1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Интрамедуллярный остеосинтез что это такое

Показания и осложнения интрамедуллярного остеосинтеза

Для лечения сложных переломов трубчатых костей применяют интрамедуллярный остеосинтез. Это разновидность хирургического вмешательства, что подразумевает введение металлического стержня в костный мозг. Операция довольно сложная по выполнению, но эффективность ее применения значительно выше, чем наложение гипсовых повязок или использование иных методов лечения. Остеосинтез назначают в конкретных случаях, а не при любом виде переломов, поэтому важно знать, когда вмешательство уместно.

Что собой представляет?

Остеосинтез — это репозиция обломков поврежденной кости хирургическим методом. Операцию выполняют с помощью гвоздей, пластины, стержней, специальных аппаратов внешней фиксации. Выбор методики зависит от типа, локализации и особенностей перелома. Все они направлены на одну цель — сопоставить обломки таким образом, чтобы обеспечить быстрое их срастание и восстановление нарушенных функций. Понятие «интрамедуллярный» подразумевает внедрение в костный мозг, для выравнивания оси кости.

Показания

Интрамедуллярная методика остеосинтеза применяется при таких состояниях:

  • поперечный и косой закрытый перелом бедренной, большеберцовой или плечевой кости;
  • неправильное срастание после наложения гипсовой повязки;
  • развитие «ложного сустава»;
  • опасность развития открытого перелома из закрытого;
  • повреждение осколками костей мышц, больших кровеносных сосудов и нервов;
  • псевдоартроз.

Научный руководитель, заслуженный деятель науки РФ доктор медицинских наук, профессор Загородний Николай Васильевич считает, что интрамедуллярный остеометаллосинтез применяется только при переломах бедренной, плечевой и большой берцовой кости, поскольку именно при такой локализации повреждений можно добраться до костного мозга.

Противопоказания

Внутрикостный остеосинтез запрещается выполнять в следующих случаях:

  • обширный открытый перелом;
  • наличие бактериальных агентов в участке повреждения;
  • гемодинамическая нестабильность;
  • остеомиелит;
  • сепсис;
  • хроническая венозная недостаточность;
  • патологии крови;
  • артроз 3—4 стадии.

Вернуться к оглавлению

Ход операции

Первое, что нужно различать — открытый и закрытый виды интрамедуллярного остеосинтеза. Первый представляет собой вмешательство на операционном столе, когда делают широкий разрез, извлекают гематому и восстанавливают нормальное положение обломков. Закрытый способ более сложный, но сводит к минимуму возможность развития осложнений. При этом выполняется рассечение не более 3 см и использование специального ортопедического приспособления.

Можно рассмотреть, как проводится закрытая операция на примере остеосинтеза бедренной кости. Ход вмешательства включает следующие шаги:

В большинстве случаев вмешательство проводится под эпидуральной анестезией.

  1. Выполняют рентген бедра, обязательно включая два состава. Это нужно для контроля выполнения интрамедуллярного остеосинтеза и динамики дальнейшего восстановления. Чаще используют эпидуральную анестезию, так как она имеет меньше негативных реакций. Если есть противопоказания — общий наркоз.
  2. Больного кладут на здоровую сторону и сгибают конечность под углом 100 градусов.
  3. Над вертелом выполняют разрез кожи 2—3 см и тупым способом раздвигают подкожную жировую клетчатку и мышцы так, чтобы добраться до кости.
  4. На 1 см от верхушки большого вертела внедряют шило и, прокручивая, вводят в костный мозг.
  5. Шило извлекают, параллельно вводя проводник, диаметр которого индивидуально определяется для каждого пациента. По нему костно-мозговой канал рассверливают, чтобы внедрить стержень.
  6. Стержни фиксируются гвоздями.
  7. Металлической пластиной выполняется репозиция и фиксирование внешних обломков.
  8. Блокируемый участок подлежит выполнению следующего рентгеновского снимка для определения локализации элементов и определения качества введения металлических конструкций.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

Остеосинтез большеберцовой кости, плечевой или бедренной опасен развитием жировой эмболии. Это массивные участки опорно-двигательного аппарата, богатые жировым веществом. При повреждении тканевых структур, части желтого костного мозга могут отрываться и с током крови мигрировать в другие органы, и закрывать просвет магистральных сосудов. Чаще они транспортируются в легкие с развитием острой дыхательной недостаточности. Более опасно повреждение артерий мозга с возникновением инсульта.

При нарушении правил асептики, антисептики и низкой сопротивляемости организма больного к инфекционным агентам, возможна воспалительная реакция в области выполнения интрамедуллярного остеосинтеза. Это чревато затяжными гнойными процессами, омертвлением в участке послеоперационного рубца. Далее развивается хронический остеомиелит с постепенным повреждением костной структуры, мышц, костно-мозгового канала. Реже возникает поломка металлических конструкций при неправильном подборе их размеров.

После интрамедуллярного остеосинтеза пациент 10—14 дн. должен находиться в стационаре для наблюдения, предотвращения негативных реакций и инфицирования.

Реабилитация

Восстановление должно начаться уже на следующий день после вмешательства. Очень важно, чтобы пациент сам был заинтересован в раннем вставании с постели, хождении на костылях или с применением других приспособлений. Это способствует раннему включению мышц в работу, профилактике пролежней, застойных процессов. Движения должны быть здоровыми, плавными и постепенными.

Если больной жалуется на значительные болевые ощущения, можно применять обезболивающие препараты: «Анальгин», «Баралгин», «Ибупрофен». Ранняя реабилитация после интрамедуллярного остеосинтеза включает назначение физиотерапевтических процедур, которые ускоряют репаративные процессы, улучшают состояние конечности, ускоряют кровообращение, уменьшают боль. Полное восстановление функционирования наступает через 3—6 мес. при использование всех необходимых методов лечения.

MED24INfO

В.Д. Иванова, А.В. Колсонов, А А Миронов, Б.И. Яремин, Ампутации. Операции на костях и суставах, 2007

Интрамедуллярный остеосинтез.

Growes в 1916 г. сообщил об успешно проведенном им лечении переломов бедра и локтевой кости путем введения в костномозговой канал длинных металлических спиц. Однако до него и другие авторы (Nicolaysen, 1897; Delbet, 1906; Lambotte, 1907; Schone, 1913) пытались фиксировать кости интрамедуллярно введенным металлом. Joly, (1935), Dams (1937) и Lambrinudi (1940) вводили в костномозговой канал толстую стальную проволоку. Rush в 1927 г впервые ввел в костномозговой канал гвоздь для фиксации перелома.
В настоящее время для фиксации отломков используется метод оперативного лечения, разработанный в 1940 г Kuntscher. Автором было установлено, что правильное введение в костномозговой канал длинных трубчатых костей трехлопастных гвоздей обеспечивает хорошую фиксацию костей. В Венгрии этот метод был введен Hedri, В. Horvath, Daniel.
В 1953 г. Kuntscher разработал технику просверливания костномозгового канала для приведения его в соответствие с формой гвоздя. Такой метод остеосинтеза значительно улучшал фиксацию костей и снижал количество осложнений.

Читать еще:  Болеутоляющее при переломах

В настоящее время различают открытый и закрытый способы интрамедуллярного соединения отломков костей при их повреждении.
Закрытый способ.
После предварительной репозиции отломков поврежденных костей, под обязательным рентгенологическим контролем, на значительном расстоянии от места перелома костей выполняют разрез кожи не более 3-4 см мягких тканей до кости. Место перелома не обнажают! Затем в кости создает отверстие, через которое в оба отломка под обязательным рентгенологическим контролем вводят проводник. Стержень, имеющий в поперечном сечении форму незамкнутой трубки, одевают на проводник и осторожно вколачивают в костномозговую полость обоих отломков после чего проводник извлекают. Рану ушивают наглухо. Конечность фиксируют гипсовой повязкой.
Открытый способ.
Одним из описанных выше способов обнажают отломки поврежденной кости, сопоставляют их, фиксируют металлическим стержнем.
Существует несколько способов открытого введения фиксатора в костномозговой канал: прямой, ретроградный и по проводнику.
Прямое введете.
После обнажения отломков, выполняют второй доступ над одним из концов кости, через который предполагают вводить гвоздь (бедро- область большого вертела, плечо — задняя поверхность нижней трети плеча или область большого бугорка, локтевая кость — область локтевого отростка, голень — бугристость большой берцовой кости).
Перфоратором наносят отверстие строго по ходу костномозгового канала. Диаметр отверстия должен строго соответство- 102
вать диаметру вводимого стержня. С помощью хирургического молотка в полость центрального отломка забивают гвоздь так, чтобы конец его вышел из отломка на 3-4 мм. Острыми однозубыми крючками под контролем глаза абсолютно точно сопоставляют отломки, устраняя все виды смещения так, чтобы оставшийся конец его незначительно выстоял из кости, что не должно являться препятствием для нормальной функции конечности и дальнейшему извлечению фиксатора.
Ретроградное введение.
При этом виде оперативного вмешательства гвоздь вводят в костномозговую полость конца центрального отломка, через него молотком пробивают во второй разрез, а затем после сопоставления костей забивают в периферический отломок.
Введение гвоздя по проводнику.
Через костномозговой канал центрального отломка вводят проводник, который проникает в разрез над верхней третью его. Затем на проводник насаживают гвоздь и его вводят в центральный отломок. При этом необходимо помнить, что гвоздь на этом этапе операции может заклинить проводником. После введения гвоздя в центральный отломок проводник удаляют, отломки сопоставляют и гвоздь забивают в периферический отломок. По данным некоторых авторов прочное соединение отломков бедра при его переломах не требует дальнейшей гипсовой иммобилизации. Интрамедуллярный остеосинтез при переломах большой берцовой кости, плечевой и костей предплечья, как правило, заканчивается наложением гипсовой повязки (Ткаченко С.С., 1987).
Интрамедуллярный остеосинтез эластическими стержнями по Rush
Данный метод заключается в ведении через отверстие в одном из отломков кости одного или двух эластических толщиной

2-6 мм в другой отломок. Если гвозди вклиниваются в кость, опираясь в 3 точках, то достигается надежная фиксация отломков.
После проведения закрытой репозиции отломков, при невозможности выполнения консервативной репозиции кость обнажают в месте перелома. В костномозговую полость вводят один прямой и два изогнутых противоположно друг к другу стержпя. Выстоящие из кости концы стержней загибают.
Внешнюю иммобилизацию не применяют.
Интрамедуллярный остеосинтез пучком проволоки по Hackethal
В 1961 г. Hackethal опубликовал вариант шинирования костномозговой полости, который, является удачным сочетанием свойства гибкой проволоки и негибкой шины.
В одном из отломков делают канал по направлению костномозговой полости. Обнажают место перелома. Затем через образованный канал в другой отломок одну за другой вводят проволоку различного диаметра так, чтобы она туго заполняла костномозговую полость. По мнению автора, такой метод позволяет получить более прочную фиксацию отломков, нежели при использовании одного только стержня. У нас в стране данный метод не нашел широкого применения.
Несомненно, интрамедуллярный остеосинтез, один из самых совершенных методов оперативного лечения переломов. Однако как и большинство методик, применение стержней для остеосинтеза имеет свои положительные и отрицательные стороны. Во-первых следует помнить, что прибегать к данному методу следует лишь строго с учетом показаний: поперечные переломы в средней трети бедра и большеберцовой кости, или косые переломы. При лечении переломов бедра и большеберцовой кости, осложненных развитием ложного сустава. К относительном показаниям относятся переломы бедра и большеберцовой кости на 104
границе дистальной трети. Наличие ложного сустава в дистальной трети бедра и большеберцовой кости.
Во-вторых, положительным в данной методике является то, что стержни являются наиболее часто применяемыми и наиболее прочными фиксаторами отломков поврежденных костей. Оперативная техника остеосинтеза несложна и не требует многих специальных приспособлений. Стержни, проходя через отломки имеют много точек фиксации, что также является важным положительным моментом. Такой большой площади опоры не имеет ни одна другая конструкция. Внутрикостная фиксация стержнями сопровождается меньшим повреждением окружающих тканей, а самое главное надкостницы принимающей непосредственное участие в регенерации перелома. Остеосинтез стержпями можно применять с другими конструкциями, создавая, таким образом, хорошее, прочное соединение осколков и отломков костей (комбинированный остеосинтез — остеосинтез стержнями и круговыми швами).
И наконец, после остеосинтеза стрежнями чаще, чем после остеосинтеза другими конструкциями возможно лечение без применения гипсовых повязок. Обычно, кроме редких исключений операция по удалению стержня менее травматична, чем, например удаление балок или пластинок.
Из отрицательных сторон остеосинтеза металлическими стержнями можно отметить, что изготовление и полирование стержней сложной формы сечения особенно трубчатых (Кюнчера, ЦИТО) не всегда достаточно качественно. Возможна коррозия даже монолитных стержней. Возможна деформация и даже переломы стержня. Внутрикостный остеосинтез, несомненно, приводит к разрушению костного мозга и вызывает расстройство внутриор- ганного кровоснабжения кости. На основании этого целесообразно проводить остеосинтез тонкими стержнями. Массивные стержни, действующие поршнеобразно при введении в костно-
105

Читать еще:  Неприятное чувство в грудной клетке

мозговой канал, вызывают повышение в нем давления и могут спровоцировать жировую эмболию. В силу поршнеобразного эффекта и при заклинивании в канале вызывают раздражение барорецепторов костной ткани и действуют шокогенно. Прямые стержни не обеспечивают полной фиксации при оскольчатых переломах. Прямые стержни могут вызвать «выпрямление» физиологической кривизны бедренной, большеберцовой и лучевой костей. Возможна «миграция» стержня. После остеосинтеза стержнями часто приходится накладывать гипсовую повязку.
В отличие от металлических стержней, стержни, выполненные из титана, обладают рядом преимуществ: титановые стержни более прочные, эластичные и легкие. Не подвергаются коррозии. При остеосинтезе титановыми стержнями возможно их моделирование в соответствии с формой костномозгового канала, по которому желательно ввести стержень.
Использование штифт-штопора Сиваша
Штифт-штопор предназначен для интрамедуллярного остеосинтеза верхней половины диафиза бедренной кости. Он выполнен из титанового сплава ВТ5-1 и представляет собой стержень с упорной резьбой, тремя прямыми и тремя обратными мечиковы- ми канавками; снабжен пружиной, обеспечивающей стабильность соединяемых отломков на весь срок лечения.
В рану вводят проксимальный отломок в костномозговой полости высверливают канал. Ретроградно вводят направитель до подкожной клетчатки, после чего над ним рассекаю т мягкие ткани. Штифт-штопор насаживают на выступающий конец направи- теля и ввинчивают его с помощью торцевого ключа в костномозговую полость центрального и периферического отломков до полного сжатия пружины. Резьбовая часть фиксатора должна полностью находиться в дистальном отломке, а место перелома на уровне гладкой части.
106

Гвоздь-болт
Остеосинтез локтевой кости металлическим штифтом часто не позволяет устранить диастаз между отломками. Гвоздь-болт для фиксации отломков локтевой кости — круглого сечения стержень диаметром 3 мм, длиной от 25 до 35 см. на одном из концов стержень имеет Г-образный изгиб. На другом имеет нарезку, шайбу и гайку. В области шиловидного отростка локтевой кости делают отверстие через которое в периферический отломок вводят гвоздь- болт. После сопоставления отломков его продвигают в центральный отломок. Сопоставление отломков производят с помощью навинчивающейся гайки.
Диа- и трансфиксация
Диафиксацию выполняют спицами диаметром 2 мм при поперечных и оскольчатых переломах. С помощью дрели, после прокола кожи из одного отломка в другой проводят в косом направлении две перекрещивающиеся спицы. Убеждаются в правильном положении спиц. После чего концы спиц скусывают, а оставшуюся часть спицы погружают под кожу. Конечность иммобилизируют гипсовой повязкой.
Трансфиксацию выполняют при диафизарных переломах больших трубчатых костей. После выполнения репозиции отломков с помощью дрели на протяжении центрального и периферического отломков перпендикулярно к оси отломков вводят две спицы, чтобы их концы выстояли над кожей на 2-3 см. Иммобилизация гипсовой повязкой, при этом желательно, чтобы концы спиц были также включены в гипсовую повязку — это снижает риск дальнейшего смещения отломков.

    Остеосинтез с применением высокотехнологичных современных методов лечения

    Остеосинтез — соединение отломков костей. Цель остеосинтеза — обеспечение прочной фиксации сопоставленных отломков до полного их сращения.

    Современные высокотехнологичные методы остеосинтеза требуют тщательного предоперационного обследования пациента, проведение 3D томографического обследования при внутрисуставных переломах, четкого планирования хода оперативного вмешательства, техники ЭОП во время проведения операции, наличия наборов инструментов для установки фиксаторов, возможность выбора фиксатора в размерном ряду, соответствующей подготовки оперирующего хирурга и всей операционной бригады.

    Различают два основных вида остеосинтеза:
    1) Внутренний (погружной) остеосинтез – это метод лечения переломов при помощи различных имплантатов, которые фиксируют костные отломки внутри тела пациента. Имплантанты представляют собой штифты, пластины, винты, спицы, проволоку.
    2) Наружный (чрескостный) остеосинтез, когда костные отломки соединяют с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов внешней фиксации (самым распространенным из которых является аппарат Илизарова).

    Абсолютными показаниями к остеосинтезу являются переломы, которые без оперативного скрепления отломков не срастаются, например переломы локтевого отростка и надколенника с расхождением отломков, некоторые типы переломов шейки бедренной кости; внутрисуставные переломы (мыщелков бедренной и большеберцовой костей, дистальных метаэпифизов плечевой, лучевой костей ) переломы, при которых существует опасность перфорации костным отломком кожи, т.е. превращение закрытого перелома в открытый; переломы, сопровождающиеся интерпозицией мягких тканей между отломками или осложненные повреждением магистрального сосуда или нерва.

    Относительными показаниями служат невозможность закрытой репозиции отломков, вторичное смещение отломков при консервативном лечении, замедленно срастающиеся и несросшиеся переломы, ложные суставы.

    Противопоказаниями к погружному остеосинтезу являются открытые переломы костей конечностей с большой зоной повреждения или загрязнением мягких тканей, местный или общий инфекционный процесс, общее тяжелое состояние, тяжелые сопутствующие заболевания внутренних органов, выраженный остеопороз, декомпенсированная сосудистая недостаточность конечностей.

    Остеосинтез при помощи штифтов (стержней)

    Такой вид оперативного лечения называется еще внутрикостным или интрамедуллярным. Штифты при этом вводят во внутреннюю полость кости (костномозговую полость) длинных трубчатых костей, а именно их длинной части — диафизов. Он обеспечивает прочную фиксацию отломков.

    Преимуществом интрамедуллярного остеосинтеза штифтами считаются его минимальная травматичность и возможность нагружать сломанную конечность уже через несколько дней после оперативного лечения. Используются штифты без блокирования, которые представляют собой округлые стержни. Их вводят в костномозговую полость и заклинивают там. Такая методика возможна при поперечных переломах бедренной, большеберцовой и плечевой костей, которые имеют костномозговую полость достаточно большого диаметра. При необходимости более прочной фиксации отломков применяется рассверливание спинномозговой полости при помощи специальных сверл. Просверленный спинномозговой канал должен быть на 1 мм уже диаметра штифта, для его прочного заклинивания.

    Для увеличения прочности фиксации применяются специальные штифты с блокированием, которые снабжены отверстиями на верхнем и нижнем конце. Через эти отверстия вводят винты, которые проходят через кость. Данный вид остеосинтеза называют блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС). На сегодняшний день существует множество различных вариантов штифтов для каждой длинной трубчатой кости (проксимальный плечевой штифт, универсальный плечевой штифт для ретроградной и антеградной установки, бедренный штифт для чрезвертельной установки, длинный вертельный штифт, короткий вертельный штифт, большеберцовый штифт).

    Так же применяются самоблокирующиеся интрамедуллярные штифты системы Fixion, применение которых позволяет максимально сократить сроки проводимого оперативного вмешательства.

    С помощью блокирующих винтов достигают прочной фиксации штифта в участках кости выше и ниже перелома. Зафиксированные отломки не смогут смещаться по длине, или поворачиваться вокруг своей оси. Такие штифты могут использоваться и при переломах вблизи концевого участка трубчатых костей и даже при оскольчатых переломах. Для этих случаев изготавливаются штифты специальной конструкции. Кроме этого штифты с блокированием могут быть уже костномозгового канала кости, что не требует рассверливания костномозгового канала и способствует сохранению внутрикостного кровообращения.

    Читать еще:  Капсикам таблетки цена

    В большинстве случаев блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС) настолько стабилен, что пациентам разрешается дозированная нагрузка на поврежденную конечность уже на следующие сутки после операции. Более того, такая нагрузка стимулирует формирование костной мозоли и сращение перелома. БИОС является методом выбора при переломах диафизов длинных трубчатых костей, особенно бедра и большеберцовой кости, так как с одной стороны в наименьшей степени нарушает кровоснабжение кости, а с другой стороны оптимально принимает осевую нагрузку и позволяет сократить сроки использования трости и костылей.

    Накостный остеосинтез пластинами

    Накостный остеосинтез выполняют с помощью пластинок различной длины, ширины, формы и толщины, в которых сделаны отверстия. Через отверстия пластину соединяют с костью при помощи винтов.

    Последним достижением в области накостного остеосинтеза являются пластины с угловой стабильностью , а теперь еще и с полиаксиальной стабильностью ( LCP). Помимо резьбы на винте, с помощью которой он вкручивается в кость и фиксируется в ней, есть резьба в отверстиях пластины и в головке винта, за счет чего шляпка каждого винта прочно фиксируется в пластине. Такой способ фиксации винтов в пластине значительно увеличивает стабильность остеосинтеза.

    Созданы пластины с угловой стабильностью для каждого из сегментов всех длинных трубчатых костей, имеющие форму, соответствующую форме и поверхности сегмента. Наличие предизгиба пластин оказывет значительную помощь при репозии перелома.

    Чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации

    Особое место занимает наружный чрескостный остеосинтез, который выполняется с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов. Этот метод остеосинтеза применяется чаще всего без обнажения зоны перелома и дает возможность произвести репозицию и стабильную фиксацию отломков. Суть метода заключается в проведении через кость спиц или стержней, которые фиксируются над поверхностью кожи в аппарате внешней фиксации. Существуют различные виды аппаратов (монолатеральные, билатеральные, секторные, полуциркулярные, циркулярные и комбинированные).

    В настоящее время все чаще отдается предпочтение стержневым аппаратам внешней фиксации, как наименее массивным и обеспечиващим наибольшую жесткость фиксации костных фрагментов.

    Аппараты внешней фиксации незаменимы при лечении сложной высокоэргичной травмы (к примеру огнестрельной или минно-взравной), сопровождающейся массивными дефектами костной ткани и мягких тканей, при сохраненном периферичечском кровоснабжении конечности.

    В нашей клинике проводится:

    • стабильный остеосинтез (интрамедуллярный, накостный, чрескостный) длинных трубчатый костей – плеча, предплечья, бедра, голени;
    • стабильный остеосинтез внутрисуставных переломов (плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренный, коленный, голеностопный суставы);
    • остеосинтез костей кисти и стопы.

    ©2010-2013 Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

    Суть интрамедуллярного остеосинтеза

    Применяют интрамедуллярный остеосинтез при переломах трубчатых костей верхних и нижних конечностей. Методика состоит в фиксировании частей поврежденной кости в анатомически верном положении за счет стержней, пластин, винтов и других инструментов. Операция малоинвазивная и позволяет избежать атрофии мышц, сокращая период восстановления.

    В каких случаях назначают операцию?

    Хирургическое вмешательство проводится при переломах таких костей:

    При открытом переломе со значительным разрывом кожных покровов, а также инфекционным процессом в участке, где предполагается установить фиксатор, не рекомендуется проводить остеосинтез.

    Суть процедуры

    В ортопедической практике используют открытый и закрытый тип интрамедуллярного остеосинтеза для лечения переломов берцовой, бедренной и плечевой кости. Суть открытого вида в том, чтобы соединить фрагменты кости с помощью пластины и закрепить ее винтами. Этот способ травматический и повышает опасность возникновения инфекционного процесса в области установки фиксаторов.

    При закрытом типе минимальны потери крови, отсутствует вероятность занести инфекцию, а также возможно проведение остеосинтеза единовременно нескольким многооскольчастым переломам. Штифт вводят на значительном расстоянии от поврежденного участка и это позволяет сохранить кровоснабжение в месте перелома. А следствием является быстрое образование костной мозоли и срастание осколков.

    Использование плоских фиксаторов

    Накостная хирургия с применением медицинских пластин используется при переломах плоских поверхностей кости. Ее установка требует полного прилегания к костному участку. Суть метода состоит в том, чтобы пластиной соединить поврежденные обломки кости и закрепить винтами. За счет плотного соприкосновения с тканью сращивание происходит быстрее. С помощью пластин выполняют остеосинтез большеберцовой кости.

    Процедура установки накостных фиксаторов характеризуется высокой травматичностью. Во время операции хирург-ортопед делает большой разрез, который сопровождается значительной потерей крови. Широкий доступ необходим для того, чтобы собрать осколки и установить пластину. На восстановление после такой манипуляции требуется больше времени.

    Подготовка и ход операции

    Проводят интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости в операционной под общим наркозом. Предварительно делают рентгенологические снимки поврежденной конечности, а также прорабатывают ход процедуры и вариации способов введения стержня. В зависимости от степени раздробленности и количества переломов, используют внутрикостный или блокируемый остеосинтез.

    Во время проведения внутрикостного остеосинтеза полый стержень вводят через костномозговой канал. Для увеличения прочности фиксации используют стержни с блокировкой штифта. Применение самоблокирующихся штифтов Fixion сокращает время хирургического вмешательства. Разница между этими способами заключается в вовлечении в процесс внутрикостного кровообращения, и, как следствие, количество потерянной крови.

    Рентгенологические снимки бедренного сустава делают в нескольких проекциях. При закрытом типе вмешательства пациента просят лечь на здоровый бок, согнуть поврежденную конечность и с помощью ортопедических инструментов проводят рассечение кожных покровов в месте верхушки большого вертела. Затем вводят шило на глубину 7—10 см. Для того чтобы соединить обломки кости, в просвет вставляют проводник, по которому впоследствии будет введен стержень со штифтами.

    Реабилитация после интрамедуллярного остеосинтеза

    После применения блокированного интрамедуллярного остеосинтеза уже через день врач рекомендует начинать тренировки ЛФК. При открытой операции с применением металлических спиц, штифтов и винтов конечность конечности требуется покой пока врач не снимет крепления. Гипсовых повязок не накладывают. За счет отсутствия иммобилизации период восстановления составляет 1—3 недели.

    Ссылка на основную публикацию
    Статьи c упоминанием слов:
    Adblock
    detector
    ×