2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Интратекальное введение википедия

Содержание

Интратекальное введение анальгетиков

Стимуляция периферических нервов

Электрическая стимуляция периферических нервов применяется при болях, связанных с поражением одного нервного ствола Предварительно перед операцией больному производится тестовая чрезкожная стимуляция пораженного нерва (проксимальнее места поражения) в течение получаса. При эффективной стимуляции появляются парестезии, и отмечается регресс болей. В этом случае больному имплантируют стимулятор. Регресс болевого синдрома более чем на 50% отмечается в раннем послеоперационном периоде в 84-95% случаев и сохраняется у 83% спустя 1 год.

Стимуляция спинного мозга

На сегодняшний день во всем мире ежегодно выполняется около 15000 операций по поводу имплантации систем для ЭССМ (электростимуляция спинного мозга), из которых 5000 выполняется в Европе.

Эти цифры показывают большую значимость данного метода для общества и его востребованность, несмотря на относительно высокую стоимость операции. Поэтому, отбор пациентов должен производиться с крайней тщательностью и решение об имплантации электродов должно производиться в строгом соответствии с критериями отбора. А также кандидаты на операцию должны иметь прогноз выживаемости (по поводу основного заболевания) более чем один год.

Интратекальное введение анальгетиков

Хроническое интраспинальное введение морфина.

Интраспинальное введение морфина приводит к блокаде опиатных рецепторов спинного и головного мозга, что ведет к выраженному аналгетическому эффекту. Такой способ введения морфина позволяет значительно снизить его дозу, что дает возможность избежать наркотической зависимости и свести до минимума побочные эффекты, связанные с длительным применением морфина.

Безусловно, основным показанием для этой методики служат соматогеные боли. Однако с недавнего времени ее стали применять и в случае нейрогенных болей, чувствительных к наркотическим анальгетикам.

Хроническая интратекальная инфузия морфина была впервые применена в клинической практике в 1981 году, вскоре после доказательства прямого воздействия опиоидов на спинной мозг и открытия в последнем опиоидных рецепторов. Не смотря на то, что вначале данная методика применялась исключительно при боли связанной с онкологическими заболеваниями (раковых опухолях), в настоящее время многие пациенты с «нераковой» болью также подвергаются лечению данным методом.

Интратекальное введение опиоидов позволяет проводить длительное обезболивание без нарушения моторной и сенсорной функций. Однако интратекальный путь введения должен выбираться тогда, когда систематический пероральный прием анальгетиков является недостаточным или сопровождается некупируемыми побочными эффектами. Очень важна тестовая процедура.

Интратекальное введение морфина с помощью имплантируемой инфузионной системы, является надежной, эффективной процедурой в случаях некупируемых хронических болевых синдромов. Из-за возможных тяжелых осложнений профессиональная медицинская помощь должна осуществляться только в стационаре. Это будет гарантировать практическую безопасность, и способствовать своевременному выявлению осложнений и побочных эффектов.

Клинические критерии отбора пациентов для хирургического лечения:

1. Неэффективность консервативных методов лечения;

2. Инвалидизирующий характер болевого синдрома.

3. Отсутствие грубых психических расстройств у пациента

4. Пациент должен адекватно оценивать свое состояние и возможности предстоящего хирургического лечения.

5. Наличие хорошего противоболевого эффекта после предварительной предоперационной стимуляции (скринингового тестирования).

6. Пациент в ходе операции и в послеоперационном периоде должен быть способен правильно выполнять инструкции врача.

7. Отсутствие декомпенсированной соматической патологии, не позволяющей произвести операцию на головном и спинном мозге.

8. Отсутствие у больного кардиостимулятора.

9. Пациент должен быть в состоянии периодически проходить контрольное обследование.

10. Пациент должен быть в состоянии самостоятельно пользоваться программатором.

· Характер болевого синдрома.

К преимуществам метода нейростимуляции относятся:

1. Высокая эффективность — у 75% пациентов с хроническими болевыми синдромами интенсивность боли снижается более чем на 60 — 70 %, часто исчезая полностью. Это приводит к резкому ограничению применения анальгетиков или их полной отмене, снижению влияния боли на сон, самообслуживание, общение с другими людьми, социальное поведение, повышая качество жизни в целом и возвращая больных получающих пенсию по инвалидности к полноценной трудовой жизни.

2. Обратимость электроимпульсного воздействия на различные структуры центральной и периферической нервной системы. Отсутствие тяжелых последствий и осложнений, присущих деструктивным методам хирургического лечения.

3. Отсутствие выраженных побочных эффектов.

4. Обратимость таких побочных эффектов, как неприятные или болезненные парестезии, возникающие при электростимуляции. Они исчезают при изменении параметров стимуляции.

5. Отсутствие возникновения зависимости и привыкания к электростимуляции.

1. Психологический фактор — наличие инородного тела

2. Дороговизна системы

3. Для полностью имплантируемых систем замена генератора импульсов через 6-7 лет (по истечении срока батареи).

Список основных болевых синдромов, которые успешно лечатся методами нейромодуляции:

· а) Боль в конечностях — болевые синдромы вследствие повреждения периферических нервов и сплетений (травматического, воспалительного и иного происхождения). В том числе, травматические разрывы нервов и сплетений вследствие аварии или хирургического вмешательства (например, стриппинг — операции — n. safenus). ФАНТОМНЫЕ И КУЛЬТЕВЫЕ ПОСТАМПУТАЦИОННЫЕ БОЛИ. Пострадиационная плексопатия и полинейропатия, как, например, диабетическая, алкогольная и постхимиотерапевтическая полиневропатия.

б) Боль в конечностях связанная со спазмом сосудов (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит и др. ангиоспастические состояния). В таких случаях ЭС оказывает не только противоболевой эффект, но и воздействует на саму причину боли, устраняя сосудистый спазм. Подходящими кандидатами на ЭССМ являются пациенты с медленно-прогрессирующей ишемией периферических сосудов вследствие атеросклероза (с 3 или 4 — ой стадией по Фонтейну) или вазоспастические заболевания (такие как б-нь Рейно, отморожение), с недостаточным уменьшением боли от медикаментозной терапии и /или хирургических вмешательств. Закономерно применение ЭССМ при болезни Бюргера. Пациенты с трофическими язвами менее 3 см. в диаметре и локализованные ниже уровня границы гангрены могут также являться кандидатами на ЭССМ.

· Боль в спине — болевые синдромы вследствие повреждения спинного мозга и его корешков (травматического, воспалительного и иного происхождения). Среди них наиболее распространенная группа пациентов с так называемым синдромом неудачных оперативных вмешательств на позвоночнике (FBSS — Failed Back Surgery Syndrom). Фасеточный болевой синдром, миофасциальный болевой синдром и другие вертеброгенные (связанные с патологией позвоночника) боли, не поддающиеся консервативной терапии и не имеющие прямых показаний к хирургическому лечению по поводу основного заболевания (например, грыжа м/п диска). Боль после операций, таких как, грыжесечение или гинекологические вмешательства (тракция inguinal nerves).

Читать еще:  Медицина мануальная терапия

· Боль в грудной клетке — межреберная невралгия и постторакотомический (после операций со вскрытием грудной клетки) болевой синдром. Кардиальные боли — боль при медикаментозно резистентной стенокардии. При такой боли операция по имплантации системы для хронической стимуляции устраняет не только боль, но и ее причину — спазм коронарных сосудов и соответственно ишемию, часто являясь альтернативой шунтирующим операциям. Диагноз медикаментозно-резистентной стенокардии (III — IV типа по классификации NewYork Heart Association) ставится в случаях тяжелой стенокардии, причиной которой является заболевание коронарных артерий (стеноз одной и более артерии > 70 %) в сочетании с обратимой ишемией миокарда. Эти пациенты обычно глубоко инвалидизированы в связи с их частыми жалобами. Наиболее приемлемыми кандидатами на ЭССМ являются пациенты с рефрактерностью как к медикаментам (бетта- блокаторы, антагонисты кальциевых каналов, пролонгированые нитраты и NSAID), так и к операциям по реваскуляризации. Когда вышеназванные процедуры неэффективны, ЭССМ часто является эффективным, безопасным методом лечения, уменьшающим потребление нитратов, выраженность и частоту ангинальных атак, увеличивающим дистанцию ходьбы, ежедневную активность и в результате, значительно повышающим качество жизни пациентов. Необходимо также отметить, что имеются доказательства анти-ишемечиского эффекта ЭССМ. Очень важно, что боль, возникшая в результате инфаркта миокарда на фоне стенокардии, не маскируется действием ЭССМ. Учитывая высокую эффективность ЭССМ при инкурабельных формах стенокардии, процедура имплантации обычно производится в один этап.
Постгерпетическая невралгия. Боль после мастектомии (costo-brachial n.).

· Головная боль — болевые синдромы вследствие повреждения черепно-мозговых нервов (травматического, воспалительного и иного происхождения). МИГРЕНЬ, головные боли напряжения, головные боли вследствие височного периартериита и др.

· Невралгия тройничного нерва и др. лицевые боли.

· Последствия травм, нарушений кровообращения, нейроинфекции и др.:

а) болевые синдромы вследствие нарушений мозгового кровообращения (таламические боли), травмы головного и спинного мозга. ЭССМ доказала свою высокую эффективность при спастико-болевом синдроме (сочетание изнуряющей спастичности в ногах и/или руках с тяжелыми невыносимыми болями) возникающим после травм, операций или другого вида поражений спинного мозга.

б) болевые синдромы вследствие онкологических процессов.

· Комплексный регионарный болевой синдром — КРБС (каузалгия).

Хирургическое лечение, а также дооперационная, интраоперационная диагностика и послеоперационный мониторинг производятся с использованием современных технологий и последних достижений в области нейрофизиологии, микронейрохирургии, нейромодуляции.

Мы готовы принять больных для решения вопроса о возможности хирургического лечения в поликлинике института по средам с 12.00 до 15.00 по адресу:125047 Москва, ул Фадеева 5. (м. Маяковская, м. Новослободская).

Консультации осуществляет руководитель группы функциональной нейрохирургии к.м.н. Шабалов В.А. Консультации в поликлинике бесплатные при наличии направления невролога. Больные без направления принимаются на платной основе (стоимость консультации на 15.07.03 — 650 рублей).
Записаться на консультацию Вы можете по телефонам (095) 972 86 56.
Можете написать письмо по одному из ниже перечисленных электронных адресов.
При направлении на консультацию целесообразно сопроводить больного всей имеющейся медицинской документацией по развитию, течению заболевания и проводимому лечению, а также РК или МР-томограммами головы.

Интратекальное введение препаратов

Существуют различные методы введения лекарственных средств в организм больного. Нейрохирургическим больным с различными гнойными внутричерепными заболеваниями антибактериальные препараты вводят внутривенно, но также применяют интратекальный путь введения препаратов. Показанием для интратекального введения антибиотиков служат показатели крови, цереброспинальной жидкости, ишемическая болезнь сердца или ушиб мозга. Гематоэнцефалический барьер головного мозга создает препятствие для проникновения антибактериальных препаратов введенных внутривенно к очагу воспаления. Большую роль играет способность растворения препаратов в липидах, степень связывания белками сыворотки крови.

При ненарушенном гематоэнцефалическом барьере многие антибиотики не попадают в ликвор. При гнойно-воспалительном процессе увеличивается проницаемость гематоэнцефалического барьера мозга, но принято считать, что для достижения стерильности ликвора следует увеличивать терапевтическую концентрацию антибиотиков в несколько раз. В Юсуповской больнице проводится лечение нейрохирургических больных, диагностика и лечение менингитов. Неврологи и нейрохирурги больницы – это высокопрофессиональные специалисты. Больница специализируется на лечении различного вида деменций, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, рассеянного склероза и других неврологических заболеваний. В неврологическом отделении работает опытный медицинский персонал, проводятся сложные процедуры, препараты вводятся с помощью различных методов введения лекарственных средств, в том числе интратекальным методом.

Интратекальный путь введения

Интратекальный путь введения лекарственного препарата – это введение через прокол твердой оболочки мозга. При выполнении лекарственных блокад в нейрохирургии препарат вводится между желтой связкой и твердой оболочкой спинного мозга. К недостаткам метода интратекального введения препаратов относится сложность проведения процедуры, возможность перепада интракраниального давления. Осложнения могут возникнуть, если лечение данным методом было проведено при отеке мозга — это может привести к повреждению мозга.

Доказана высокая безопасность и эффективность метода при инфаркте мозга в остром периоде. Регресс неврологического дефицита происходил быстрее, чем у других пациентов, которым не проводили интратекальное введение препаратов. Хорошие результаты достигнуты при черепно-мозговой травме, при лечении выраженного болевого синдрома, спастичности, проявляющейся при некоторых заболеваниях цереброспинальной жидкости.

Интратекальное введение – что это значит в неврологии

«Что такое интратекальное введение препарата?» — нередко задают вопрос врачу-неврологу пациенты неврологического отделения. С помощью интратекального введения врач добивается максимальной концентрации лекарственного препарата в ликворе и мозговой ткани. Так же вводят препараты, которые не могут проникать через гематоэнцефалический барьер мозга. Во многих случаев введение через прокол в твердой оболочке мозга позволяет снизить дозу препарата и его токсическое воздействие на организм. После проведения прокола мозговой оболочки оценивается проходимость субдурального пространства с помощью специальных проб. Это позволяет снизить риск миелотоксического действия препарата из-за невозможности его распределения в цереброспинальной жидкости. Причиной такого нарушения может быть опухоль мозга или его оболочек.

Раствор для интратекального введения

Растворы для интратекального введения могут содержать антибиотики, гормоны, цитостатики и другие вещества. Недопустимо интратекальное введение калиевой соли пенициллина, колистина, не вводятся суспензии и эмульсии. При попадании в субарахноидальное пространство различных субстанций (антибактериальных препаратов, анестетиков, воздуха и других) может развиться менингеальная реакция. Такое осложнение у части больных вызывает развитие миелита, радикулита, арахноидита. В большинстве случаев нарушение быстро регрессирует.

В Юсуповской больнице проводят все виды лечения с применением интратекального введения препаратов. Опыт врачей и медицинского персонала позволяет избежать осложнений, делает лечение безопасным и эффективным. Какие методы применить при лечении больного решает врач в зависимости от состояния пациента, результатов обследования. В Юсуповской больнице пациенты смогут пройти обследование, лечение и реабилитацию после болезни.

Читать еще:  С каким лекарством делают электрофорез

Интратекальное введение лекарственных препаратов

На сегодняшний день в медицине применяется несколько способов введения лекарственных препаратов в организм пациента. Один из них – это интратекальное введение. Второе название этой манипуляции – эндолюмбальное вливание. В отличие от парентеральной инфузии, данный метод предполагает доставку лекарственного препарата прямо в подоболочечное пространство головного мозга. Что такое – интратекальное введение препарата? В чем особенность данного метода вливания лекарств и как его осуществляют в больницах?

Зачем вводить препараты эндолюмбально

Лекарственные средства вводят в субарахноидальное пространство после прокола твердой оболочки головного мозга. Правом совершать данную манипуляцию наделен только нейрохирург. Изначально интратекальное введение медикаментов было вызвано необходимостью продолжительного обезболивания и эффективной гормональной терапии. Анестетики и кортикостероидные препараты вводят также в эпидуральное пространство.

Главные достоинства и недостатки интратекального метода

Основными преимуществами данного способа введения медикаментов нейрохирурги считают возможность обеспечить максимальную концентрацию действующего вещества в мозговых тканях и ликворе. Кроме того, интратекально можно ввести лекарства, которые не проникнут через гематоэнцефалическую перегородку. Благодаря вливанию лекарства непосредственно в концевую цистерну удается сократить дозировку активных компонентов и свести к минимуму их системное небезопасное воздействие.

Среди недостатков метода особое значение имеет сложная техника введения препаратов, которой обладают только опытные и высококвалифицированные нейрохирурги. В ходе проведения процедуры учитывается риск возможного перепада внутричерепного давления. Интратекальный путь введения – это способ доставить непосредственно к головному мозгу жидкие растворы. Эмульсии и суспензии невозможно ввести в ликвор данным методом. Еще одним недостатком можно отметить вероятность повреждения мозга, но при соблюдении правил проведения люмбальной пункции риск минимален.

При менингите

Наиболее распространенным поводом для проведения манипуляции является бактериальный менингит. Это опасное состояние, для которого свойственно воспаление мозговых оболочек. Если пациенту показано интратекальное введение, что это значит? Вероятнее всего, имеется острая необходимость в срочном применении антибактериальных средств. Чтобы ускорить действие антибиотиков и усилить терапевтический эффект, препараты вводят непосредственно в ликвор посредством пунктирования люмбального пространства.

Данную процедуру рекомендуется проводить только в том случае, если с момента парентеральной инфузии антибиотиков прошло более 72 часов, но улучшение состояния больного так и не наступило. Если в течение данного промежутка времени ни разу не проводилась санация цереброспинальной жидкости на фоне осуществляемой терапии, интратекальное введение противомикробных лекарств – обязательный шаг.

Какие антибиотики можно вводить прямо в ликвор

Подбор антибактериальных препаратов для эндолюмбального введения под субарахноидальную оболочку осуществляется исходя из разновидности возбудителя, его устойчивости к антибиотикам данной группы. При бактериальном менингите используют несколько антибактериальных препаратов в форме раствора для интратекального введения. Что это за медикаменты? В перечень самых эффективных входят:

Один из этих препаратов могут назначить до получения результатов бактериологического исследования. В случае появления симптомов токсического воздействия и снижения уровня белка в цереброспинальной жидкости антибиотик отменяют и назначают другой.

Растворы, которые нельзя вводить в субарахноидальное пространство

Далеко не все антибактериальные препараты допускается вводить в ликворное пространство одновременно с другими лекарствами. Например, сочетание медикаментов пенициллинового ряда и «Полимиксина» может привести к молниеносному летальному исходу.

Кроме того, эндолюмбальное введение антибиотиков не отменяет необходимости проведения этиотропного лечения, которое больной получает внутривенно или внутримышечно. При подборе лекарственных средств обязательно учитывается склонность к аллергическим реакциям, особенности конкретных препаратов.

Прежде чем выполнить люмбальную пункцию, нейрохирург должен оценить степень отека головного мозга у пациента по результатам проведенной офтальмоскопии. Если отечность явно выражена, интратекальное введение в концевую цистерну не принесет значительных результатов. Более того, при отеке возрастает риск повреждения тканей головного мозга.

Введение цитостатиков при опухолях мозга

В цереброспинальную жидкость допускается эндолюмбальное введение химиопрепаратов при наличии у пациентов ряда онкологических заболеваний. К ним относят менингеальный карциноматоз, менингеальную лимфому, нейролейкоз и метастазы опухолей отдаленных органов.

При этом нельзя забывать, что интратекальное введение химиотерапии иногда приводит к осложнениям. Некоторые цитостатики, попав в субарахноидальное пространство, могут спровоцировать менингеальную реакцию различной степени выраженности. Ее подтверждением считают повышенное содержание белка при нормальном количестве глюкозы. Данное нарушение быстро проходит, но в некоторых случаях приводит к арахноидиту или миелиту. Точных сведений о частоте осложнений нет.

Химиотерапия с «Метотрексатом»

Данный препарат используют в лечении ряда нейроонкологических заболеваний. Интратекальное введение «Метотрексата» в дозировке 0,25 мг действующего вещества на 1 кг массы тела пациента начинают через неделю после оперативного вмешательства. Данный препарат, как и любой другой цитостатик, имеет побочные действия.

Недостатком «Метотрексата» является его повышенная токсичность. После эндолюмбального введения у больных отмечается нарастание отека в месте хирургического лечения и внутричерепная гипертензия. Помимо «Метотрексата» используется еще один препарат, который можно вводить напрямую в субарахноидальное пространство, – это «Цитозар», который обладает похожим составом и принципом действия. Аналогами этих препаратов ошибочно считают «Велкейд», «Бортезомиб». Эти химиопрепараты недопустимо вводить в ликвор. В инструкции по применению этого противоопухолевого средства отмечен риск наступления летального исхода в случае его интратекального введения. Химиотерапия этим средством может проводиться только парентеральным путем.

Подготовка к процедуре

Прежде чем вводить препараты эндолюмбально, врач должен оценить проходимость ликворного пространства после прокола твердой оболочки. С этой целью нейрохирурги проводят ликвородинамические пробы. Данный подготовительный этап имеет особое значение, если у пациента диагностированы опухолевые или метастатические поражения спинномозговых оболочек. Если ликворопроводящие пути заблокированы, медикаменты не смогут проникнуть к очагам поражения эндолюмбальным путем. К тому же миелотоксическое действие препарата может возрасти из-за невозможности равномерного распределения по ликвору.

Как правильно вводить препараты интратекально?

Методика применения лекарственных препаратов путем их вливания в субарахноидальное пространство заключается в выполнении нескольких этапов:

  1. Дозу основного действующего препарата необходимо развести в 2-3 мл физраствора (0,9%-го натрия хлорида).
  2. По завершении люмбальной пункции, проводимой на уровне позвонков L3-S1 (игла прокалывает эпидермис, межостистые и желтые связки позвоночных отростков и твердую спинномозговую оболочку), канюля шприца переставляется в павильон пункционной иглы.
  3. В шприц необходимо набрать 5-6 мл цереброспинальной жидкости, затем ввести в ликвор 2-3 мл препарата.
  4. Затем шприц повторно наполняют спинномозговой жидкостью и медленно вводят оставшееся содержимое.
  5. Пункционную иглу извлекают.
  6. Если состояние пациента является удовлетворительным, ему рекомендовано не вставать с постели в течение последующего получаса.
Читать еще:  Сколько стоит остеогенон

Системы для введения препаратов интратекальным путем

С целью уменьшения спастичности, которая сопровождает некоторые заболевания головного и спинного мозга, используют специальные устройства для эндолюмбального введения. С помощью помпы и катетера, установленного в концевой цистерне, вводят вещество баклофен, более известное под торговым названием «Лиорезал».

Система для интратекального введения была разработана несколько лет назад ростовскими нейрохирургами. Их изобретение оценили по достоинству ведущие российские специалисты в области нейроонкологии. Благодаря разработке пациенты с выраженным спастическим синдромом, возникающим на фоне злокачественных поражений головного и спинного мозга, различных травм, рассеянного склероза, инсульта, менингита, имеют возможность купировать боль и улучшить качество жизни. Из-за выраженного болевого синдрома у пациентов возникали тяжелые нарушения опорно-двигательного аппарата, вторичные необратимые фиброзные изменения в суставах.

До применения интратекальных имплантируемых систем в лечении использовались методы физиотерапии, применялись пероральные миорелаксанты, которые оказывали лишь частичный терапевтический эффект.

Лечение хронического болевого синдрома опиатами

Указанные системы для эндолюмбального введения препаратов также используют в качестве паллиативной помощи онкологическим больным. Наличие тяжелого болевого синдрома, который оценивается по визуально-аналоговой шкале на уровне 60-100 %, является основным показанием для использования в качестве анальгетиков опиоидных наркотических средств («Морфина»). Систему устанавливают пациентам, достигнувшим совершеннолетия и предоставившим письменное согласие на применение системы.

Операция выполняется следующим образом:

  1. Сначала определяется индивидуальная чувствительность пациента к вводимому эндолюмбальным путем «Морфину». Узнать о том, эффективна ли оказалась микродоза препарата, помогает специальная аппаратура с ультразвуковыми датчиками.
  2. При положительно пройденном тесте и отсутствии противопоказаний к вживлению помпы приступают к имплантации.
  3. Катетер, подсоединенный к запрограммированной помпе, вводят интратекально под кожными покровами в пределах позвоночного столба.
  4. После установки системы врач приступает к настройке имплантированного устройства (фиксирует скорость поступления медикамента, предусматривает возможность включения и отключения помпы, а также активирует опцию срочного добавления дозы препарата при усилении боли).

Устройство нуждается в перезаправке приблизительно один раз в несколько месяцев, о чем пациент будет уведомлен: если препарат закончился, помпа для интратекального введения пищит. Химиотерапия с помощью данной системы пока не проводится, но нейроонкологи уже работают над этим вопросом.

Парентеральный путь введения лекарств

Содержание

Парентеральный дословно переводится как «минуя кишечник». Основные способы парентерального пути введения лекарственных средств — внутривенный, подкожный и внутримышечный. При п/к и в/м введении препараты всасываются путем простой диффузии по градиенту концентрации между местом введения и плазмой. Скорость диффузии зависит от площади диффузионной поверхности (эндотелий капилляров) и растворимости препарата в интерстициальной жидкости. Благодаря довольно крупным порам в мембране эндотелиальных клеток скорость диффузии не зависит от растворимости препарата в жирах. Более крупные молекулы (например, белки) поступают в системный кровоток медленнее, по лимфатическим сосудам.

При любом способе парентерального введения (за исключением внутриартериального) лекарственное средство, прежде чем достичь ткани-мишени, может элиминироваться легкими. Некоторые лекарственные средства (особенно слабые основания, которые в крови находятся преимущественно в неионизированной форме) накапливаются в легких благодаря своей высокой жирорастворимости. Кроме того, легкие задерживают введенные в/в твердые частицы и элиминируют летучие вещества.

Пути ведения лекарственных веществ и их распределение в организме

Внутривенное введение Править

При в/в введении препарат сразу и полностью поступает в системный кровоток. Это самый быстрый и точный способ введения лекарственных средств, позволяющий надежно регулировать их концентрацию. В некоторых случаях, например при вводной анестезии, дозу не определяют заранее, а подбирают в зависимости от реакции на препарат. Некоторые лекарственные средства, обладающие раздражающим действием, можно вводить только в/в, так как стенка сосудов менее чувствительна к ним. К тому же при медленном введении препарат успевает разбавиться кровью.

Наряду с достоинствами в/в введение имеет и свои недостатки. Быстрое повышение концентрации лекарственного средства в крови и ткани-мишени увеличивает риск побочных эффектов, поэтому препараты следует вводить медленно, тщательно наблюдая за больным. Если препарат введен по ошибке, исправить ее уже нельзя. Для многократного введения необходимо наладить надежный венозный доступ. В/в нельзя вводить масляные растворы и препараты, вызывающие осаждение растворенных в крови веществ или гемолиз.

Подкожное введение Править

Это распространенный способ введения лекарственных средств. Благодаря медленному, равномерному всасыванию обеспечивается длительный терапевтический эффект. Скорость всасывания можно регулировать, используя разные лекарственные формы (например, суспензия инсулина всасывается медленнее, чем раствор) или добавляя в раствор сосудосуживающие средства, замедляющие всасывание. Для введения некоторых гормональных средств успешно используют подкожные имплантаты, выделяющие препарат очень медленно, в течение нескольких недель или месяцев. П/к введение непригодно для лекарственных средств, которые обладают раздражающим действием и могут вызвать сильную боль и некроз тканей.

Внутримышечное введение Править

Водорастворимые лекарственные средства всасываются при в/м введении достаточно быстро. Скорость всасывания зависит от интенсивности кровотока в месте инъекции. Согревание и массаж в месте инъекции, а также физические упражнения усиливают всасывание. Так, если инсулин вводят в бедро, а не в плечо, бег может вызывать резкое падение уровня глюкозы плазмы за счет значительного увеличения кровотока в ногах. При инъекции в латеральную широкую мышцу бедра и дельтовидную мышцу водорастворимые препараты, как правило, всасываются быстрее, чем при инъекции в большую ягодичную мышцу. У женщин эта разница еще заметнее, так как у них более выражена подкожная клетчатка, которая довольно плохо кровоснабжается. При тяжелом ожирении и истощении скорость всасывания лекарственных средств после в/м и п/к введения меняется. Масляные растворы и другие препараты длительного действия для в/м введения (например, некоторые антибиотики) всасываются очень медленно и равномерно. Лекарственные средства, которые из-за раздражающего действия нельзя вводить п/к, зачастую пригодны для в/м введения.

Внутриартериальное введение Править

Этот способ используют в тех случаях, когда необходимо обеспечить высокую концентрацию лекарственного средства только в определенной ткани или органе (например, при лечении злокачественных новообразовании печени, головы и шеи). Иногда внутриартериально вводят рентгеноконтрастные средства. При внутриартериальном введении нужно соблюдать особую осторожность, а выполнять его должен опытный специалист. При внутриартериальном введении лекарственное средство попадает в системный кровоток, минуя легкие.

Интратекальное введение Править

Многие лекарственные средства медленно проникают через гематоэнцефалический барьер или вовсе не проходят через него. Поэтому в тех случаях, когда необходимо обеспечить быстрое воздействие на ЦНС (например, при спинномозговой анестезии, острых инфекциях ЦНС), препарат вводят непосредственно в субарахноидальное пространство спинного мозга. При опухолях головного мозга лекарственные вещества можно вводить в желудочки мозга.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector
×
×
×
×