Эпидуральная блокада по катлену

Эпидуральная блокада по катлену

Эпидуральной блокадой условились называть блокаду корешков спинномозговых нервов, осуществляемую путем введения новокаина в эпидуральное пространство крестцового отдела позвоночника. При этом виде блокады раствор новокаина подводят фактически к корешковым нервам Нажотта, проходящим в эпидуральной клетчатке между основной линией твердой мозговой оболочки и внутренним краем межпозвоночного отверстия.

Вообще говоря, эпидуральное пространство — это щелевидное замкнутое пространство цилиндрической формы между надкостницей позвоночного канала и твердой мозговой оболочкойа. Это позволяет вводить эпидурально анестезирующий раствор без вреда для больного. Эпидуральное пространство заполнено очень рыхлой жировой клетчаткой, которая окружает корешковые нервы и массивные венозные сплетения.

Условились различать «собственно эпидуральное пространство» — на уровне крестца в крестцовом канале — и «перидуральное пространство» — на всем остальном протяжении позвоночного канала. На границе поясничного и крестцового отделов позвоночника эти пространства отделены друг от друга соединительнотканными тяжами, которые тянутся между твердой мозговой оболочкой и надкостницей. Анестезирующий раствор, введенный в эпидуральное пространство, разъединяя эти тяжи, проникает в перидуральное пространство. Вот почему при повторных блокадах новокаин легче и выше распространяется в перидуральное пространство поясничного отдела позвоночника.

При проведении эпидуральной блокады необходимо помнить, что в полости крестцового канала находится дуральный мешок, нижний конец которого заканчивается на уровне SII—III позвонков, т. е. на расстоянии 6—8 см от крестцового отверстия. Вот почему при более глубоком продвижении иглы она может проникнуть через твердую мозговую оболочку, и тогда становится реальной опасность введения новокаина в субарахноидальное пространство, распространение его в область вышележащих отделов спинного мозга со всеми вытекающими отсюда последствиями. Крестцовый канал заканчивается отверстием, в области которого эпидуральное пространство отграничено соединительнотканной мембраной, подкожной клетчаткой и кожей. Ориентирами входа в крестцовый канал служат крестцовые рожки, расположенные по бокам от входа и обычно хорошо пальпируемые под кожей.

Показаниями к эпидуральной блокаде являются те клинические формы пояснично-крестцового радикулита, при которых отмечается множественное поражение крестцовых и поясничных корешковых нервов. Блокада показана также при асептических, реактивных эпидуритах этой локализации. Блокады не эффективны при арахнорадикулитах, менингорадикулитах, менингорадикулитах и неврите седалищного нерва.

Методику эпидуральной блокады В.К.Романов (1971) описывает следующим образом. Больной принимает коленно-локтевое положение или положение на боку с согнутыми и приведенными к животу ногами (желательно — на стороне поражения корешков). Необходимо полностью изолировать задний проход, что осуществляется с помощью тампонов и стерильного полотенца, которое фиксируют к коже клеолом. После тщательной дезинфекции кожи спиртом и спиртовым раствором йода пальпаторно определяют вход в крестцовый канал — нижнее крестцовое отверстие, расположенное между ножками копчика. В этом месте очень тонкой иглой производят внутрикожную анестезию, так чтобы не утратить пальпаторные ориентиры входа в крестцовый канал. Для эпидуральной блокады используют иглу длиной 5—6 см, желательно с более коротким, чем обычно, срезом, что позволяет предотвратить ранение вен эпидуральной клетчатки. Быстрым коротким «ударом» перпендикулярно мембране, закрывающей вход в канал, прокалывают кожу, подкожную клетчатку и саму мембрану. Затем изменяют направление иглы, опуская ее павильон вниз на 20—30°, т. е. почти до горизонтального уровня. Иглу вводят в крестцовый канал на глубину не более 4—5 см, осуществляя при этом контроль за местонахождением кончика иглы путем отсасывания шприцем.
При появлении из иглы прозрачной жидкости (СМЖ!) иглу удаляют и новой попытки осуществить эпидуральную блокаду в этот день уже не предпринимают.

При появлении в шприце крови иглу перемещают обратно и вновь контролируют ее положение путем аспирации шприцем. Отсутствие в шприце крови и СМЖ дает право приступить к введению раствора новокаина. Раствор новокаина 0,25—0,5% вводят очень медленно, порциями по несколько миллилитров, при этом ощущается отсутствие сколько-нибудь значительного сопротивления.
Больной указывает на чувство распирания, постепенно перемещающееся вверх.

Общее количество новокаина, вводимого при эпидуральной блокаде, обычно 30—60 мл. При проведении эпидуральной блокады вместе с новокаином могут быть введены 3 мл 5% раствора тиамина (витамин B1) и 200—500 мкг цианокобаламина (витамин В12).

С успехом применяют также новокаинокортизоновые и новокаиногидрокортизоновые эпидуральные блокады. Эффект их связывают с противоотечным действием кортикостероидов, что делает их применение для лечения дискогенных радикулитов теоретически обоснованным, так как в патогенезе этой болезни большую роль играет реактивный отек диска и корешков. Во время блокады врач должен тщательно контролировать состояние больного. По окончании блокады больного направляют в палату, где он должен 30—40 мин лежать на больной стороне с несколько приподнятым головным концом кровати.

Эпидуральная блокада

Эпидуральная блокада — это эффективный и оперативный метод купирования сильных болевых ощущений, которые возникают при различных заболеваниях позвоночника. Одна из разновидностей местной анестезии.

• Показания для проведения эпидуральной блокады позвоночника
• Методика проведения эпидуральной блокады
• Противопоказания к эпидуральной блокаде
• Осложнения после эпидуральной блокады позвоночника

Основная цель эпидуральной блокады позвоночника — снять болевой синдром и устранить чувствительность в области воздействия. После процедуры специалисты также наблюдают у пациента незначительное расслабление мышц и устранение излишнего напряжения в них. Основан механизм данной манипуляции на быстром проникновении в субарахноидальное пространство лекарственных веществ через дуральные муфты, что способствует формированию блокады и непроходимости импульсов в спинной мозг по корешковым нервам. Введение препаратов осуществляют в эпидуральную зону с помощью катетера.

Если в шприце во время эпидуральной блокады наблюдается кровь, тогда следует поменять направление иглы. В дальнейшем контроль за положением иглы осуществляют за счет аспирации шприца. При отсутствии крови после проникновения процедуру можно продолжать. Вводят лекарственные средства медленно, их объем не должен превышать 60 мл (допустимая минимальная норма — 30 мл).

В состав вещества для эпидуральной блокады входят:

• опиаты (бупренорфин, фентанил, промедол, морфин);
• анестетики (лидокаин, ропивакаин, бупивакаин);
• витамины группы В;
• кортизон либо гидрокортизон;
• кетамин или клонидин (клофелин).

Показания для проведения эпидуральной блокады позвоночника

Наиболее часто применяется эпидуральная блокада при грыжах и тяжелой родовой деятельности, когда во время операций необходимо радикальное обезболивание. Иные показания таковы:

• реактивные и асептические эпидуриты;
• пояснично-крестцовый радикулит;
• радикулопатии, образовавшиеся по причине наличия протрузии и межпозвоночной грыжи;
• опухолевые процессы;
• травмы позвоночника;
• присутствие латеральных стенозов в спинномозговом канале.

Методика проведения эпидуральной блокады

Определенная подготовка перед проведением эпидуральной блокады не потребуется. Применять ее можно ко всем позвоночным отделам (шейному, грудному, поясничному, крестцовому).

Саму процедуру осуществляют одним из следующих способов:

1. Интраламинарным. При введении препарата иглу шприца направляют по средней линии между отростками позвоночника;
2. Трансфораминальным. Согласно этому методу вводимые препараты поступают из межпозвонкового отверстия к выходу спинномозгового нерва.

Начинается эпидуральная блокада позвоночника с того, что пациент ложится на бок и сильно поджимает ноги к животу. Нижние конечности необходимо согнуть в коленном суставе, а верхние — прижать к голове. Также требуется произвести в заднем проходе полную изоляцию. Для таких целей берут тампоны и стерильные полотенца, которые фиксируются на коже с помощью клеола.

После принятия человеком нужного положения область, где будут проводить инъекцию, тщательно дезинфицируют спиртовым раствором йода. Далее можно приступать к анестезии. Для эпидуральной блокады используют иглу с коротким срезом и длиной около 5 см. Во время введения препаратов может возникнуть чувство распирания, оно не считается аномальным.

После окончания эпидуральной блокады пациент должен лежать неподвижно еще в течение 40 минут. Все этапы проведения проходят под четким наблюдением специалистов. Не исключено развитие общей слабости и онемения конечностей. Эффект наступит практически сразу и будет длиться до 3-4 часов. Если по завершению процедуры отсутствуют осложнения, тогда больному для восстановления сил разрешают легко перекусить. Строго запрещено водить автомобиль первые сутки после манипуляции.

Противопоказания к эпидуральной блокаде

Данную манипуляцию не проводят при:

• беременности;
• почечной, печеночной либо сердечно-сосудистой недостаточности;
• поражении тканевого покрова какой-либо инфекцией;
• генерализованных воспалительных процессах;
• лихорадке;
• геморрагическом синдроме;
• болезнях нервной системы;
• индивидуальной непереносимости к препаратам состава для инъекций.

Осложнения после эпидуральной блокады позвоночника

Наблюдаются негативные последствия крайне редко. К возможным осложнениям относятся:

• головные боли;
• образование гематом;
• спазмы;
• паралич;
• отеки.

Рассмотрим причины, из-за которых они возникают. В некоторых случаях невозможно избежать прокола твердой оболочки спинного мозга с последующим истечением ликворея. Все это приводит к падению внутричерепного давления, сопровождающегося головной болью. Также при введении в субарахноидальное пространство анестетика усложняется дыхание.

Крайне опасно повреждение спинного мозга либо его корешка, так как зачастую образуется неврологический дефицит прогрессирующего типа. Травматизация крупного сосуда может привести к кровотечению, инфицированию и гематомам.

Длительность процедуры также играет не последнюю роль. При затянувшемся проведении наблюдается растяжение мочевого пузыря и трудности при мочеиспускании. Происходит это по причине блокировки сакральных нервов при местной анестезии.

Новокаиновая блокада при грыже позвоночника

Заболевания позвоночного столба могут приводить к возникновению выраженного болевого синдрома. Порой боль не только нарушает трудоспособность человека, но и не позволяет заниматься привычными бытовыми делами.

Высокой интенсивностью болевого синдрома характеризуется грыжа межпозвонкового диска в области шейного и поясничного отделов. Устранить симптомы иногда невозможно приемом противовоспалительных препаратов и анальгетических средств.

В этом случае облегчить состояние позволяют уколы в позвоночник – новокаиновая блокада нервного корешка.

Механизм действия

Лечебное действие процедуры заключается в создании вокруг нервного корешка депо препарата – большого количества средства, которое действует с высокой интенсивностью на протяжении длительного промежутка времени. Для блокады чаще всего используется Новокаин. Препарат препятствует передаче нервного импульса от места воспаления в отдел головного мозга, где формируется ощущение боли.

Поскольку препарат вводится непосредственно в место действия, не проходя через покровные ткани и мышцы, его эффект достигает максимальных значений, а скорость начала действия минимальна.

Показания к блокаде

Показаниями для новокаиновой блокады могут служить любые интенсивные боли в области спины, которые не устраняются другими методами лечения. Врачи могут сделать новокаиновую блокаду при следующих заболеваниях:

• Тяжелые формы шейного и поясничного остеохондроза позвоночника.
• Радкикулит – воспаление спинномозговых нервных корешков.
• Невралгия неясной причины.
• Люмбалгия – выраженная боль в области поясничного этажа спины.
• Миозиты – воспалительные заболевания мышц позвоночника.
• Протрузии и межпозвонковые грыжи.
• Ущемление нерва при грыже, спондилолистезе, остеофитах.
• Боли выраженной интенсивности при переломах и других травмах спины.
• Подготовка к хирургическому вмешательству.
• Реабилитационный период после оперативного лечения.

Наиболее часто блокаду делают при болях в области поясничного отдела спины. Этому предрасполагает и строение соответствующего этажа позвоночника. В этой области техника выполнения манипуляции наиболее простая, а осложнения достаточно редкие.

Подготовка к процедуре

Если врач решил, что пациенту необходимо проведение описываемой манипуляции, особых мероприятий со стороны больного для подготовки к процедуре не требуется. Следует сообщить врачу о случаях аллергических реакций на введение лекарственных средств. Медицинский персонал осуществит следующие мероприятия:

1. Подготавливаются стерильные инструменты и помещение для выполнения инъекции.
2. Медицинская сестра готовит растворы анальгетических препаратов.
3. Кожа в месте блокады обрабатывается антисептическими средствами.
4. Кожу обезболивают несколькими уколами анестетика.
5. Пациента просят принять положение сгибания в шейном и поясничном отделе позвоночника.

Техника выполнения

Непосредственно манипуляция выполняется исключительно старшим медицинским персоналом – врачами неврологами, хирургами, травматологами или вертебрологами. Процедура классифицируется на следующие виды по локализации инъекции:

• Блокада шейного отдела позвоночного столба.
• Блокада грудного отдела позвоночника.
• Блокада пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Кроме того, существует деление манипуляции по технике проведения. Выделяют следующие виды:

• Паравертебральная блокада.
• Эпидуральная блокада.

Эти техники отличаются глубиной введения лекарственного средства, а значит и блокируемой нервной структурой.

Паравертебральная блокада

Наиболее часто выполняется блокада по паравертебральному варианту. В этом случае процедура состоит из следующих этапов:

1. После начала действия поверхностного анальгетика, введенного для обезболивания кожи, врач через кожу и мышцы нащупывает остистые отростки позвонков, между которыми следует сделать укол.
2. С помощью толстой иглы (пациент практически не чувствует боли благодаря анальгетику) врач достигает дужки позвонка.
3. В этой области находятся корешки спинномозговых нервов, именно они теряют свою чувствительность и проводящую способность при введении препарата.
4. Дополнительный обезболивающий эффект достигается тем, что продвигая иглу к позвонку, врач осуществляет введение средства. Таким образом, анестезии подвергаются связки и мышцы, окружающие позвоночный столб.

Метод является эффективным при вовлечении исключительно корешков спинномозговых нервов. При поясничном остеохондрозе патологии подвергается конечный отдел спинного мозга, обезболить эту область паравертебральной блокадой невозможно.

Эпидуральная блокада

Межпозвоночная грыжа в поясничном отделе спины часто нарушает работу конского хвоста – нижнего отдела спинного мозга. Как достичь выключения нервных импульсов в пояснично-крестцовом отделе? Наилучшим способом является использование эпидуральной блокады. При этом методе введения лекарства происходит следующее:

1. Пациент укладывается на живот.
2. Под лобковый симфиз укладывается валик, чтобы достичь сгибания в поясничном отделе спины.
3. Раствор вводится в отверстие крестцового канала – вместилище конечного отдела спинного мозга.
4. Врач вводит иглу до чувства провала через мышцы и связки позвоночного столба, в этот момент средство можно ввести в пространство вокруг оболочек спинного мозга.
5. Для процедуры используется раствор новокаина в низкой дозировке, но в большем объеме, чем при паравертебральном варианте манипуляции.

При правильно выполненной процедуре может отмечаться усиление боли в области грыжи поясничного отдела. В этом случае средство вводится постепенно с интервалами, после равномерного распределения и всасывания препарата болевые ощущения ослабевают.

Противопоказания

Существуют состояния организма пациента, при которых введение лекарства в область позвоночного столба противопоказано. К таким случаям относятся:

• Индивидуальная гиперчувствительность на вводимый препарат.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Почечная и печеночная недостаточность.
• Болезни центральной нервной системы.
• Острый период инфекционного процесса.
• Низкое артериальное давление.
• Эпилепсия.
• Беременность.
• Гнойничковые и другие заболевания кожи в месте инъекции. Осуществлять процедуру можно только после проведения лечения кожных покровов.

Врач проведет опрос пациента перед использованием этого метода лечения. От больного требуется сообщить достоверные сведения о беспокоящих симптомах, хронических заболеваниях и случаях аллергии.

Осложнения

Возможные нежелательные реакции после проведения паравертебральной или эпидуральной новокаиновой блокады можно разделить на несколько групп. Состояния, связанные непосредственно с механизмом проведения процедуры:

1. Кровотечение. Наблюдается при повреждении иглой крупного сосуда. Риск осложнения повышается при заболеваниях крови и печени, нарушении в системе гемостаза.
2. Инфекционный процесс. Крайне редкое осложнение благодаря применению стерильных одноразовых инструментов. Инфекцией может быть поражена одна из покровных тканей при её недостаточной обработке или мышцы при занесении в них инфекционного агента с иглой.
3. Аллергическая реакция. Может наблюдаться при введении любого препарата. Важен сбор полного аллергологического анамнеза пациента и проведение пробной инъекции.

Другие осложнения могут меняться в зависимости от применяемого лекарственного препарата. Новокаин (как и другие местные анальгетики) может вызвать следующие патологические эффекты:

• Эпилептический припадок.
• Подергивания мышц, судорожный синдром.
• Потеря сознания.
• Нарушение работы дыхательного центра.
• Гипертонический криз.

Кроме местных анальгетиков для процедуры нередко используются гормональные препараты – кортикостероиды. Эти средства могут вызывать следующие эффекты:

• Подавление иммунитета.
• Повышение температуры тела.
• Нарушение водно-солевого обмена.
• Стойкую гипертонию.
• Аутоиммунные реакции.
• Несосудистый некроз – редкое осложнение при частом применении стероидов.

Блокада в домашних условиях

При выраженной боли в спине пациенты начинают задумываться о том, можно ли сделать блокаду в домашних условиях? Как уже было сказано выше, процедуру должен выполнять только медицинский работник, причем с высшим образованием и специальной подготовки.

Самостоятельное лечение боли с помощью блокады опасно развитием тяжелых неврологических нарушений. Кроме того, выполнение процедуры вне стерильного помещения чревато формированием инфекционных осложнений.

Как эпидуральная, так и паравертебральная блокады являются сложными манипуляциями, выполнять которые должен квалифицированный специалист.

Эпидуральная блокада позвоночника

Более двух миллионов человек ежегодно посещают врачей из-за проблем со спиной. Боль в позвоночнике мучает почти 80 % населения планеты. Именно проблемы со спиной являются самой распространенной причиной потери трудоспособности. Когда справиться с болью не получается традиционными методами, то врачами может быть назначена эпидуральная блокада позвоночника. Этот действенный способ дает мгновенный эффект. Он устраняет даже самую сильную и острую боль в позвоночнике.

Когда назначается эпидуральная блокада?

Процедура относится к региональному типу обезболивания. Вещество вводят в эпидуральное пространство. Оно напрямую не сообщается ни с головным, ни со спинным мозгом, поэтому не оказывает на них никакого воздействия. Эпидуральная блокада назначается при:

• грыжах;
• пояснично-крестцовом радикулите;
• воспалениях в эпидуральном пространстве;
• травмах позвоночника;
• болезнях суставов;
• стенозах спинномозгового канала;
• остеохондрозе;
• протрузиях дисков.

Процедура помогает моментально снять болевой синдром любой тяжести. Ее также используют при сложных родах. Блокада снижает чувствительность в нижних частях тела, однако не влияет на осознанность действий. Исследования доказывают, что процедура полностью безопасна как для ребенка, так и для матери.

Процедура эпидуральной блокады при грыже позвоночника

Наиболее часто инъекцию назначают при сильных болях, причиной которых является межпозвоночная грыжа. Специальная подготовка пациенту перед сеансом не нужна. Эпидуральная блокада при грыже позвоночника может выполняться только высококвалифицированным неврологом или нейрохирургом.Сеанс проводится исключительно в условиях стационара. Перед началом манипуляции врач обязан проинформировать пациента о том, как проходит процедура эпидуральной блокады при грыже позвоночника.

Укол могут делать двумя способами:

• Интраламинарным. Лекарственное вещество вводят между отростками позвонков.
• Трансфораминальным. Средство из межпозвонковых отверстий поступает к спинномозговым нервам.

При выполнении эпидуральной блокады используют иглы длиной 6 см. В среднем процедура длится 2 часа. Обычно во время укола у пациента не появляются неприятные ощущения, однако после сеанса может возникнуть онемение конечностей, которое пройдет через некоторое время. Во время процедуры пациент лежит на боку, поджав к животу ноги.

Перед тем как ввести лекарство, врач отсасывает шприцем жидкость. Если при этом появляется кровь, то доктор изменяет направление движения иглы и продолжает выполнять процедуру. За один сеанс больному могут ввести от 30 до 60 мл лекарственного вещества.

Противопоказания к эпидуральной блокаде

Процедура полностью безопасна, но врачи не часто используют ее. Это связано с большим количеством противопоказаний. Проводить ее не рекомендуется людям страдающим:

• заболеваниями нервной системы;
• инфекционными поражениями;
• почечной и печеночной недостаточностью;
• гемаррагическим синдромом;
• лихорадкой;
• сердечно-сосудистой недостаточностью.

При эпидуральной блокаде чаще всего вводят раствор новокаина. Людям с непереносимостью этого препарата строго запрещено введение инъекции.

Возможные осложнения

После процедуры, выполненной в соответствии со всеми правилами, редко возникают побочные эффекты. Однако если при введении инъекции были допущены ошибки, то это может стать причиной возникновения серьезных осложнений:

• повреждения крупных сосудов (приводит к кровотечению);
• инфекции в месте прокола;
• повреждения спинного мозга (развиваются неврологические осложнения);
• проблемы с мочевым пузырем (длительная местная анестезия).

Чтобы процедура дала ожидаемый результат, доверять ее необходимо высококвалифицированным специалистам, имеющим многолетний срок работы. Таких врачей можно найти в международном хирургическом центре «Открытая клиника». В штате медицинского учреждения числятся лучшие специалисты столицы, среди которых заслуженные врачи России и кандидаты медицинских наук. Мы гарантируем высококлассный сервис и доступные цены.

Почему стоит обратиться в МХЦ?

• Специалисты нашего центра прошли стажировку и обучение в ведущих клиниках хирургии позвоночника;
• Малоинвазивная процедура осуществляется под рентген-контролем;
• Операционный блок оснащен по последнему слову техники;
• Для проведения процедуры используются высококачественные инструменты (Martin, Medtronic, DePuy, Synthes, KARL STORZ);
• В нашем центре Вы можете пройти комплексное лечение позвоночника (физиотерапия, рефлексотерапия, массажные кабинеты, ЛФК).

Запись в медицинский центр: +7 (495) 241-66-34