Косолапость у плода на узи

Врожденная косолапость на УЗИ – опасно ли это?

Диагностика врожденной косолапости на УЗИ

Врожденная косолапость представляет собой деформацию стопы. Заболевание стоит на первом месте среди врожденных патологий опорно-двигательного аппарата. Двусторонняя косолапость плода встречается чаще односторонней и реже у девочек.

В настоящее время с помощью УЗИ можно выявить косолапость на втором скрининге в 20-24 недели.

Причины аномальной установки стоп у плода могут быть разные:

• токсоплазмоз у матери;
• употребление определенных лекарственных средств, алкоголя, наркотических и других веществ, обладающих негативным влиянием на рост и развитие плода;
• давление на стопу тяжей амниона или пуповины, матки при маловодии, опухолью тела матки;
• многоплодная беременность, тазовое предлежание плода;
• нарушение иннервации мышц;
• генетическая предрасположенность.

Виды аномальной установки стоп у плода

Эквиноварусная косолапость может быть врожденной и приобретенной. Врожденная в свою очередь делится на идиопатическую и не идиопатическую, которая возникает в совокупности с другими аномалиями развития, что плохо поддается лечению.

Клинические формы включают в себя типичную и атипичную косолапость.

Типичная косолапость может быть легкой, средней и тяжелой степени. Проявляется следующими симптомами:

• варусной девиацией ступни (поворотом подошвенной поверхности кнутри с опусканием наружного края);
• эквинусом (подошвенным сгибанием стопы со смещением пятки кверху и ограничением подвижности в голеностопном суставе);
• аддукцией (приведением стопы в переднем отделе с увеличением ее свода);
• поворотом голени внутрь на уровне нижней трети;

При атипичной форме присутствуют выраженные признаки с наличием глубокой поперечной складки на подошве. Стопы более короткие, плюсневые кости согнуты, большой палец короче других.

Что делать, если у плода выявлена аномальная установка стоп?

Когда у плода заподозрили косолапость, то не спешите делать выводы. Сама по себе косолапость не является показанием к прерыванию беременности.

Женщине обязательно проведут не одно ультразвуковое исследование, но это все равно не дает возможность поставить окончательный диагноз и определить тяжесть заболевания. Беременную обязательно направят на консультацию к генетику и назначат дополнительное обследование, чтобы выявить возможные хромосомные аномалии.

Главное – не терять время после рождения ребенка и сразу обратиться к врачу-ортопеду. Медицина развивается, лечение проходит легче и короче по длительности, а положительных результатов всё больше.

Если не проходить лечение, то состояние ребенка только ухудшается. Малыш начинает поздно ходить, из-за аномальной установки обеих стоп внутрь появляется походка, при которой одна стопа переносится через другую. Мама замечает на наружном крае стопы более грубую кожу. Постепенно атрофируются икроножные мышцы голени. Со временем любой шаг приносит болевые ощущения.

Последствия и лечение врожденной косолапости

Лечение надо начинать как можно раньше, буквально после выписки с роддома. Мягкие ткани новорожденного легче растянуть и удержать в этом положении, что способствует правильному росту и развитию костей стопы.

С первых дней лечения назначают гимнастику по 3-5 минут 3-4 раза в день, чтобы исправить деформацию. В перерывах делают массаж мышц голени и стоп. Затем по специальной методике стопу фиксируют в правильном положении мягким бинтом.

Первую процедуру проводит врач-ортопед и обучает маму, как и что делать в домашних условиях. При легкой форме к 2-3-х месячному возрасту можно добиться положительных результатов.

Для лечения средней и тяжелой степени применяют разные методики.

Есть метод наложения этапных гипсовых повязок в виде «сапожка» с 3-х недельного возраста. Меняют такие повязки 1 раз в неделю в течение 6 месяцев. Если удалось исправить деформацию, то в течение 3-4 месяцев используют ортезы, съемные устройства для фиксации и коррекции, позволяющие сохранять правильное положение. Затем в ортезах ребенок спит, а ходить может в ботинках с пронатором по всей поверхности подошвы.

При неэффективности указанного выше лечения с 6-ти месяцев прибегают к операции на сухожильно-связочном аппарате. В дальнейшем на месяц накладывают гипс.

В последнее время многие врачи-ортопеды рекомендуют другую технику наложения этапных гипсовых повязок – по Понсети на первой неделе жизни. Малыш находится в гипсе всего 6 недель, после чего проводят мини-операцию и наложение гипса на 3 недели. Затем в течение 3-х месяцев ребенок носит ортезы, а по окончании этого периода только во время сна. Все это ведет к благоприятному исходу, и первые шаги можно делать уже в обычной обуви.

Если у ребенка выраженная тяжелая форма, то в 3 года, а по показаниям после 12 лет, проводят операции по специальным методикам.

Одновременно со всеми мероприятиями назначают лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение, при необходимости ношение ортопедической обуви. Возможны рецидивы, поэтому рекомендуется диспансерное наблюдение у врача в течение нескольких лет.

Владлена Размерица, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

Базальная температура от А до Я

* Дорогие друзья! Да, это реклама, крутиться как то надо!

Очень прошу помочь словом, кто сталкивался с проблемойй (косолапие у плода)

Девоньки я уже извела себя, внутри полная опатия ничего не радует мысли только о том как там моя кроха вчера были на плановом УЗИ и нам поставили подозрения на двухстороннюю косолапость обоих стоп(((В инэте информации очень мало пишут только что это очень тяжело поддается личению и что крохе и родителям в будущем предется не легко, я не хочу в это верить пишу и слезы так и катятся, нас направили в Кривой Рог в Генетико-диагностический центр на еще одно УЗИ а там возможно и амниогинэз назначат но мы от него откажимся т. К это очень опасно для плода(((Вобще я не знаю что делать как быть, кто сталкивался помогите! Может просто жить и ничего не делать, ведь аборт даже не расматривается!

Читать комментарии 70:

Привет, Катюша! Все будет хорошо! Малышику привет! И доче!

Светлана Н, Спасибо светуль)

Всем доброго дня суток!! Девоньки вот читаю все то что вы пишете, извините но это бред!! Сейчас все поясню!! Наткнулась на ваш форум случайно, как раз так же читаю про косолапие! Теперь слушайте, на втором УЗИ которое мне делали в Генетике, нам Врач Газарова Л. В сказала: у плода эквиноварусная деформация обеих стоп (это и есть косолапость), и все так плохо что если ничего не делать то ходить не будет, и вместо фото своего крохи нам дали фото нашей косолапой ножки, после этих слов меня полу живую вывели из кабинета!! И так же стали направлять к так называемым супер врачам таким как Веропотвелян и к гинетикам. Все это закончилось только мучениями и нервотрепками!! Все оставшееся время беременности мы с мужем провели в страхе, поиске хороших ортопедов, хирургов и т.д. Так вот сейчас сынуле 7, 5 месяцев, сразу после роддома ОБЯЗАТЕЛЬНО сделайте УЗИ суставов, так как косолапие влечет за собой много неприятностей, Вы когда прийдете с этой просьбой врачи поймут о чем идет речь!! Далее гипсование. Мы гипсовались со 2 недели жизни крохи!! Да не буду говорить в красках, скажу правду это ад, плакали и я и муж, мы отгипсовались 3 месяца больше не смогли выдержать! Потом был перерыв долгий, и вот опять мы гипсуемся, опять слезы и тяжело очень, впереди операция. Так вот когда Вам говорят что все так хорошо то это не правда, это можно понять только тогда когда идешь по улице и видишь как малыш вашего же возраста пытается топать, а свой сынок так не может, потому что ножку ставит криво!! Поэтому я хочу пожелать Вам терпения, не ходите больше по врачам и не мучайте кроху раньше времени, после родов все увидите и решите что Вам делать!!

Lapy Спасибо вам конечно за информацию, но вы меня напугали еще больше, ходить мне еще 4 месяца и сходить с ума(Но одно радует ди-зы у нас немного разные у вас эквиноварусная а у нас просто варусная, надеюсь что наша форма косолапости легче)А вам здоровья побольше и терпения скоро вы увидете как ваша кроха побежить)))

Не расстраивайтесь так, у меня у подруги была косолапость при рождении, сделали операцию… теперь модель)))

А мы уже в гипсиках лечим нашу косолапость.

Basuna777, очень рада, что у Мишутки дела идут на поправку! Как врачи комментируют ситуацию? Или пока нет прогнозов?

Aveist, Да пока прогнозов особо нет но вродь как до полу года гипсуемся а потом тортурки оденут наночь и на дневной сон и масажи)

Basuna777, Катюшка, привет! Все будет хорошо, ножки выправите! Терпения вам!

Basuna777, я родилась у мамы косолапенькой. Ничего. Мама выпрямила мою стопу. С рождения выравнивала. Брала мою стопу в руку и делала движения ВВЕРХ И НАРУЖУ-ВВЕРХ И НАРУЖУ. Стопы прямые. Не паникуйте! Берегите малыша!

Врожденная косолапость у ребенка: причины и лечение методом Понсети

Косолапость — серьезная патология развития стоп, при которой наблюдается ограничение их подвижности. Встречается у каждого 10 новорожденного из 1000, чаще наблюдается у мальчиков, поражает как одну ногу, так и обе.

Рассмотрим, почему развивается врожденная деформация стоп у детей, как она проявляется и какие терапевтические мероприятия помогут ее устранить.

Основные причины

Врачам не удалось установить, что именно вызывает это нарушение опорно-двигательного аппарата у новорожденного. Но они выяснили, что развивается оно в конце первого триместра, когда происходит формирование у плода мышц и связок. Ученые полагают, что врожденная косолапость связана с генетической аномалией, произошедшей во время первичной закладки эмбриона, либо воздействия какого-то внешнего фактора.

Итак, возможными причинами врожденной косолапости у младенца являются:

• постоянное чрезмерное давление стенок матки на конечности плода при ее узости, наличии маловодия при беременности, новообразования, а также тазовом предлежании;
• многоплодная беременность (чаще врожденная косолапость развивается у близнецов);
• тератогенное воздействие (курение, даже пассивное, употребление спиртного, наркотиков, лекарственных препаратов, частые стрессы, инфекционные заболевания, электромагнитные излучения), нарушающее развитие плода;
• генетическая предрасположенность (вероятность появления косолапости значительно повышается, если у ближайших родственников имелась подобная патология);
• сращение защитной оболочки (амниона) с конечностями эмбриона;
• проживание в районах с плохой экологией, работа на вредном производстве;
• недостаток в организме будущей матери витаминов и минералов.

Чем позже будет начата терапия врожденной косолапости у ребенка, тем труднее впоследствии будет происходить ее коррекция.

Классификация

Симптомы косолапости зависят от ее выраженности:

• Легкая форма. Наблюдается ограничение движения голеностопного сустава. Легко корректируется без операции.
• Средняя. Подвижность снижена. Но при коррекции положения ступни присутствует сопротивление.
• Тяжелая форма. Выраженная деформация голеностопного сустава, стопы, полная ограниченность в движении.

Характерные признаки

Патологию врач может заметить во время планового УЗИ на 14-16 неделе беременности. Однако подтвердить или опровергнуть диагноз можно только после рождения ребенка.

Характеризуется косолапость у грудничка следующими признаками:

• подошва согнута, на ней наблюдается глубокая поперечная складка;
• пальцы подогнуты внутрь;
• пятка поднята кверху, ее ось смещена от голеностопа;
• стопа развернута внутрь, обычно меньше и толще по размеру, чем нормальная;
• при тяжелой форме стопы у ребенка недоразвиты.

Диагностика

Диагноз ставится врачом по результатам внешнего осмотра новорожденного. Дополнительные методы обследования (УЗИ, КТ, рентген в двух проекциях) назначаются для выявления степени тяжести деформации стоп, а также назначения последующего лечения — консервативного или хирургического.

При необходимости может быть назначено более детальное обследование и консультация с другими врачами (например, с невропатологом).

Последствия врожденной косолапости

При игнорировании проблемы родителями и отсутствия квалифицированного лечения этого дефекта опорно-двигательного аппарата у ребенка в будущемразвиваются различные осложнения:

• атрофия мышц нижних конечностей;
• огрубление, повреждение кожи на стопах;
• искривление позвоночника;
• нарушение функции коленных суставов;
• не сможет ходить без костылей.

Лечение у детей

Оно подбирается в зависимости от степени тяжести и возраста малыша. Чем раньше будет начата терапия, тем больше шансов исправить врожденную косолапость. Важно понимать, что деформация не лечится быстро, возможно на ее исправление уйдут месяцы или даже годы. Лечение непростое и требует индивидуального подхода.

Коррекция начинается в первый месяц жизни новорожденного. Как правило, косолапость легкой и средней степеней лечится консервативными методами:

• проведение лечебного массажа, ЛФК, физиотерапии;
• бинтование, гипсование;
• ношение брейсов, ортопедической обуви.

Тяжелую косолапость возможно исправить только хирургическим путем. Малышу будет проведена операция в области сухожильно-связочного аппарата. Детям после 6 лет ее делают на костях и суставах стоп.

При врожденной косолапости любой степени тяжести ребенку до полного выздоровления показано ношение специальной обуви (брейсов, ортопедической) и регулярное наблюдение врачом. В большинстве случаев (95%) своевременное лечение и выполнение всех предписаний ортопеда позволяют полностью избавится от подобного нарушения.

Метод Понсети

Известный ортопед Игнасио Понсети в 1950 г. в лечении врожденной косолапости применил метод гипсования, состоящий из 3 этапов. Эффект его заключается в эластичности связок ребенка, обусловленной большим содержанием коллагена и мягкостью сухожилий. Детские связки могут растягиваться в нужном направлении без какого-либо дискомфорта и боли, а новый коллаген образуется в течение недели. Все это позволяет проводить необходимые растяжения.

Лечение врожденной косолапости у ребенка по методу Понсети начинается в возрасте 7-14 дней. Чем раньше оно будет начато, тем эффективнее деформируется и корректируется стопа. В среднем смена гипсовых повязок происходит 6-7 раз. Ее проводят раз в неделю. Гипсовая повязка накладывается до середины бедра с фиксацией коленного сустава. При этом пальцы ног оставляют открытыми, чтобы контролировать кровоснабжение. Длительность лечения зависит от сложности случая и составляет 4-8 недель.

К сожалению, полной коррекции гипсованием не добиться, необходимо проведение второго этапа лечения — тенотомии ахиллового сухожилия.

Аахиллотомия

При врожденной косолапости у малыша ахиллово сухожилие значительно укорочено, поэтому требуется его удлинение хирургическим путем. Операция проводится под местной анестезией. Редко может потребоваться наркоз. Врач делает небольшой разрез (5 мм), пересекает связки и фиксирует концы сухожилия. Затем накладывает гипсовую повязку на 3-4 недели.

Ношение брейсов

Третий этап лечения косолапости заключается в закреплении полученного результата. Для этого показано ношение специальных брейсов (ботинки, расположенные на планке для отведения стоп в правильное положение). Такая обувь подбирается и заказывается индивидуально. Носить ее необходимо круглосуточно на протяжении 3 месяцев. Допускается снимать брейсы только на время купания или переодевания ребенка. Затем их надевают только во время сна до возраста 2-5 лет.

Эффективность такого лечения достигает 95%. Он является самым безопасным, безболезненным и применяется при любой степени тяжести врожденной косолапости. Но возможны рецидивы патологии. Чаще такое происходит по причине несоблюдения предписаний врача и неправильного ношения брейсов.

При неудачном консервативном лечении или позднем обращении (в возрасте 1-2 лет) показано хирургическое вмешательство со сложным и длительным периодом восстановления.

Профилактика

Снизить риск развития врожденной косолапости у малыша помогут:

• регулярное проведение УЗИ во время беременности для отслеживания развития плода;
• отказ будущей матери от курения, спиртных напитков;
• выявление и своевременное лечение болезней у беременной;
• регулярное посещение гинеколога и выполнение всех его назначений;
• питаться сбалансировано, включать в рацион продукты, богатые кальцием;
• принимать витаминные комплексы для беременных;
• меньше нервничать, больше отдыхать и гулять на свежем воздухе.

Врожденная косолапость у ребенка — серьезная патология, требующая скорого и квалифицированного лечения. Длительность терапии может достигать от полугода до нескольких лет. Родителям требуется набраться терпения и верить в положительных исход. При правильно проведенной коррекции деформации стоп, в дальнейшем ребенок сможет нормально ходить, носить обычную обувь и даже заниматься спортом.

Причины и лечение косолапости у новорожденных

Врожденная косолапость, известная среди специалистов как эквиноварусная деформация стопы – достаточно часто встречающийся вид ортопедической патологии. По статистике, она обнаруживается у 1 – 3 детей из тысячи новорожденных. Статистика также утверждает, что у мальчиков он встречается в полтора раза чаще, чем у девочек, но объяснений этому факту пока не найдено. Известно другое – формирование скелета плода, в том числе и костного аппарата стопы, происходит в первом триместре беременности, а значит, именно в это время в организме матери вступают в действие некие отрицательные факторы, играющие негативную роль в возникновении врожденной косолапости у детей.

Причины косолапости

У врожденной косолапости имеется собственный код по МКБ 10 (десятому варианту международной классификации болезней, созданной медиками для удобства постановки диагнозов и систематизации данных) – Q66. В данную группу входят также другие врожденные патологии стопы. Специалисты относят к числу причин подобной аномалии и наследственную предрасположенность. Известны случаи, когда она время от времени встречается в разных поколениях у представителей одного рода. Но гораздо чаще развитие такой деформации ножки у младенца становится следствием воздействия внешних факторов. Среди них выделяют следующие:

• Сращение околоплодных вод (амниона) с нижней конечностью;
• Нажим амниона на стопу ребенка;
• Передавливание детской стопы, обмотавшейся вокруг нее пуповиной;
• Воздействие на стопу маточной мускулатуры при дефиците околоплодных вод и снижении их защитной функции;
• Давление на детскую стопу опухолевого новообразования в матке;
• Наличие у новорожденного ребенка патологий, вызванных нарушением функций спинномозговых нервов;
• Перенесенные матерью в первом триместре беременности инфекции, в том числе токсоплазмоз.

Эмоциональное состояние женщины также имеет значение – опасны длительные хронические стрессы. Многолетние наблюдения доказывают, что число детей, появляющихся на свет с врожденным косолапием, резко увеличивается в военные и послевоенные годы, когда психологический дискомфорт неизбежен.

Но четкой связи между этими причинами и косолапостью у новорожденных не выявлено. Женщина может пережить во время беременности болезни и стрессы, и родить здорового ребенка.

Диагностика и симптоматика косолапости

Современные диагностические методики позволяют медикам определить наличие косолапости у ребенка задолго до его рождения. Выявить косолапость плода на УЗИ (ультразвуковом исследовании) беременной для опытного специалиста не составляет большого труда. После появления ребенка с этой патологией на свет косолапость диагностируется практически сразу же. Заболеванию свойственны следующие симптомы:

• Сгибание стопы в подошве;
• Поворот внутрь подошвенной части с опорой на наружный край стопы;
• Приведение переднего отдела стопы.

Степень их выраженности может быть различной. Она зависит от степени тяжести заболевания, классифицируемой по трем группам:

• Легкая – ограничения движения в голеностопном суставе нет, положение стопы исправляется незначительным нажимом руки;
• Средняя – движения голеностопа заметно ограничены, при попытке исправить положение стопы чувствуется пружинистая податливость в сочетании с некоторым сопротивлением;
• Тяжелая – наблюдается выраженная деформация стопы и голеностопного сустава, не поддающаяся коррекции при мануальном воздействии.

Также существует определение косолапости в зависимости от предполагаемой этиологии (причины ее возникновения). Для врожденной косолапости их три:

• Типичная. Точную причину возникновения этого вида патологии определить пока не удается. Характеризуется дисплазией (неправильным развитием, недоразвитием) голеностопного сустава и нарушением анатомического строения и расположения мышц и связок. При этой форме одномоментная коррекция не представляется возможной даже в первые дни после рождения ребенка – необходимо длительное поэтапное лечение косолапости у новорожденного;
• Позиционная – вызвана укорочением мышц и связок без повреждения костно-суставной части. Является следствием нарушений эмбриональной стадии развития плода. Лечение этой формы менее сложное и позволяет добиться полного выздоровления без остаточных явлений;
• Вторичная – возникает вследствие различных врожденных патологий нервно-мышечной системы. Клиническая картина и способы лечения, а также его результаты, находятся в прямой зависимости от первичного заболевания;

Тяжелая форма недуга имеет четкие признаки, по которым врожденную косолапость на фото способен определить даже не специалист. Но для уточнения диагноза необходимы дополнительные исследования, которые проводятся в обязательном порядке. Костный и мышечно-связочный аппарат стопы ребенка исследуется при помощи УЗИ, компьютерной томографии и рентгеноскопического метода.

На основании полученных данных принимается решение о том, какие именно методики лечения необходимо применить. Неукоснительное исполнение рекомендаций специалистов в большинстве случаев позволяет справиться с проблемой в раннем детстве, закончив лечение до достижения малышом возраста пяти-шести лет.

Лечение косолапости

Родителей часто пугает диагноз. Они считают, что полностью исправить аномалию стопы невозможно. Но такое мнение – ошибочно. Существует несколько способов лечения врожденной косолапости, результативность которых весьма высока. Поэтому в большинстве случаев у них есть все шансы вылечить своего малыша.

В начальной стадии процесса лечения применяются консервативные методики, дающие высокие результаты при легкой и средней степенях косолапости:

• Самый первый из них – тугое бинтование стопы, которой предварительно вручную придается анатомически правильное положение. Методику начинают применять сразу после выписки из роддома и окончательного заживления пупочной ранки. При легкой степени деформации она позволяет добиться восстановления нормальной позиции стоп через 2-3 месяца после рождения ребенка;
• Наиболее распространенный способ коррекции средней формы детской косолапости – метод Понсети, названный так по имени американского врача, впервые применившего его в середине прошлого века. Метод заключается в поэтапном гипсовании ножек на протяжении 4-6 недель, со сменой гипсовой повязки, накладываемой до верхней трети бедра, через каждые 7 дней. После этого до 3-4-летнего возраста ребенку необходимо носить специальный фиксатор – брейс, удерживающий стопу в правильном положении;

• Для лечения тяжелой формы, включающей суставную деформацию, порой приходится прибегать к хирургическому вмешательству на связках и мышцах, иногда и на суставах стопы. После операции также накладывается гипсовая повязка.

Перечисленные способы лечения дополняются физиотерапией (парафиновые, озокеритные и грязевые аппликации), массажем и лечебной гимнастикой, а также обязательным ношением ортопедической обуви до 5-6 лет.

Комплексный подход к лечению патологии стопы гарантирует радикальное исправление аномалии в 90% случаев. Но даже если полного выздоровления добиться не удается, после всех указанных манипуляций состояние ребенка улучшается настолько, что, вырастая, он способен вести полноценный активный образ жизни с минимумом ограничений.