Клинические рекомендации по ревматоидному артриту

Клинические рекомендации при ревматоидном артрите: специфика диагностики, лечения

Ревматоидный артрит — серьезная болезнь, привлекающая внимание докторов разных стран. Отсутствие ясности причин возникновения, тяжесть протекания, сложность исцеления обуславливают важность кооперации докторов в изучении заболевания. Клинические рекомендации разрабатываются ассоциацией ревматологов с целью выработки единой схемы выявления недуга, разработки путей лечения, использования современных лекарств.

Классификация заболевания согласно клиническим рекомендациям

Ревматоидный артрит в условиях клинических рекомендаций описывается как хроническая болезнь. Недуг вызывает аутоиммунный ответ организма — яркое изменение защитной реакции, вызванное неясной причиной. Согласно МКБ 10 проявления ревматоидного артрита закодированы М05-М06 (относятся к классу воспалительных патологий).

Пациентов характеризует тяжелое патологическое состояние, которое протекает по-разному в разных стадиях. Клинические рекомендации рассматривают несколько периодов недуга:

1. Сверхранний период (до полугода развития болезни).
2. Ранний период (от полугода до года).
3. Развернутый период (от года до двух).
4. Поздний период (от двух лет существования болезни).

Раннее обнаружение заболевания повышает шансы на купирование патологического процесса. Медицинские сотрудники рекомендуют обращаться за помощью сразу после нахождения подозрительных негативных симптомов.

Клиника ревматоидного артрита отмечается следующими проявлениями:

• воспаление суставов (часто встречается поражение суставов кистей);
• ощущения скованности движений, особенно после пробуждения;
• повышенная температура;
• перманентная слабость;
• высокое потоотделение;
• снижение аппетита;
• появление подкожных узелков.

Отличительная черта заболевания — проявление симметричности воспаленных суставов. Например, воспаление на правой ноге сопровождается аналогичным поражением левой конечности. Обратитесь к доктору при симметричных поражениях немедленно!

Обследования больных при помощи рентгена показывают наличие нескольких стадий:

• стадия № 1 проявляет небольшое понижение плотности костей в околосуставной сфере;
• стадия № 2 отмечает расширение поражения кости, возникновение просветов, начальные признаки деформации кости;
• стадия № 3 выявляет выраженный остеопороз, сопровождаемый яркими деформациями костной ткани, суставными вывихами;
• стадия № 4 высвечивает яркие поражения костей, нарушения соединения суставов, наросты на суставах.

Важное условие правильной классификации — профессионализм медицинских сотрудников. Опытный доктор верно классифицирует болезнь, выделит степень развития недуга, уточнит симптоматику.

Помните — недоверие к доктору затрудняет результативность излечения. При отсутствии контакта с медицинским работником стоит обратиться за исцелением к другому специалисту.

Основные принципы диагностики болезни

Поставить верное медицинское заключение достаточно сложно. Доктора руководствуются следующими принципами диагностики недуга:

1. Уникальных характеристик болезни не существует. Не стоит ожидать специфических проявлений ревматоидного артрита. Важно осознавать — подозрения доктора обязательно стоит подтвердить достоверными исследованиями (например, рентгенографией, лабораторными методами).
2. Окончательное медицинское заключение выносится доктором-ревматологом. Терапевт обязательно направляет пациента на ревматологическую консультацию при подозрительных симптомах (длительное ощущение скованности, наличие опухлости сферы сустава).
3. При сомнениях стоит проводить консилиум специалистов, помогающий поставить верное медицинское заключение.
4. Важно помнить о необходимости анализа возможности проявления иных болезней. Доктору необходимо изучить все вероятные недуги, обладающие сходным проявлением симптоматики.

Важно! При воспалении сустава не ждите изменений в других суставах! Не затягивайте с обращением к доктору, теряя время. Раннее обращение (желательно до полугода болезни) предоставит шанс на полное сохранение качества жизни больных.

Дифференциальная диагностика патологии, основанная на клинических рекомендациях

Диагностирование доктором ревматоидного артрита по клиническим рекомендациям проводится комплексно по нескольким направлениям. Базой постановки медицинского заключения служат классификационные критерии, описанные в клинических рекомендациях. При осмотре доктора настораживают следующие симптомы:

• больной жалуется на разнообразные боли в суставной области;
• больным свойственна утренняя скованность (около получаса пациентам сложно двигать суставами);
• пораженные области отличаются припухлостью;
• воспалительный процесс беспокоит пациента не менее двух недель.

Поражения суставов сотрудники оценивают по пятибалльной системе. Единица выставляется в ситуации воспаления от 2 до 10 крупных суставов, максимальные 5 баллов получает пациент с множеством воспаленных суставов (не менее 10 крупных суставов, как минимум один мелкий).

Помните — заболевание поражает неспешно. Развитие недуга характеризуется замедленным нарастанием боли в течение нескольких месяцев. Больных радует отсутствие ярких симптомов, но данный симптом — тревожный сигнал для доктора. Обязательно отслеживайте интенсивность негативных симптомов, частоту проявления болей, силу болезненных ощущений.

Инструментальная диагностика позволяет уточнить медицинское заключение, проводя следующие процедуры:

1. Рентгенография позволяет увидеть изменения в сфере суставов. Доктор рассматривает состояние суставных щелей, анализирует наличие суставных вывихов (подвывихов), изучает плотность костей, видит кисты, диагностирует наличие эрозийного поражения. Исследования применяют для первичного анализа недуга. Далее больным рекомендуется ежегодно повторять данную процедуру обследования.
2. Магнитно-резонансная томография более чувствительна в сравнении с проведением рентгена. Посредством МРТ выявляются воспалительные процессы в сфере синовиальных оболочек, эрозийные поражения костей, поражения соединительных тканей (окружающих суставы).
3. Ультразвуковая диагностика позволяет разглядеть патологические изменения в сфере суставов. Медицинский сотрудник способен увидеть эрозии, пораженные участки соединительных тканей, разрастание синовиальной оболочки, наличие патологических выпотов (места скопления жидкости). Результаты ультразвуковой диагностики демонстрируют границы пораженной области, позволяют отследить интенсивность воспаления.

Инструментальные обследования дополняют диагноз. Однако по результатам данной диагностики неправомерно выставлять медицинское заключение. Наличие болезни обязательно должно подтвердиться лабораторными исследованиями!

Большое значение для верного медицинского заключение имеют лабораторные методы:

• Анализ крови на антитела в отношении цитруллинированного циклического пептида (АЦЦП). Данный метод позволяет продиагностировать заболевания на начальной ступени. Анализ АЦЦП позволяет подтвердить медицинское заключение, выделить форму заболевания, проанализировать течение. Посредством анализа медицинские сотрудники предсказывают скорость прогресса болезни. В норме содержание специфичных антител не превышает 20 МЕ/мл. Повышенные показатели — повод для беспокойства. Зачастую положительные результаты анализа опережают проявление негативных симптомов.
• Тест на обладание ревматоидным фактором помогает диагностировать недуг. При отсутствии болезни показатели нулевые либо не выше 14 МЕ/мл (показатели едины для несовершеннолетних, взрослых, пожилых).
• Исследования на наличие вирусов в организме (тесты на ВИЧ-инфекцию, на различные виды гепатитов).

Анализы АЦЦП и тест на наличие ревматоидного фактора берутся из вены пациента. Рекомендуется обращаться в лабораторию утром, не есть перед сдачей анализов. За сутки до посещения лаборантов недопустимо есть жирную пищу, копченую продукцию. Сыворотка крови способна свернуться, лишив пациента правильных результатов.

Современные тенденции лечения заболевания

Услышав о неизлечимости заболевания, больные чувствуют опустошенность, тревогу, безнадежность. Поддаваться депрессии не стоит — медицинские сотрудники помогут одолеть недуг. Традиционно хронический ревматоидный артрит усмиряют посредством комплексного лечения:

1. Базисные противовоспалительные препараты помогают купировать воспалительные процессы у больных. Среди лекарств данной категории популярны таблетки Метотрексата. При недостаточной переносимости доктора назначают Лефлуномид. Также допустимо лечение Сульфасалазином. Пациенты оставляют о результативности препаратов золота положительные отзывы.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты существенно облегчают самочувствие больных за счет снижения болевых ощущений. Активно помогают больным Ибупрофен, Кетонал, Диклоберл. Тяжелые ситуации заболевания требуют выписки Кеторолака. Доктор рассматривает каждую ситуацию индивидуально, выбирая оптимальное сочетание лекарственных средств, подходящее определенному больному.
3. Глюкокортикоиды способствуют подавлению атипичных реакций организма, позволяя погасить симптомы болезни. Активно используются Дексаметазон, Преднизон. Гормональную терапию с особой осторожностью используют при излечении несовершеннолетних, опасаясь нарушить развитие детских организмов. Взрослым пациентам препараты данного ряда выписываются в ситуациях подтверждения отсутствия результатов от предыдущего лечения.

Самое сложное в лечении недуга — подбор эффективных лекарственных средств. Предсказать воздействие препарата на конкретного пациента нельзя. Доктора вынуждены наблюдать за действием лекарства около трех месяцев (минимальное время составляет около месяца). Отсутствие ожидаемого результата вынуждает изменить дозу лекарственных средств либо полностью сменить препарат.

Новым методом в ревматологии признается использование генной инженерии. Данная группа препаратов представляет генно-инженерные разработки, подавляющие атипичные реакции организма.

Надежду на выздоровление больных придают инъекции инфликсимаба. Ремикейд — единственный препарат, содержащий данное вещество. Инфликсимад — синтез человеческого и мышиного ДНК, позволяющий связаться с негативными факторами, нейтрализовать иммунные ответы, погасить атипичные реакции. Конечный результат — устранение ревматоидного артрита. Явные преимущества препарата Ремикейд:

• быстрый эффект (наступают явные улучшения через пару дней);
• высокая результативность (погашение механизма развития недуга);
• длительность позитивных результатов (на несколько лет пациенты забывают о неприятном диагнозе);
• эффективность даже при запущенных ситуациях.

Недостатки применения инфликсимаба в комплексном лечении ревматоидного артрита:

1. Необходимость нахождения под капельницами (лекарство вводится курсом).
2. Разнообразие побочных действий (вероятность возникновения тошноты, болей головы, нарушений деятельности сердца, аллергических проявлений, иных негативных реакций).
3. Крайне высокая цена (за 100 миллиграмм препарата пациентам придется заплатить около 400 долларов).

Отсутствие денежных средств для излечения — не повод грустить. Проводя эксперименты, медицинские сотрудники предлагают пациентам бесплатно излечиться. Существуют возможности попадания в экспериментальные группы, принятия участия в тестировании новых лекарств. Важно следить за новостями, активно изучать современные форумы, подавать заявки для пробных исследований.

Биологические лекарственные средства — еще одна новинка в сфере борьбы с недугом. Основное действие лекарства обусловлено установлением специфических связей с молекулами белка, подавляющих атипичные реакции организма. Клинические рекомендации по ревматоидному артриту выдвигают предложение использовать новые биологические препараты для излечения болезни. Среди данной группы лекарственных средств выделяются:

• Хумира включает активный ингредиент адалимумаб, останавливающий фактор некроза опухоли. Взрослым пациентам препарат вкалывают в сферу живота, бедра;
• Кинерет (анакинра) используется подкожно, осуществляя блокировку интерлейкин-1 –белка;
• Этанерцепт стимулирует воспроизведение лейкоцитов. Лекарство колют подкожно взрослым, несовершеннолетним, пожилым пациентам.

Использование сразу нескольких биологических лекарств — большая ошибка. Недопустимо считать препараты безвредными, смешивать разные виды, назначать самостоятельное лечение. Лечитесь только под контролем медицинских сотрудников!

Ревматоидный артрит — крайне сложный недуг, требующий тщательного лечения. Окончательное исцеление невозможно, но современные клинические рекомендации позволяют потушить проявления заболевания, минимизировать негативные последствия, позволить пациентам радоваться жизни.

Ревматоидный артрит по клиническим рекомендациям — ревматическая аутоиммунная патология неизвестной этиологии, которая проявляется хроническим воспалением костных сочленений и системными поражениями систем и органов. Чаще всего болезнь начинается с поражения одного или нескольких суставов. Характеризуется преобладанием болевого синдрома различной интенсивности, скованности, общими симптомами интоксикации.

Основные принципы диагностики

По клиническим рекомендациям диагностика артрита должна осуществляться комплексно. Перед постановкой диагноза необходимо проанализировать общее состояние больного. Собрать анамнез, провести лабораторные и инструментальные анализы, направить пациента на консультацию узких специалистов (при необходимости). Для постановки диагноза ревматоидный артрит необходимо соблюсти основные критерии:

• Наличие минимум одного сустава с признаками воспаления при физикальном обследовании.
• Исключение прочих патологий костных сочленений (на основании анализов и других признаков).
• По данным клинических рекомендаций на основе специальной классификации набрать минимум 6 баллов (баллы ставятся на основании клинической картины, остроты процесса и субъективным ощущениям больного).

В целом, исходя из клинических рекомендаций, диагностика недуга складывается из следующих этапов:

1. Физикальный осмотр: сбор анамнеза жидкости, анамнеза заболевания, осмотр кожных покровов и слизистых. Обследование сердечно — сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем.
2. Лабораторные данные (ОАК: увеличение количества лейкоцитов, СОЭ в период обострения болезни, б/х анализ: наличие ревматоидного фактора, СРБ, увеличение сиаловых кислот, серомукоида). При запущенной стадии ревматоидного артрита возможно увеличение других показателей: КФК, АЛТ, АСТ, мочевины, креатинина и др.
3. Инструментальные исследования включают ренгенографию суставов, УЗИ диагностику. К дополнительному методу можно отнести магнитно- резонансную томографию необходимого сочленения.

Как еще во время обнаружить болезнь

В обязательную диагностику патологического процесса, согласно клиническим рекомендациям, входит обзорные рентгенограммы стоп и кистей. Данный метод проводится как на начальной стадии недуга, так и хроническим больным ежегодно. Как динамическое наблюдение за течением патологического процесса. Типичными признаками развития ревматоидного поражения являются: сужение суставной щели, признаки остеопороза, разряжение костной ткани и др. МРТ является наиболее чувствительным и показательным методом в ревматологии. На основе него можно сказать о стадии, запущенности процесса, наличия эрозий, контрактур и др. Чаще всего проводится УЗИ кистей или стоп и УЗИ крупных сочленений. Данный метод дает информацию о наличие жидкости и воспаления в суставной сумке. Состояние сочленений и наличия на них дополнительных образований.

Применение вышеперечисленных методов диагностики, по данным клинических рекомендаций, дает ценную информацию о степени и стадии, а также обострении процесса. Благодаря дополнительным методам можно определить даже самые начальные признаки болезни. На основании полученных данных ревматолог ставит диагноз болезни и назначает специфическое лечение. Приведем пример правильной формулировки диагноза (данные клинических рекомендаций):

Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8), ранняя стадия, активность II, неэрозивный (рентгенологическая стадия I), без системных проявлений, АЦЦП (+), ФК II.

Дифференциальная диагностика ревматоидной патологии, основанная на клинических рекомендациях.

Современные тенденции в лечении ревматоидного артрита

По данным клинических рекомендаций основной целью медикаментозного лечения ревматоидного артрита является снижение активности воспалительного процесса. А также достижение ремиссии болезни. Проводить и назначать лечение должен врач — ревматолог. Он, в свою очередь, может направлять пациента на консультации к другим узким специалистам: травматологам-ортопедам, неврологам, психологам, кардиологам и др.

Также врач-ревматолог должен проводить беседу с каждым больным на тему сроков продления ремиссии болезни. К профилактике рецидивов относится: отказ от вредных привычек, нормализация массы тела, постоянная физическая активность небольшой интенсивности, теплая одежда в зимний период, осторожность при занятии травмоопасными видами спорта.

В клинических рекомендациях выделяют основные лечебные группы препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (нимесулид, кеторол) применяются для снятия всех признаков воспалительного процесса. Применяются как парентерально, так и в виде таблеток.
• Анальгетики (анальгин, баралгин) целесообразно применять при болях в острой фазе заболевания.
• Гормональные препараты глюкокортикоидного ряда (метилпреднизолон, дексаметазон) применяют ввиду побочных эффектов при выраженной клинической картине болезни. А также в запущенной стадии. Используются в виде таблеток, внутривенно, внутримышечно, а также внутрисуставных инъекциях.
• Базисные противовоспалительные препараты (метотрексат, лефлуномид), по клиническим рекомендациям, влияют на прогноз и течение патологического процесса. Они подавляют деструкцию костно-хрящевой ткани. Применяются чаще всего парентерально.
• Генно-инженерные биологические препараты (инфликсимаб, ритуксимаб, тоцилизумаб)

По данным клинических рекомендаций назначение дополнительной терапии: мультивитаминов, миорелаксантов, блокаторов протоновой помпы, антигистаминных препаратов, может значительно снизить риск побочных эффектов от медикаментов базисной терапии. А также улучшить общее состояние больного и прогноз недуга.

Роль заболевания в современном обществе

Ревматоидный артрит — тяжелое патологическое состояние, которое протекает с периодами обострения и ремиссии. Острая фаза, по клиническим рекомендациям, всегда сопровождается сильной болью и воспалением. Эти симптомы значительно ухудшают работоспособность и общее состояние пациентов. Периоды стихания обострения характеризуются отсутствием или небольшой выраженностью симптомов воспаления. Распространённость заболевания ревматоидный артрит, по последним клиническим рекомендациям, среди общей популяции людей составляет около 1-2 %. Заболевание чаще начинается в среднем возрасте (после 40 лет), но могут поражаться все возрастные группы (например, ювенильный ревматоидный артрит). Женщины в 1,5-2 раза болеют чаще мужчин.

При обращении к специалисту на начальном этапе заболевания, грамотной диагностике и своевременном лечении, а также при выполнении всех рекомендаций врача можно на несколько лет поддерживать ремиссию заболевания и на долгие годы отсрочить потерю трудоспособности и физической активности.

Заключение

Несмотря на развитие медицины и ревматологии, в частности, в современном научном обществе до сих пор идут споры о происхождении, развитии и лечении ревматоидного артрита. Данный недуг не имеет специфической профилактики, и предугадать его начало практически невозможно. Однако существуют меры, которые помогут снизить риск развития данного недуга. К этим мероприятиям относят: укрепление собственного иммунитета, своевременное лечение инфекционных болезней, санация очагов воспаления, отказ от вредных привычек, соблюдение основ правильного питания, контроль массы тела, достаточное потребление овощей и фруктов. Об этих важных основах личностного развития читайте на портале ЖитьВкайф. А также правильным будет проходить профилактические осмотры у терапевта и педиатра (в случае ювенильного ревматоидного артрита). Когда речь заходит о детях, то вся необходимая информация собрана на сайте Университета воспитания «Sharkun».

Ревматоидный артрит: симптомы, диагностика, лечение

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) является хроническим воспалительным заболеванием, поражающим около 1% населения, что делает его наиболее распространенным воспалительным артритом, наблюдаемым врачами.

В первую очередь заболевание поражает мелкие суставы рук и ног и, в случае отсутствия агрессивного лечения может стать основной причиной потери трудоспособности, снижения качества жизни, необходимости хирургической операции по протезированию сустава и смертности. РА диагностируется клинически с проведением лабораторных и рентгенографических исследований, которые помогают подтвердить диагноз и предоставляют полезную прогностическую информацию.

Этиология

Этиология заболевания не установлена. Однако некоторые исследования указывают на возможные этиологические факторы:

Генетический: у пациентов с РА чаще наблюдается наличие аллеля класса II человеческого лейкоцитарного антигена (ЛАЧ), DRw4 главного комплекса гистосовместимости. Это коды аллелей ЛАЧ для общей аминокислотной последовательности, которая была названа общим эпитопом, который может участвовать в патогенезе РА. Относительно недавно некоторые генетические варианты PTPN22 и других генов были названы факторами риска развития РА.

Инфекционный: триггерным фактором возникновения РА у пациентов с генетической предрасположенностью была названа инфекция, но на данный момент не выявлено какого-либо специфического возбудителя инфекции.

Патофизиология

Центральное место в патогенезе заболевания имеет воспаление синовиальной оболочки суставов. В синовиальной оболочке выявляется повышенный ангиогенез, гиперплазия клеток, миграция воспалительных клеток, изменения в экспрессии молекул адгезии клеточной поверхности и большое количество цитокинов.

Синовиальная оболочка становится гиперпластической, с инфильтрацией подпокровного слоя мононуклеарными клетками, включая Т-лимфоциты, Влимфоциты, макрофаги и плазмоциты. Данное образование локально инвазивной синовиальной ткани является характерным и связано с возникновением эрозий, наблюдаемых при РА. Цитокины влияют на все фазы воспалительного процесса и наибольшее их количество в суставе, по-видимому, составляют фактор некроза опухоли (ФНО), интерлейкин 1 и интерлейкин 6. Они являются стимуляторами пролиферации, экспрессии металлопротеиназы, молекул адгезии и дальнейшей секреции других цитокинов. Считается, что высокий уровень активности металлопротеиназы способствует разрушению суставов.

Ангиогенез является активным и приводит к пролиферации новых кровеносных сосудов, способствуя гипертрофии синовиальной оболочки. Данные высоко воспалительные процессы в случае отсутствия лечения приводят к потенциальному разрушению пораженного сустава.

Диагностика

Диагноз РА устанавливается на основании клинических проявлений заболевания. Лабораторные тесты или рентгенографические исследования помогают при диагностировании и предоставляют полезную информацию относительно прогноза, но не являются решающими для установления диагноза. Перед началом лечения пациента базовыми противоревматическими препаратами, модифицирующими течение болезни (БПРП), необходима консультация ревматолога для подтверждения диагноза. Нельзя терять время на ожидание подтверждения полного соответствия всем критериям РА, необходимо проводить обследование и начинать лечение; однако существует вероятность, что недифференцированный полиартрит продолжительностью менее 6 недель пройдет самостоятельно. Были опубликованы новые классификационные критерии для способствования диагностике РА на ранних стадиях заболевания.

Клиническая картина

У большинства пациентов первые проявления наблюдаются после 50-ти лет, средний возраст, как правило, составляет от 50 до 55 лет. У пациентов в анамнезе обычно имеется двусторонняя симметричная боль и отечность мелких суставов рук и ног длительностью более 6 недель. Часто сообщается об утренней скованности движений, которая длится более часа, но такой симптом может наблюдаться и при других воспалительных заболеваниях. Могут наблюдаться внесуставные проявления, такие как ревматоидные узелки на разгибательной поверхности сухожилий или кожный васкулит, но они менее характерны.

На поздних стадиях РА с поражением связок и суставов наблюдается деформация пальцев по типу «шеи лебедя». Типично наблюдается гиперфлексия дистальных межфаланговых суставов (ДМС) с гиперэкстензией проксимальных межфаланговых суставов (ПМС). Другим вариантом даной деформации является аналогичная деформация по типу «бутоньерки», при которой наблюдается сгибание ПМС с гиперэкстензией ДМС. Такие деформации сейчас практически не наблюдаются, поскольку лечение большинства пациентов БПРП начинается на более ранних стадиях по сравнению с прошлыми годами.

В результате воспаления пястно-фаланговых суставов (ПФС) возникает локтевая девиация, которая приводит к вывихам этих суставов с растяжением сухожилий на месте вывиха. Они, как правило, смещаются в сторону локтевой кости, отсюда и название.

Клинические проявления, которые наблюдаются при заболевании более тяжелой степени, включают плеврит, интерстициальное заболевание легких, перикардит и воспалительные заболевания глаз.

Лабораторное исследование

После установления клинического диагноза проводят ряд лабораторных анализов для определения прогноза. Результат анализа на ревматоидный фактор (РФ) является положительным приблизительно у 60–70% пациентов с РА. Данный анализ не является обязательным, но положительный результат может быть полезным для диагностики. Его необходимо проводить во время начального обследования, и если результат положителен, нет необходимости проводить его повторно. Чем выше значение, тем менее благоприятным является прогноз и тем выше необходимость проведения агрессивного лечения.

Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) обнаруживают приблизительно у 70% пациентов с РА. Результат данного анализа может быть положительным, в то время как анализ на РФ может быть отрицательным, и, очевидно, имеет большее значение в патогенезе РА. Положительный результат на АЦЦП является прогностическим маркером. Нет необходимости проводить повторное оценивание данного показателя, несмотря на то, что он снижается с улучшением контроля над заболеванием.

Также обычно проверяют скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или уровень С-реактивного белка (СРБ), поскольку они отражают степень воспаления. Впрочем, у до 40% пациентов с РА эти показатели могут быть в пределах нормы.

Рентгенография

На исходном этапе проводят рентгенографию рук и ног для установления диагноза и определения степени тяжести заболевания. Пациенты с эрозией на исходном уровне обследования, которые также отвечают одному из критериев классификации РА, подвержены риску развития тяжелой степени заболевания. Лечение с применением БПРП замедляет течение и приостанавливает рентгенологическое прогрессирование заболевания у некоторых пациентов.

Индексы активности заболевания

На момент проведения диагностирования полезно определить уровень активности заболевания и наличие у пациента каких-либо факторов, которые указывают на неблагоприятный прогноз (функциональные ограничения, внесуставные заболевания, наличие ревматоидного фактора, наличие АЦЦП, костные эрозии на рентгенограмме), поскольку это способствует разработке схемы первичного лечения.

Комплексные показатели активности заболевания были разработаны на основании перечня базовых критериев Американской коллегии ревматологии (АКР), включающих количество болезненных суставов, количество припухших суставов, оценку функционального состояния по анкете оценивания состояния здоровья (HAQ), многофакторной анкетой оценки состояния здоровья (MDHAQ) или ее производных, оценке боли, общей оценке активности заболевания пациентом и врачом или СОЭ, либо СРБ как маркеров воспаления.

Для контроля активности заболевания может использоваться комбинация любых 3-х и более комплексных показателей. Показатели, которые чаще всего используют, включают индекс активности заболевания (DAS), индекс активности заболевания для 28 суставов (DAS28), упрощенный индекс активности заболевания (SDAI), клинический индекс активности заболевания (CDAI), стандартный индекс самооценки последствий РА (RAPID3), каждый из которых рекомендован AКР. Каждый показатель активности заболевания имеет свои пороговые значения. Для обеспечения последовательности рекомендуется использовать одинаковые показатели активности заболевания в течение проведения лечения пациента. Исследования TICORA и BeSt показали, что с помощью тщательного контроля активности заболевания и с учетом целевых показателей можно достичь хорошего результата лечения БПРП или комбинацией биологических препаратов.

Ревматоидный артрит: проявление заболевания, причины, лечение

Ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание, характеризующееся наличием хронических воспалительных процессов в суставах, нарушениями в работе всех систем организма. Является одной из причин ранней инвалидности: как в зрелом, так и детском возрасте. Улучшить последствия болезни способны только своевременная диагностика и лечение.

Причины возникновения, виды

Механизм развития этой болезни до конца не изучен. Считается, что воспаление суставов – последствие длительного нарушения в работе иммунной системы. К факторам, провоцирующим появление иммунных патологий и развитие ревматоидного артрита, относятся:

• длительное пребывание на холоде;
• частые стрессы, эмоциональное истощение;
• травмы суставов;
• инфекционные заболевания (ревматоидный артрит может возникнуть после ангины, гриппа, простуды).

Заболевание развивается медленно и незаметно для больного. Он может вести привычный для него образ жизни и нормально себя чувствовать, но в его организме уже могут быть клетки, вызывающие отторжение собственных тканей. Воспаление суставов, их деформация возникают, когда в организме накопилось большое количество антител.

Существует несколько форм ревматоидного артрита. Классификация заболевания проводится по таким критериям:

Характер течения:

Тип поражения (виды):

• системный артрит;
• олиго- и полиартрит.

Место возникновения патологических процессов, формы заболевания:

• суставный;
• висцерально-суставный (поражаются суставы, органы).

Скорость развития:

• медленно прогрессирующий;
• умеренно и быстро прогрессирующий.

Особенности проявления

Заболевание проявляется по-разному. Клиническая картина ревматоидного артрита зависит от:

• стадии болезни;
• локализации воспалительных и деструктивных процессов;
• тяжести поражения суставов;
• наличия осложнений.

При скрытом течении болезни у пациента появляются жалобы на:

• хроническую усталость;
• слабость мышц;
• быструю потерю веса;
• чрезмерное потоотделение;
• необоснованное повышение температуры тела (преимущественно утром);

Для подострого ревматоидного артрита свойственно появление болевого синдрома. Больного беспокоят ноющие боли в области воспаленных суставов. Их интенсивность наивысшая в вечернее время суток. Уменьшить выраженность болевых ощущений удается лишь путем применения НПВС.

В воспалительные процессы вовлекаются разные виды суставов. Но наиболее часто поражаются те, которые отвечают за подвижность колен, пальцев рук и запястья. Иногда наблюдается воспаление тканей плеч, бедер, позвоночного столба.

На данной схеме изображены два сустава — здоровый и поврежденный. Ознакомьтесь внимательно.

При ревматоидном артрите сначала поражаются суставы. Но если заболевание прогрессирует, нарушается работа таких систем организма:

Пищеварительная. Сопутствующие симптомы артрита:

• ухудшение аппетита;
• метеоризм;
• боли в желудке, внизу живота.

Сердечно-сосудистая:

• воспаление околосердечной сумки;
• гранулематозное поражение клапанов сердца (наблюдается редко);
• атеросклероз.

Мочевыводящая. Признаки прогрессирующего ревматоидного артрита:

• гломерулонефрит;
• амилоидоз;
• почечная недостаточность.

Нервная. Для ревматоидного артрита характерно:

• снижение чувствительности в месте поражения;
• возникновение шейного миелита, паралича;
• нарушение процессов теплообмена.

Кроветворная:

• анемию;
• отклонение показателей крови от нормы (уменьшение количества тромбоцитов, лейкоцитов).

Дыхательная. Проявления системного аутоиммунного заболевания:

• поражение легких ревматоидными узелками (синдром Каплана);
• бронхиолиты.

Зрительная:

Как выявить ревматоидный артрит: клинические рекомендации

Подтвердить диагноз можно лишь после комплексного обследования больного. Чтобы исключить наличие других заболеваний, применяют следующие методы диагностики:

Лабораторные. К таковым относятся:

• анализ крови (общий, расширенный);
• тест на антитела к циклическому цитруллиновому пептиду – позволяет выявить артрит на раннем этапе его развития (при наличии болезни в 90% случаев результаты теста положительные);
• исследование синовиальной жидкости.

Инструментальные. При подозрении на ревматоидный артрит назначаются:

• рентгенография – помогает определить стадию заболевания, оценить степень распространения воспалительных процессов в суставах;
• флюорография – проводится, когда нужно выяснить, есть ли у больного патологии органов дыхательной системы;
• МРТ, КТ – наиболее информативные методы диагностики;
• эхокардиография – показана при наличии симптомов нарушений работы сердца;
• артроскопия – позволяет отличить клиническое проявление ревматоидного артрита от признаков остеоартроза, виллезно-нодулярного синовита, травматического поражения суставов;
• биопсия – проводится при подозрении на амилоидоз.

Лечение при ревматоидном артрите: клинические рекомендации

Терапия заболевания должна быть комплексной и включать: прием медицинских препаратов, применение вспомогательных методик борьбы с патологией. При медикаментозном лечении назначают:

1. Нестероидные противовоспалительные средства – уменьшают воспаление, купируют боли, но не влияют на прогноз заболевания. НПВС могут вызвать негативные реакции со стороны пищеварительной системы. Поэтому их прием при ревматоидном артрите ограничен.
2. Базовые противовоспалительные средства – показаны всем больным. При ревматоидном артрите они применяются как можно раньше: в пределах от 3 до 6 месяцев от начала проявления заболевания.
3. Глюкокортикоиды – употребляют вместе с БПВП (перед наступлением эффекта от их приема) для купирования обострения заболевания. При низкой эффективности противовоспалительных средств или невозможности их применения эти препараты назначают в качестве самостоятельной терапии.

Немедикаментозное лечение ревматоидного артрита включает:

• занятия лечебной гимнастикой (не меньше 2 раз в неделю);
• физиотерапию (воздействие холодом, теплом, лазером и ультразвуком);
• массажные процедуры;
• санаторно-курортное лечение (рекомендуется при ремиссии).

При осложненном течении болезни прибегают к операции. Показания к неотложному хирургическому вмешательству:

• подвывих шейных позвонков, сопровождающийся неврологическими осложнениями;
• деформации суставов, затрудняющие выполнение простых движений;
• разрывы сухожилий;
• анкилозы тяжелой формы, дислокации нижней челюсти;
• защемление нерва в месте поражения суставов;
• скопление большого количества жидкости в суставных сумках.

В период лечения пациенту необходимо:

1. Избегать факторов, провоцирующих обострение болезни. К таковым относятся: инфекционные заболевания, частые стрессы.
2. Отказаться от курения, употребления алкогольных напитков.
3. Контролировать массу тела.
4. Сбалансировано питаться. В рацион нужно включить продукты с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот: свежие фрукты и овощи, оливковое масло, рыбий жир.

Больные ревматоидным артритом должны придерживаться клинических рекомендаций по лечению. В противном случае это грозит возникновением атеросклероза, вторичного остеоартроза и системного амилоидоза, нестабильности шейного отдела позвоночника.

При своевременном обращении к врачу прогноз на выздоровление благоприятный. Если терапия подобрана правильно, через год после начала лечения удается добиться стойкой ремиссии ревматоидного артрита. Наиболее значимый прогресс достигается в период с 2 по 6 год болезни: воспалительные процессы останавливаются.