами, все они протекают по-разному.

Особенности пациентов с тетраплегией

При травме шейных позвонков больной частично или полностью утрачивает чувствительность. Он не может чувствовать прикосновения, боль, температуру, нет возможности контролировать кишечник и мочевой пузырь, полностью нарушается кровообращение. Людей с такими травмами еще называют спинальниками или шейниками.

Шейники подвержены к образованиям пролежней поэтому рекомендуется составить график для переворачивания больного. Также важно подобрать правильный матрас на кровать, чтобы избежать сильных пролежней и с ними вытекающими последствиями.

У больных с повреждением шейного и грудного отдела нередко возникает гипертония и спазмы мышц. Повышенный тонус может привести к развитию контрактур.

Спазмы мышц или спастические проявления могут быть сгибательные и разгибательные. Спастика проявляется в скручивании пальцев, больной не может их собрать в кулак.

При квадраплегии нарушается терморегуляция и работа потовых желез. В зимнее время такие больные очень мерзнут, а в жаркое изнемогают от жары. Поэтому нежелательно их брать с собой в жаркую погоду на море.

Факторы-провокаторы

Главной причиной тетраплегии является травмирование спинного мозга. Иные факторы:

  • аварии, спортивные травмы, падения и др.;
  • инфекционные заболевания;
  • опухоли;
  • воспалительные заболевания: полиомиелит, поперечный миелит;
  • врожденные пороки: дистрофия мышц и т.д.

В некоторых случаях нарушение целостности спинного мозга не сопровождается повреждением позвоночника.

Симптоматика синдрома

При визуальном осмотре врач наблюдает нарушение двигательных функций больного. Также при сборе информации выясняется, что человек не может контролировать кишечник и мочеполовую систему. Нередко когда у больного нарушается дыхательная функция, пищеварение и многие другие вегетативные функции.

Потеря чувствительности заключается в онемении конечностей. Симптомы и уровень парализации зависит от степени и места повреждения спинного мозга.

Основные симптомы тетраплегии:

  • неконтролируемое сокращение мышц;
  • болезненность в мышцах;
  • ватность и окаменелость мышц конечностей;
  • потеря чувствительности;
  • пациент не реагирует на ранение кожи, а также холод;
  • человек не контролирование грудных и тазовых мышц.

Но бывают и такие больные, которые навсегда будут прикованы к инвалидной коляске, они могут иметь слабую чувствительность к прикосновениям, а также возможность шевелить пальцами рук. Все эти последствия напрямую зависят от степени нарушения клеток спинного мозга.

Симптомы и нарушения функций у больных с травмами спинного мозга в разных отделах шейных позвонков:

  1. Повреждение на 3, 4 и 5 уровнях шейных позвонков. Происходит нарушение сократительных способностей диафрагмы, из-за чего может быть затрудненно дыхание.
  2. Травмирование на 5 уровне. Нарушается сократительная способность плечевых мышц, что приводит к неспособности сгибания и разгибания рук в локте.
  3. Травма на 6 уровне. Нарушается двигательная способность в запястьях.
  4. 7 уровень шейных позвонков. Нарушается сгибательная работа в локтевом отделе и в запястье.
  5. Травмирование на 8 уровне позвонков приводит к нарушению сгибания пальцев рук.

Очень часто тетраплегия вызывает у больного ряд осложнений, поскольку он временно или постоянно обездвижен, что приводит к пролежням, пневмонии, остеопорозу, возникновению инфекционных и респираторных заболеваний, образованию камней в почках и тромбов в глубоких венах, приводящее к сердечно-сосудистым болезням.

Отличия тетраплегии от тетрапареза

Проявления тетраплегии схожи с тетрапарезом, но отличие в том, что парез чаще всего возникает из-за врожденных патологий и заболеваний, которые нередко проявляются в совокупности.

Тетрапарез очень часто возникает при рождении ребенка, что влечет за собой ДЦП. При квадраплегии основной причиной является травма и чаще это происходит у взрослых.

Также при тетерапарезе медикаментозное и оперативное лечение не могут поставить человека на ноги. Лечение и реабилитация направленны на снижение спастики конечностей, а также восстановление обменных процессов и проводящих нервных импульсов.

При квадраплегии при своевременном лечении есть большой шанс восстановления.

Диагностика и методы терапии

При подозрении на повреждение позвоночника и спинного мозга первым делом проводится МРТ, где будет выявлена степень повреждения, а также наличие осколков костной ткани.

Правильное лечение на ранней стадии проявления симптомов купирует воспаление, что позволит избежать паралича.

После происшедшей травмы и диагностирования тетраплегии врач незамедлительно должен приступить к лечению больного.

Первая помощь при травмировании клеток спинного мозга заключается в том, что необходимо предотвратить дальнейшее его повреждение.

Помимо этого врачи должны вести контроль над работой сердца, показателями давления и дыхания. В некоторых случаях требуется срочная операция по извлечению осколков и инородных частей в спинном мозге. Также операцию могут провести для стабилизации позвоночника.

К сожалению не один вид хирургического вмешательства не сможет восстановить поврежденные ткани спинного мозга. Также такие ткани могут иметь тенденцию на распространение. Это связанно с сопровождающимися воспалительными процессами, вследствие ухудшения кровообращения и снижения давления. Такое воспаление нередко приводит к полной гибели клеток.

При оказании помощи в первые 8 часов после травмирования, можно остановить воспаление. Для этого применяют кортикостероиды. Но стоит знать, что такие препараты вызывают многие серьезные осложнения.

Поэтому перед тем как их назначить, врач должен быть уверен, что этот препарат принесет пользу больному в большей степени, чем нанесут вред возникающий ряд побочных эффектов после.

После проведенного лечения каждый человек с тетраплегией обязательно должен пройти реабилитационный курс. Физиотерапия поможет исключить риск возникновения атрофирования мышц.

Пассивное лечение направлено на разработку функций рук и ног, для этого применяют различные методы стимуляции, например электроды. Такая мышечная стимуляция дает шанс пациенту к восстановлению двигательных функций верхних и нижних конечностей.

Читать еще:  Ксефокам уколы для чего

Поскольку больной не может контролировать мочеполовую систему, ему вживляют катетер, который необходимо проверять от закупорки.

Способность к деторождению

Несмотря на сильные нарушения функций организма, в том числе мочеполовой системы, при повреждении спинного мозга женщина не утрачивает способность деторождения. У нее также продолжает присутствовать менструация и фертильность.

Несмотря на заболевание у женщин сохраняется чувствительность интимных зон.

Методы контрацепции в виде спиралей и гормональных препаратов противопоказаны, поскольку они способы вызвать проблемы с кровообращением в нижних конечностях, т.к. отсутствует чувствительность. Также гормональные препараты могут вызвать инфекционные заболевания в области таза.

Прогноз и последствия

Если тетраплегия не вовремя была диагностирована – это может привести к серьезным последствиям.

При качественной реабилитации можно добиться прогрессирования в движениях рук, ног и туловища, избавиться от спастики.

При травмировании такого характера не нужно падать духом, стоит собраться и заново учиться ходить. При поддержке родных и близких, а также при соответствующей терапии можно добиться хороших результатов.

Особенности, причины и лечение тетраплегии

tetraplejía, также известный как квадриплегия, является признаком, который характеризуется полным или частичным параличом верхних и нижних конечностей.

Это изменение происходит из-за травмы спинного мозга. В частности, повреждение некоторых из первых грудных позвонков может вызвать тетраплегию.

Квадриплегия часто поражает шейные спинномозговые нервы и, в дополнение к параличу всех четырех конечностей тела, может также поражать другие области, такие как живот или грудная клетка, вызывая затруднения дыхания.

Основными причинами, которые могут вызвать эти признаки, являются травматизм, перенесенный в серьезных несчастных случаях и определенных патологиях, таких как поперечный миелит, полиомиелит или расщелина позвоночника..

Аналогично, тетраплегия обычно связана с несколькими осложнениями, вторичными по отношению к параличу, который она вызывает, такими как риск инфекции, снижение подвижности, пролежни или язвенный недобровольный контроль мочевого пузыря и кишечника..

В настоящей статье основные характеристики этого состояния постулируются. Признаки, симптомы и причины тетраплегии пересматриваются, и обсуждаются вмешательства, которые должны выполняться у людей, страдающих этим типом травмы..

Характеристика тетраплегии

Тетраплегия – это состояние, которое возникает, когда человек страдает от повреждения спинного мозга над первым грудным позвонком..

Эта травма характеризуется поражением шейных позвоночных нервов и приводит к полному или частичному параличу рук и ног..

В этом смысле определяется, что человек страдает от тетраплегии, когда он не может двигать нижними и верхними конечностями из-за повреждения шейных позвонков спинного мозга..

Как правило, люди, страдающие тетраплегией, не могут восстановить свою способность двигаться, поэтому это состояние считается хроническим..

Однако в некоторых редких случаях человек может восстановить некоторые движения, если они выполняют интенсивную реабилитацию.

Хотя паралич рук и ног является патогномоничным признаком этого признака спинного мозга, тетраплегия может вызывать другие симптомы, такие как ослабление мышц живота и груди..

Этот фактор, наряду с параличом движения, часто связан с несколькими осложнениями, которые могут возникнуть при квадриплегии..

Люди с этим состоянием обычно имеют высокий риск развития инфекции, делают длительные и частые госпитализации, испытывают изменения в чувствительности и испытывают ухудшение их дыхательной функции.

Тетраплегия и повреждение спинного мозга

Повреждение спинного мозга часто приводит к очень сложным состояниям. Каждое повреждение отличается, потому что оно может повредить различные области спинного мозга, которые обычно вызывают различные признаки и симптомы.

Из всех повреждений спинного мозга тетраплегия, вероятно, является наиболее серьезным типом поражения шейки матки и его трудно реабилитировать..

Спинной мозг – это канал, который проходит через позвоночник от областей мозга к поясничным областям. Основная цель этой структуры – передача нервных импульсов от мозга к конечностям тела..

В этом смысле, чем интенсивнее травма, то есть чем больше повреждений в спинном мозге, тем сложнее будет лечение тетраплегии.

В настоящее время существует высокий консенсус в утверждении, что травмы шейки матки являются хроническими заболеваниями, поэтому квадриплегия будет необратимым заболеванием..

Тем не менее, исследования продвигаются в поисках решений для регенерации поражений спинного мозга, в основном за счет применения стволовых клеток. Эта линия исследования постулирует возможность в будущем найти терапевтические инструменты для вмешательства при патологических состояниях, таких как тетраплегия.

Травма, вызывающая тетраплегию

Повреждения, которые вызывают тетраплегию, характеризуются воздействием на определенную область спинного мозга. В частности, этот знак возникает, когда один из первых семи позвонков шнура поврежден, которые известны как шейные позвонки..

В этом смысле тетраплегия развивается вследствие поражения в верхней области спинного мозга, то есть в одном из позвонков, которые расположены в области шеи..

Семь шейных позвонков спинного мозга названы буквой С и соответствующим номером. Самый близкий к мозгу позвонок называется C1, следующий C2, третий C3, четвертый C4, пятый C5, шестой C6 и седьмой C7..

Специфическое исследование каждого из шейных позвонков спинного мозга позволило нам определить, какие признаки могут быть перенесены при травмах каждого из них. Основными из них являются:

  1. Поражения в позвонках выше C4 могут вызвать полную или частичную дисфункцию дыхательной способности человека.
  1. Повреждения позвонка С5 обычно вызывают паралич рук и кулаков, но они обычно не затрагивают плечи и бицепсы верхних конечностей..
  1. Травмы позвонка С6 приводят к полной потере функциональности кисти, но позволяют сохранить контроль над кулаком..
  1. Повреждения позвонков C7 вызывают проблемы с ловкостью и вызывают паралич рук и пальцев, но не влияют на способность вытягивать руку.

Как видно, любое повреждение в шейных позвонках спинного мозга может вызвать тетраплегию, но у каждого из них будет разная клиническая картина.

Читать еще:  Преднизолон аналог метипред

Кроме того, следует иметь в виду, что травмы спинного мозга обычно не повреждают один позвонок, но обычно затрагивают более одного позвонка..

Таким образом, тетраплегия определяется как изменение, которое характеризуется воздействием на шейные позвонки спинного мозга и вызывает полный или частичный паралич способности двигать конечностями человека.

Признаки и симптомы

В целом, поражения, которые поражают верхние шейные позвонки спинного мозга, вызывают типичную параплегию тетраплегии. Напротив, травма нижних позвонков может вызвать незначительные изменения.

В этом смысле симптоматика квадриплегии может незначительно отличаться в каждом случае. Например, у человека с этим заболеванием может быть паралич рук и ног, а также высокие проблемы с дыханием. Напротив, другой человек с тетраплегией может представлять только паралич в ногах.

Как уже упоминалось, симптомы этого изменения зависят в основном от поврежденных шейных позвонков. Любой из следующих признаков может быть связан с тетраплегией:

  1. Полный или частичный паралич в руках.
  1. Полный или частичный паралич в ногах.
  1. Полный или частичный паралич в руках.
  1. Депрессия или затрудненное дыхание.
  1. Потеря ловкости или двигательных трудностей.
  1. Неспособность поддерживать равновесие или ходить.
  1. Экспериментирование непроизвольных и неконтролируемых движений.

тип

Хотя каждый случай тетраплегии может представлять различные формы, в настоящее время классифицированы два основных типа: общая тетраплегия и частичная тетраплегия.

Общая тетраплегия характеризуется тем, что вызывает полный паралич во всех четырех конечностях тела, так что человек теряет способность двигаться.

С другой стороны, частичная квадриплегия вызывает паралич рук и пальцев, но способность двигать руками остается.

С другой стороны, по данным Американской ассоциации травм спинного мозга (ASIA), повреждения спинного мозга можно разделить на пять различных групп:

  1. Полная травма спинного мозга A: в этом случае человек не сохраняет свои сенсорные или двигательные способности ниже уровня травмы. Он охватывает крестцовые сегменты, что также ухудшает способность контролировать сфинктеры.
  1. Неполная травма спинного мозга B: в этом случае наблюдается определенное сохранение чувствительности, в то время как мощность двигателя ограничена ниже уровня поражения.
  1. Неполный спинной мозг CВ этом случае человек сохраняет свои чувствительные способности и мышечный контроль. Тем не менее, мышцы слабы и считаются нефункциональными.
  1. Неполная травма спинного мозга D: в этом случае мышцы ниже неврологического уровня функционируют на 75%.
  1. Неполная травма спинного мозга E: в этом случае травма минимальна. Сила и чувствительность практически в полной норме.

причины

Тетраплегия возникает как следствие повреждения шейного отдела или периферических структур. Основной причиной этого состояния является травма, которая происходит прямо в области шеи. Однако другие состояния также могут быть связаны с квадриплегией. Основными из них являются:

  1. Синдром передней спинной артерии
  2. Вывих атлоаксоидного сустава
  3. Порок Арнольда Киари
  4. Поперечный мейлит
  5. полиомиелит
  6. Расщелина позвоночника

лечение

В настоящее время тетраплегия считается необратимым состоянием, поэтому нет никаких вмешательств, способных лечить это состояние.

Тем не менее, важно, чтобы люди с этим заболеванием проводили интенсивные реабилитационные программы, чтобы минимизировать ухудшение движения.

Болезнь квадриплегия

Тетраплегия является наиболее тяжелым типом ДЦП. Состояние характеризуется двусторонней спастичностью, преобладающей в верхних конечностях с вовлечением мышц глазного яблока, практически всегда в сочетании с тяжелой задержкой умственного развития и микроцефалией. Тетраплегия, также называемая квадриплегией, двусторонней геимплегией или ДЦП с преимущественным поражением четырех конечностей, встречается реже, чем диплегия (86 случаев по сравнению с 300 случаями в исследовании Krageloh-Mann et al., 1995а).

Несмотря на то, что данная форма составляет только около 5% случаев ДЦП (Brett, 1997), она является значимой проблемой, так как больные дети полностью зависимы, и уход за ними, кормление и предотвращение деформаций являются весьма сложной проблемой.

а) Этиология/патогенез. По результатам шведского исследования 96 детей (Edebol-Tysk, 1989; Edebol-Tysk et al., 1989) только 5% из них родились раньше срока, но 21% не соответствовали нормальным размерам гестационного возраста, а у других 25% масса тела при рождении соответствовала нижней границе нормы. В данной группе отмечалась высокая частота мальформаций головного мозга, и часто встречались деструктивные процессы пре- или перинатального происхождения, такие как энцефаломаляция (Chutorian et al., 1979; Lyen et al., 1981) или гидроанэнцефалия (Jung et al., 1984; Larroche, 1986). Зарегистрирован синдром аутосомной рецессивной квадриплегии и макроцефалии (McKusick, 1988).

Инфекции центральной нервной системы являлись причиной заболевания в 17 из 96 случаев, включая 6 случаев раннего энцефалита, вызванного вирусом простого герпеса. Преобладание доношенных детей подтверждается результатами других исследований, но некоторые исследователи (Stanley et al., 1993; Krageloh-Mann et al., 1995a) выявили более высокую частоту перинатальных причин заболевания.

б) Клинические проявления. Данная тяжелая форма заболевания встречается преимущественно у доношенных детей (40-50% случаев), в то время как другие формы чаще отмечаются у недоношенных детей, что связано с типом повреждения головного мозга, являющегося причиной ДЦП (см. ниже). Тяжелые формы часто характеризуются некоторыми дистоническими проявлениями, затрагивающими кисти, лицо и даже туловище, таким образом, дифференциальная диагностика с дистоническим ДЦП не всегда однозначна.

Иногда сложно провести границу между тетраплегией и дистоническим ДЦП, а определение спастическо-дискинетический ДЦП отражает возможное взаимодействие дистонических и спастических проявлений.

С клинической точки зрения основным проявлением является очень значимая задержка развития. Двусторонняя спастичность, паралич черепных нервов, бульбарный паралич и отсутствие речи или выраженная дизартрия делают таких детей полностью зависимыми, а кормление с предотвращением аспирации и достаточность питания являются основными проблемами (Morton et al., 1993). Двигательные нарушения сильно выражены, и более чем две трети детей в возрасте 5 лет не могут ходить без посторонней помощи (Krageloh-Mann et al., 1993). Вторичные двигательные нарушения с контрактурами с формированием «конской стопы», приведением бедер и сгибанием коленей встречаются часто, в особенности у детей, которые не учатся ходить.

Читать еще:  Система бубновского упражнения видео в домашних условиях

Дискинетическая спастическая форма характеризуется сходным распределением этиологических факторов, но в клинических проявлениях более выражен дистонический и атетоидный компонент.

Когнитивный дефицит встречается у детей с тяжелыми формами заболевания. У таких детей также отмечаются выраженные проблемы со зрением церебрального происхождения, и около половины из них слепые или почти слепые, в то время как при более легких формах заболевания слепота встречается менее чем в 10% случаев.

Эпилепсия встречается приблизительно у 50% детей с тяжелым двусторонним спастическим ДЦП, а синдром Веста — приблизительно у 10%. Эпилепсия в основном имеет симптомный характер и зависит от тяжести функциональных нарушений и распространенности и топографии причинных повреждений: у 85% детей с тяжелым двусторонним спастическим ДЦП и эпилепсией отмечаются тяжелые двигательные нарушения, а у 90%—трудности в обучении. В случае синдрома Веста задержка умственного развития является постоянным проявлением.

в) Корреляция между морфологическими и функциональными изменениями. Тяжелые двигательные нарушения (определяемые как неспособность ходить в возрасте 5 лет) обнаруживались в случаях аномалий первого и второго триместра (в 100%) и повреждений, возникших в конце третьего триместра (80%), а также приблизительно в 70% случаев тяжелой перивентрикулярной лейкомаляции (перивентрикулярная лейкомаляция с распространенным уменьшением количества белого вещества представлена на рисунке 7.2). У детей с легкой перивентрикулярной лейкомаляцией (перивентрикулярным глиозом без уменьшения количества белого вещества) или умеренной перивентрикулярной лейкомаляцией (перивентрикулярной лейкомаляцией с очаговым уменьшением количества белого вещества) тяжелые двигательные нарушения отмечались только в трети случаев (Krageloh-Mann et al., 1995а).

Выраженность двигательных нарушений у детей с перивентрикулярной лейкомаляцией имела явную взаимосвязь с распространенностью повреждений в пирамидном тракте (Staudt et al., 2003).

Задержка умственного развития обнаруживалась преимущественно у детей с повреждениями, возникшими в первом, втором и в конце третьего триместра (100%), а также у 90% детей с тяжелой перивентрикулярной лейкомаляцией; в то время как нормальные когнитивные функции (определяемые как уровень подготовки в соответствии с учебным планом общеобразовательной школы) отмечались приблизительно у 2/3 детей с легкой и умеренной перивентрикулярной лейкомаляцией.

Тяжелые нарушения зрения (острота зрения менее 0,3) обнаруживались при двустороннем поражении зрительной коры или при тяжелом поражении зрительной лучистости, что означало двустороннее уменьшение белого вещества затылочной доли. Легкая перивентрикулярная лейкомаляция обычно не сопровождалась нарушениями зрения, в особенности тяжелыми (van Nieuwenhuizen, 1987).

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.12.2018

Параплегия и квадриплегия 2020

Параплегия против квадриплегии

Спинной мозг является важной частью нашего тела, и вместе с мозгом и сетчаткой образует нашу центральную нервную систему. Он соединяет мозг и периферическую нервную систему; координирующие сигналы, которые передаются в разные части тела. Â Поддержка спинного мозга для защиты – позвоночник. Когда несчастный случай или заболевание приводят к травмам позвоночника, также повреждается спинной мозг. Â Повреждение спинного мозга может нарушить передачу сигналов между мозгом и другими частями тела, отключив сообщения от головного мозга от попадания частей, чтобы заставить их двигаться. Травма спинного мозга может привести к параплегии и квадриплегии.

Как параплегия, так и квадриплегия – это медицинские условия, которые могут включать частичный или полный паралич частей тела. Эти условия могут быть вызваны травмой спинного мозга или травмой, а также такими заболеваниями, как опухоли, сколиоз и расщепление позвоночника. Несмотря на то, что эти болезни не могут быть излечены, повреждение спинного мозга может замедляться путем лечения.

Люди, страдающие от параплегии и квадриплегии, обычно приобретают дополнительные проблемы со здоровьем, такие как переломы, пневмония, инфекции, язвы, кишечник, проблемы с мочеиспусканием и сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также хронические боли. Это происходит из-за их неспособности двигаться самостоятельно, часто требуя, чтобы коляски передвигались.

Четырехугольник имеет труднее время, потому что паралич находится на всех четырех конечностях, что означает, что обе руки и ноги парализованы. Это происходит, когда травма спинного мозга более суровая, что приводит к потере ощущения и контроля в руках, ногах и теле. Иногда руки квадриплегии могут функционировать, но пальцы не работают.

С другой стороны, параплегия только теряет ощущение и контроль нижней части их тела. Â При травме или болезни ткань спинного мозга может набухать. Для тех, у кого меньше травм, ходьба все еще возможна, но в общей или полной параплегии пациент всегда зависит от инвалидного кресла.

Лечение как параплегии, так и квадриплегии потребует госпитализации, но для квадриплегии потребуется гораздо более длительное пребывание в больнице. Â Реабилитация и физиотерапия необходимы, чтобы помочь им с выздоровлением, и им приходится привыкать к тому, чтобы быть в инвалидном кресле и нуждаться в помощи других, заботясь о физических функциях.

Резюме: 1. В параплегии травма находится на нижнем отделе позвоночника, что приводит к тому, что нижняя часть тела теряет ощущение и функцию в этих частях, особенно в ногах. В quadriplegia, травма находится на шейном отделе позвоночника и хуже, чем в параплегии, вызывая потерю функции как на ногах, так и на руках и потерю ощущения от шеи вниз. 2. Болезнь и травма могут вызывать эти две болезни, но квадриплегия является результатом более серьезных травм, чем при параплегии. 3. Quadriplegia нуждается в более длительном пребывании в больнице, чем в параплегии, и это требует большей физиотерапии и реабилитации. 4. Оба изначально потребуют использования инвалидной коляски, но есть параплегия, которая все еще может ходить, несмотря на их травму.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
×