4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Эндоскопическая дискэктомия

Эндоскопическая операция на позвоночнике (дискэктомия)

Эндоскопическая дискэктомия – малоинвазивный метод чрескожного лечения м/п грыжи, ставший эталонным, благодаря эффективности и безопасности. Эта «деликатная» процедура помогает устранить многие патологии м/п дисков, избавить пациента от хронической боли в спине. Методика эффективна и при стенозе позвоночного канала. Для диагностики перед ее применением используется МРТ или нуклеография.

С помощью этой техники удается без повреждения связок и мышечного волокна устранить выпячивание почти для всех межпозвоночных дисков поясничного отдела. Вместо вскрытия позвоночника классическим открытым способом, узкий эндоскоп (7 мм. в диаметре) пропускается через естественные промежутки в позвонках.

Изначально, поврежденный м/п диск сдавливает нервное волокно и вызывает неврологическую симптоматику. При операции к диску подводится эндоскоп и излишки материала м/п диска удаляются специальными микрохирургическими инструментами. В результате, нервные окончания освобождаются и боль исчезает.

Особенности

Существуют различные виды, точнее способы реализации, эндоскопической дискэктомии. Рассмотрим особенности реализации, которые влияют на эффективность операции.

Первое отличие состоит в способе подведения эндоскопа: довольно распространен метод, когда он подводится сзади, при этом приходится сместить нервные корешки и частично затронуть ткань, обвалакивающую позвоночный канал. При таком подведении возрастает риск повреждения нервного волокна и оп-ция требует общей анестезии.

При другом способе эндоскоп подводится сбоку, а не сзади, он минует нервные окончания и оболочку позвоночного канала. Можно ограничиться местной анестезией, что значительно смягчает восстановление после процедуры. Также такой способ позволяет проводить повторные операции, т.к. не затрагиваются ткани, на которых остался шрам от предыдущего вмешательства.

Ход операции

Во время эндоскопической хирургии позвоночника пациент лежит на боку. После дезинфекции кожи и расчета хирургического доступа, в область, где будет происходить операция, вводится игла. Использование рентгена позволяет контролировать процесс. Игла выполняет роль направляющей для эндоскопа, по ней он подводится к нужному месту, после чего она удаляется. Далее через эндоскоп подводятся специальные хирургические инструменты для удаления излишек м/п диска. В некоторых случаях, вместо механического удаления, используется лазерная декомпрессия, однако на результат операции это оказывает не столь существенное влияние как выбор способа подведения эндоскопа.

Ход процедуры визуализируется на мониторе посредством микрокамеры, установленной в эндоскопе. После удаления избытков, вещество м/ п диска подвергается усадке с помощью специального лазера, при этом оно заполняет свободное пространство м/п диска, образовавшееся на предыдущем этапе. В некоторых случаях для сжатия ярда межпозвоночного диска (пульпозное ядро) дополнительно используется химически-активный фермент, что позволяет произвести декомпрессию и стимулировать заживление диска. Таже для ускорения этого процесса в плоскости, по которой м/п диск соприкасается с позвонками проделываются небольшие отверстия, что создает приток стволовых клеток для воссоздания тканей.

Так как эндоскопическая дискэктомия проводится без обширного открытого вмешательства, метод относится к безопасным. Осложнения, боль и шрамы остаются крайне редко. В большинстве случаев, пациент может покинуть клинику уже на следующий день.

Преимущества

Как правило, боль проходит сразу после лечения, встать на ноги можно уже через два часа. Пациентов обычно отпускают в этот же день, либо на следующий после операции. Возможно быстрое возвращение к профессиональной деятельности или к спорту.

После операции проводится осмотр пациента и консультация при участии физиотерапевта. Как правило, восстановительная физиотерапия начинается спустя неделю после операции. Первое время рекомендуется ношение специального карсета, поддерживающего спину. Езда на велосипеде и плавание возможны спустя 2 недели. Возвращение к активным занятиям спортом – после 4-6 недель.

Согласно статистике за 2009-2010гг. , при проведении эндоскопической дискэктомии в Германии, доля успешных операций превысила 95%.

Эндоскопическая дискэктомия

На сегодняшний день одним из наименее инвазивных видов оперативного вмешательства при грыже межпозвоночного диска, позволяющим устранить компрессионный синдром, является эндоскопическая дискэктомия. Операция проводится с использованием специального микрохирургического инструментария и эндоскопа, окуляр которого даёт возможность осуществлять визуальный контроль над всеми этапами хирургической коррекции.

Суть операции состоит в удалении смещённого фрагмента межпозвоночного диска, при этом интактные структуры анатомического образования сохраняются без изменений.

Читать еще:  Острый катаральный средний отит у ребенка — что за болезнь и как лечить

К неоспоримым достоинствам, которыми характеризуется эндоскопическая дискэктомия, следует отнести:

  1. Выраженное облегчение состояния пациента уже непосредственно после завершения хирургического вмешательства
  2. Минимальное нарушение целостности кожных покровов (не более 0,5-2,5 см)
  3. Сокращение рисков развития послеоперационных осложнений
  4. Уменьшение периода реабилитации до 3-5 дней
  5. Высокие показатели эффективности (рецидив заболевания регистрируется не более, чем у 20% пациентов, прошедших данный вид хирургической коррекции).

Показаниями к проведению эндоскопической дискэктомии являются:

  1. Небольшой размер грыжевого выпячивания, не превышающий 0,6 мм
  2. Отсутствие или незначительные разрывы фиброзной капсулы межпозвоночного диска
  3. Выраженная болезненность вследствие радикулопатии
  4. Неэффективность консервативного лечения.

Эндоскопическая дискэктомия может быть проведена двумя основными способами, в зависимости от того, существует ли необходимость проведения ревизии позвоночного канала.

Методика, позволяющая при необходимости устранить стеноз позвоночного канала, предполагает разрез кожных покровов длиной до 2,5 см, ламинэктомию (удаление части позвоночной дуги, ограничивающей доступ к спинномозговому каналу), ревизию состояния позвоночного канала и устранение его сужения.

Пункционная эндоскопическая дискэктомия осуществляется через прокол тканей, размеры которого не превышают 0,6 см. Посредством эндоскопа и микрохирургических инструментов осуществляется удаление грыжевого выпячивания скальпелем или вращающейся спиралью. Данный метод коррекции не предполагает проведения ревизии и восстановления проходимости спинномозгового канала.

В любом случае оперативное вмешательство продолжается не более получаса, может проводиться под местной анестезией и в амбулаторных условиях, при этом пациент в день хирургической коррекции может вернуться домой, в привычную для него обстановку.

Период реабилитации при эндоскопической дискэктомии не превышает трёх дней, на протяжении нескольких недель пациентам рекомендуется воздержаться от скручивающих движений, наклонов и физических нагрузок, а также длительного нахождения в положении сидя, что особенно актуально при оперативном вмешательстве в области поясничного отдела позвоночника.

Противопоказаниями к проведению эндоскопической дискэктомии являются:

  1. Крупные размеры грыжевого выпячивания, превышающие 0,6 см
  2. Перекрытие грыжевым выпячиванием более, чем трети спинномозгового канала
  3. Нарушение стабильности позвоночного сегмента, требующего хирургической коррекции
  4. Стеноз канала спинного мозга
  5. Секвестрация межпозвоночного диска
  6. Хирургические вмешательства на позвоночном столбе в анамнезе
  7. Низкое расположение грыжи межпозвоночного диска (ниже уровня пятого поясничного позвонка).

Несмотря на то, что эндоскопическая дискэктомия относится к малоинвазивным хирургическим вмешательствам, в крайне редких случаях возможны такие послеоперационные осложнения как:

— временные нарушения двигательной и чувствительной функции

Показания к дискэктомии и ее эффективность

Позвоночный столб человека предназначен для обеспечения прямохождения. Конструкция его такова, что он способен выдерживать большие нагрузки и обладает высокой прочностью, что позволяет ему защищать спиной мозг. Но предел его не безграничен и длительные изнурительные нагрузки приводят к формированию патологий позвоночника, среди которых особую опасность представляет грыжа. Существует много способов лечения патологии и часто используется эндоскопическая дискэктомия. Рассмотрим преимущества и последствия этого метода лечения.

Показания

Чаще всего операция назначается при развитии грыжи, которая не поддается консервативному лечению. Дискэктомия имеет также следующие показания к проведению:

  • Появилось чувство онемения и болезненность, отдающая в ягодицы и нижние конечности, которые постоянно сопровождают пациента.
  • Мышечная слабость.
  • Возникли проблемы с контролем акта дефекации и опорожнения мочевого пузыря.
  • Болевой синдром не купируется приемом сильнодействующих обезболивающих средств.
  • В области образования межпозвоночной грыжи наблюдается отложение кальция.
  • Размер грыжевого образования постепенно увеличивается.

Микрохирургическая дискэктомия назначается в случае, если у пациента имеется непереносимость нестероидных противовоспалительных средств, что не позволяет проводить консервативную терапию.

Противопоказания

Не всем пациентам при наличии грыжи врач сразу назначает оперативное вмешательство. У каждого человека есть право отказаться от операции, а при наличии противопоказаний придется ее отложить или использовать другие методы лечения. В список ограничений для дискэктомии попадают следующие состояния и заболевания:

  • Период вынашивания малыша.
  • Низкая свертываемость крови.
  • Повышенный уровень сахара в крови.
  • Серьезные заболевания сердца.
  • Наличие инфекции.
  • Воспаление.
  • Патологии органов дыхательной системы.
  • Злокачественные новообразования.

Для эндоскопического метода операции противопоказанием являются:

  • Стеноз спинномозгового канала.
  • Большое грыжевое образование.
  • В анамнезе хирургические манипуляции на позвоночнике.

Не назначается операция, если медикаментозная терапия дает положительные результаты.

Виды дискэктомии

Операция может проводиться различными методами, которые отличаются сложностью проведения, частотой рецидивов и развивающихся осложнений.

  1. Классическая. Операция подразумевает полное удаление межпозвоночного диска.
  2. Микродискэктомия. Диск удаляется не полностью и окружающие ткани не повреждаются.
  3. Эндоскопическая дискэктомия. Операция малотравматичная и имеет небольшой реабилитационный период с минимальными побочными проявлениями.
  4. Нуклеопластика. Такое вмешательство проводится, если грыжевое образование имеет небольшие размеры.

Разновидность хирургического вмешательства врач выбирает с учетом особенностей течения патологии, расположения грыжи, ее размеров и сопутствующих заболеваний.

Подготовка к операции

Перед тем как дать пациенту направление на операцию, врач собирает подробный анамнез, проводит осмотр и назначает пройти ряд обследований:

  • Для получения подробных снимков назначается МРТ.
  • Общий биохимический анализ крови с целью определения основных показателей.
  • Необходимо определение антител к сифилису, гепатиту, ВИЧ.
  • Рентген позвоночника.
  • Электрокардиография.
  • Коагулограмма.
  • Для представительниц женского пола осмотр гинекологом.
Читать еще:  Сыпь на теле у ребенка после высокой температуры и боли в горле

Перед хирургическим вмешательством пациент обязательно подписывает согласие. Во время беседы с пациентом перед операцией врач должен выяснить наличие сопутствующих патологий, общее состояние здоровья, имеется ли аллергия на лекарственные препараты.

Перед операцией за 12 часов пациент не должен принимать пищу и пить. В день перед дискэктомией приготовления следующие:

  • Необходимо принять душ.
  • Надеть свободную одежду.
  • Не пользоваться косметическими средствами.
  • При необходимости приема лекарственных препаратов их надо запить небольшим количеством жидкости.

Если больной не лежит в стационаре, то в больницу в день проведения дискэктомии он должен явиться за 2-3 часа.

Техника выполнения операции

В зависимости от метода, технология выполнения отличается. Учитывается также и область локализации патологии.

Дискэктомия поясничного отдела

Хирургическое вмешательство начинается после введения общей анестезии. Микродискэктомия поясничного отдела позвоночника предполагает следующие этапы:

  1. Пациент располагается на животе, можно на боку.
  2. Чтобы определить точное место разреза перед операцией делается рентгеноскопия.
  3. Делается разрез размером 3-4 см.
  4. При помощи коагулятора останавливается кровотечение.
  5. Рана расширяется, и врач осторожными движениями отодвигает мышечные волокна.
  6. С использованием микроскопа и специальных инструментов обнаруживается защемленный нерв и над ним удаляется кусочек желтой связки.
  7. Далее осуществляется удаление грыжи хирургическими кусачками.
  8. Хирург проводит исследование диска, удаляет имеющиеся секвестры и отмершие части.
  9. Рана зашивается.

Объем оперативного вмешательства всегда определяется врачом по ходу операции. По длительности такая операция занимает около получаса.

Дискэктомия диска шейного отдела

Микродискэктомия шейного отдела позвоночника по технике выполнения немного отличается от такового вмешательства на пояснице. Алгоритм следующий:

  1. Доступ к патологическому участку открывается через передний шейный доступ.
  2. Пациент лежит на операционном столе, на спине, а голова немного повернута в сторону.
  3. При помощи рентгенологического метода определяется точное место разреза. Точно установить место поврежденного диска помогает введение контраста.
  4. Ассистент хирурга отводит в сторону кровеносные сосуды шеи, гортань и трахею.
  5. Врач делает разрез и вводит инструменты.
  6. Все свои действия хирург контролирует при помощи микроскопа.
  7. Неполное удаление диска проводится одновременно с фиксацией позвонков между собой. Может потребоваться замена протезом или аутотрансплантатом.
  8. После завершения операции рана зашивается.

к содержанию ↑

Эффективность

Если операция проведена по показаниям, то она позволяет не только убрать межпозвонковую грыжу, но и предупредить развитие негативных последствий, а они при данной патологии достаточно обширны и серьезны:

  • Сдавливание спинного мозга, что чревато нарушением работы органов мочевыделительной и половой системы.
  • Постоянная боль.
  • Слабость мышц.
  • Деструктивные процессы и воспаление.

Если другие методы терапии не дают положительных сдвигов в состоянии пациента, то дискэктомия поможет избавить от боли и улучшить качество жизни.

Реабилитация

Реабилитация после дискэктомии поясничного отдела может затянуться на несколько недель или месяцев. Это зависит от метода проведения операции и сложности хирургического вмешательства. В этот же день после операции больному не разрешается вставать.

Восстановительный период проходит в несколько этапов:

  1. Снятие болевых ощущений.
  2. Нормализация состояния больного.
  3. Восстановление подвижности позвоночника.

Несколько дней после операции для снижения интенсивности боли показан прием противовоспалительных препаратов и анальгетиков.

Врачи не разрешают сидеть на протяжении 3-4 недель. Швы снимут на 14 день, если использовалась классическая техника выполнения. При эндоскопической или микрохирургической дискэктомии швы можно убрать уже на 7-е сутки.

При нормальном самочувствии через 10-14 дней больного могут выписать. На протяжении двух месяцев пациенту рекомендуется носить специальный корсет.

После выписки реабилитация продолжается и подразумевает соблюдение некоторых рекомендаций:

  • В течение полутора месяцев не сидеть длительное время, лучше больше ходить.
  • Не допускать резких наклонов, поворотов и прыжков.
  • Любые передвижения на транспорте должны осуществляться в корсете и полулежащем положении.
  • Исключить подъем любых тяжестей. Не поднимать более 3 килограмм.
  • Каждые 2 часа необходимо прилечь, чтобы дать позвоночнику отдых.

Для ускорения процесса восстановления рекомендуют:

  • Посещение курса физиотерапевтических процедур.
  • Массаж.
  • Лечебную гимнастику.

Без разрешения врача выполнять любые упражнения категорически запрещено.

Скорость реабилитации зависит от метода удаления диска, от настроя пациента, выполнения всех врачебных рекомендаций.

Последствия

Дискэктомия позволяет избавиться от грыжи, но операция чревата и развитием серьезных осложнений:

  • Рецидив патологии.
  • Воспаление в спинномозговом канале.
  • Потеря чувствительности в ногах или кожных покровах.
  • Тромбоз.
  • Потеря контроля над процессами опорожнения кишечника и мочевого пузыря.

Паралич — это самое опасное осложнение после дискэктомии, чаще всего развивается из-за неопытности врача, который оперировал пациента или совокупности сразу нескольких факторов.

Стоимость

Дискэктомия проводится бесплатно за счет средств бюджета по полису обязательного страхования в отделении нейрохирургии. Можно обратиться в частную клинику, у пациента есть возможность в этом случае выбрать хирурга. Цена колеблется в пределах от 30 до 120 тысяч рублей.

Читать еще:  Физические упражнения при болях в пояснице

Вывод

Удаление диска — это последняя возможность помочь пациенту избавиться от неприятных симптомов. При образовании грыжи небольшого размера применяются малоинвазивные методы, что позволяет быстро восстановиться и вернуться к нормальному образу жизни.

Дискэктомия и микродискэктомия: сравниваем операции и анализируем их эффективность!

Крупные медицинские центры, специализированные институты и частные клиники Германии, Израиля, России и Украины заманивают потенциальных клиентов новейшими методами нейрохирургического лечения заболеваний позвоночника. Среди этих методов вам наверняка встретятся микродискэктомия, дискэктомия и эндоскопическая дискэктомия. Предлагаем узнать, чем отличаются эти методы нейрохирургического вмешательства, кому они показаны, и, главное, насколько они эффективны?

Дискэктомия

Начнем с основной операции, «родоначальницы» интересующего нас направления нейрохирургии. Дискэктомия – это нейрохирургическая операция, направленная на удаление межпозвонкового диска. Необходимость в удалении диска, как вы понимаете, возникает при его разрушении вследствие инволюционных процессов, то есть при остеохондрозе и грыже позвоночника. Именно при этих заболеваниях проводится дискэктомия.

Микродискэктомия

Идем дальше. Ключевым отличием микродискэктомии является «масштаб» хирургического вмешательства. Дискэктомия осуществляется открытым доступом при помощи обычного нейрохирургического инструмента, а операция микродискэктомия проводится посредством микрохирургического инструментария под визуальным контролем при помощи микроскопа.

Преимущества микрохирургической технологии очевидны, и видео о микродискэктомии наглядно это демонстрирует. Хирург работает через небольшой разрез в гораздо меньшей степени травмирует окружающие ткани, в том числе костно-мышечные структуры. Кроме того, визуальный контроль резко снижает риск операционного повреждения нервов, спинномозговых корешков, сосудов и оболочек спинного мозга.

Также следует обратить внимание, что классическая дискэктомия поясничного отдела может сочетаться с ламинэктомией, т.е. удалением дуг позвонков. Очевидно, что столь радикальное хирургическое вмешательство нельзя сравнивать с щадящими методами микрохирургии, а потому подобная операция применяется только при невозможности использования малоинвазивной хирургической техники.

Эндоскопическая микродискэктомия

Эндоскопическая микродискэктомия – это «вершина» интересующего нас направления нейрохирургии позвоночника. Оперативное вмешательство проводится через микроскопические разрезы под контролем эндоскопического оборудования (не микроскопа, а эндоскопа!). В ходе операции удаляется только пульпозное ядро диска, формирующее грыжевое выпячивание.

Какая операция является наиболее щадящей и максимально безопасной с точки зрения риска операционных и послеоперационных осложнений? Полагаем, ответ понятен каждому здравомыслящему человеку. Это эндоскопическая микродискэктомия, цена которой прямо пропорциональна необходимой для проведения операции квалификации хирурга и материально-технического оснащения клиники, предлагающей данную услугу.

Высокая цена технологий эндоскопической нейрохирургии, отсутствие в клинике дорогостоящего оборудования и некоторая ограниченность возможностей для применения эндоскопической техники (об этом ниже по тексту) продлевает жизнь другой операции – микродискэктомия, стоимость которой несколько ниже. Именно микродискэктомия является сегодня самой востребованной нейрохирургической операцией, что же касается традиционной дискэктомии, то из-за высокой степени операционного и послеоперационного риска к ней прибегают только по абсолютным показаниям (например, осложненная грыжа).

Показания к дискэктомии/микродискэктомии

Следующий вопрос – кому показана операция по удалению межпозвонкового диска? Основное показание – грыжа межпозвонкового диска, сопровождающаяся компрессией корешков спинномозговых нервов и/или стенозом позвоночного канала. Проще говоря, если грыжа диска настолько велика, что давит на нервы и спинной мозг, стоит подумать о ее удалении.

Окончательное решение в пользу микродискэктомии принимается в случае неэффективности консервативного лечения межпозвонковой грыжи и неуклонного прогрессирования неврологической симптоматики, вызванной компрессией спинного мозга и спинномозговых нервов. В этих случаях и проводится операция по удалению диска.

Микродискэктомия: послеоперационный период

После операции микродискэктомия послеоперационный период, как правило, протекает гладко: вставать разрешают уже в первые сутки, на 2-3 день можно свободно перемещаться по больнице, а на 3-4 сутки пациента выписывают. В дальнейшем остается лишь соблюдать рекомендации лечащего хирурга, принимать лекарственные препараты, делать лечебную гимнастику, избегать подъема тяжестей и при необходимости носить ортопедические изделия.

Сравнительная эффективность операций

Последний вопрос, какой из методов интересующего нас направления нейрохирургии является наиболее эффективным? Медицинская статистика утверждает, что это микродискэктомия! Микрохирургическая операция приводит к стойкому регрессу неврологической симптоматики у 85-90 % пациентов, в то время как классическая дискэктомия дает положительный результат лишь в 40-45 % случаев.

Не менее эффективна и эндоскопическая операция (эффективность – 98 %), однако мы вынуждены заметить, что удаление диска эндоскопическим методом возможно только при незначительном размере грыжи (менее 0,6 см), а в остальных случаях используется микродискэктомия.

Надеемся, что данный материал помог вам сориентироваться с многообразии нейрохирургических методов лечения заболеваний позвоночника. Владейте информацией, лечитесь у квалифицированных докторов и будьте здоровы!

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector
×