Миелопатия шейного отдела

Миелопатия шейного отдела, что делать?

Патология, возникающая вследствие повреждения спинного мозга, называется миелопатия. Если поражение приходится на первые семь позвонков (шею), то речь идет о миелопатии шейного отдела, симптомы, причины возникновения и варианты лечения которой будут рассмотрены в этой статье. Спинной мозг человека является частью ЦНС, на которую возложены важные функции. Любое его заболевание приведет к нарушениям нормального функционирования организма и сбоям в работе внутренних органов.

Почему развивается миелопатия

Любое заболевание, в том числе и миелопатия шейного отдела, не появляется просто так. На все есть причины. К наиболее распространенным относятся:

• Сильные ушибы и другие травмы в области шеи;
• Неудачно сделанные пункции и операции;
• Воспалительные и инфекционные процессы;
• Чрезмерные нагрузки на позвоночник;
• Занятия некоторыми видами спорта на профессиональном уровне;
• Патологии сердечно-сосудистой системы;
• Опухоли, грыжи, вызывающие компрессию спинного мозга;
• Разрушение костной ткани, усыхание межпозвоночных дисков ввиду возрастных изменений;
• Нехватка питательных элементов, нарушение обмена веществ в организме.

Причиной шейной миелопатии может стать мышечное воспаление, полученное на сквозняке или при иных неблагоприятных условиях. В результате начинается отек мышечной ткани, нарушение сокращения. Сопровождается болезненными ощущениями в области шеи, сдавливанием нервных окончаний, спазмами.

Из-за нарушений в работе нервной системы, развивается миелопатия шейного отдела. Это влияет на работу всего организма, ухудшает рефлекторную функцию и снижает защитную. Провоцируют болезнь воспаления суставов (артрит), патологии аутоиммунной системы (поперечный миелит, рассеянный склероз), онкологии, радиоактивное облучение, врожденные аномалии позвоночника.

Классификация заболевания

Шейная миелопатия классифицируется по причинам возникновения, характеру и интенсивности. Выделяют такие ее виды, исходя из скорости развития болезни:

• Прогрессивная – стремительно развивающаяся;
• Хроническая – слабая симптоматика, болезнь не прогрессирует.

Чаще всего в появлении миелопатии шейного отдела виновата другая болезнь, о чем свидетельствуют названия:

• Травматическая – вызвана полученной травмой;
• Компрессионная – появляется в результате компрессии позвоночника;
• Ишемическая – делится на атеросклеротическую и сосудистую формы, получается вследствие пережатия кровеносных сосудов, нарушения процесса кровообращения;
• Очаговая – возникает из-за воздействия на организм радиоактивных веществ и пр.;
• Спондилогенная – результат процесса дегенерации позвоночника;
• Вертеброгенная – появляется вслед за грыжей, остеохондрозом, стенозом позвоночного канала, травмированием;
• Инфекционная – может стать спутником сифилиса, туберкулеза, ВИЧ, энтеровирусной инфекции;
• Эпидуральная – вызвана кровоизлиянием в спинной мозг, что может привести к необратимым последствиям;
• Метаболическая – возникает из-за сбоев в работе эндокринной системы и обменных процессах.

Ввиду того, что классификация шейной миелопатии обширна, болезнь сопровождает различная симптоматика.

• Возможно информация будет вам полезна: вторичный стеноз

Основные симптомы

Из всех возможных мест локализации, миелопатия шейного отдела считается самой сложной. Следует незамедлительно обратиться в больницу, если появились следующие признаки:

• Болезненные ощущения в области шеи, отдающие между лопаток и на плечи, усиливающиеся в процессе движений, не затухающие после обезболивающего;
• Судороги, спазмы, слабость конечностей;
• Скованность и дискомфорт при движении головой;
• Головокружение;
• Потливость;
• Онемение конечностей, возникновение «мурашек», проблемы с мелкой моторикой;
• Самопроизвольное подергивание рук;
• Сбои в координации движений, изменение походки, неуверенность в движениях;
• Ухудшение памяти, мозговой деятельности;
• Проблемы с дефекацией и мочеиспусканием;
• Онемение кожных покровов на шее;
• Скачки давления.

Сложные случаи миелопатии шейного отдела могут сопровождать парезы и паралич. Не следует пренебрегать врачебной помощью, восстановить функциональность парализованных конечностей довольно сложно. Своевременная диагностика заболевания поможет избежать необратимых последствий.

Также будет интересно: невринома позвоночника.

Как диагностируют болезнь

Чтобы лечение было эффективным, важно пройти комплексное обследование, включающее лабораторные и клинические исследования. На первом этапе, доктор проводит опрос больного, пальпацию пораженного участка, проверяет функциональные возможности и рефлексы, составляет анамнез.

Для более точного диагностирования, применяются следующие инструментальные исследования:

• Миелографию;
• Магнитно-резонансную томографию;
• Компьютерную томографию;
• Рентгенографию;
• Денситометрию;
• Кардиограмму;
• Лучевую диагностику;
• Флюорографию;
• Электромиографию.

Дополнительно лечащий врач может назначить несколько лабораторных исследований, которые покажут полную картину. К ним относятся:

• Общий и биохимический анализы крови;
• Биопсию тканей;
• Пункцию;
• Анализ жидкости цереброспинальной.

Пункция спинного мозга проводится в том случае, если доктор подозревает у пациента онкологию. Процедура позволит определить наличие клеток рака позвоночника. Также выполняется рефлекторное тестирование, отслеживается активность работы ткани мышц, проверяется зрение. Только после проведения всех диагностических процедур, врач подбирает наиболее подходящее лечение, учитывая возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний.

Как лечат миелопатию

Лечащий врач назначает терапию исходя из причин и интенсивности заболевания. Она может быть консервативной или оперативной. Если пациент жалуется на сильные болезненные ощущения, ему прописывают обезболивающие, противовоспалительные, противоотечные препараты (Индометацин, Ибупрофен, Ортофен). Если есть сдавливания нервных окончаний, вызывающие нестерпимые боли, назначаются уколы стероидных гормонов.

Когда анализы выявили инфекцию в организме, рекомендуется принимать антибактериальные препараты, которые подбираются в зависимости от возбудителя. Чтобы улучшить обменные процессы и не допустить гипоксии тканей, выписываются Пирацетам, Актовегин, Церебролизин. Чтобы снять мышечный спазм и боли в шее, подойдут Баксолан, Толперизон, Мидокалм, Сирдалуд.

Средства, расширяющие кровеносные сосуды, улучшающие кровообращение и нейропротекторы, рекомендуется принимать при ишемической шейной миелопатии. К ним относятся: Трентал, Но-Шпа, Танакан, Папаверин, Кавинтон.

В процессе лечения важно следить за разнообразием рациона питания, чтобы организм получал необходимые вещества, а иммунная система работала без перебоев. Особенно, это касается витаминов B6 и B1. Рекомендуется прием витаминно-минеральных комплексов, которые можно приобрести в любом аптечном пункте.

Для снятия нагрузки на мышцы шейного отдела позвоночника, врач может назначить шейный воротник. Устройство укрепляет структуру мышечной ткани, дает ей отдых, уменьшает сдавливание нервов. Нельзя использовать воротник слишком долго иначе мышцы ослабнут, и эффект получится противоположным.

Чтобы закрепить достигнутый в процессе терапии результат, пациент направляется на лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры. Курс длится до двух месяцев и направлен на вытягивание шейных позвонков. Упражнения выполняются только под наблюдением специалиста.

В тяжелых случаях миелопатия шейного отдела позвоночника лечится путем хирургического вмешательства. Операция проводится в том случае, если длительное медикаментозное лечение не принесло положительных результатов, когда наблюдаются сильные боли на фоне прогрессирующей болезни. Хирургическим путем избавляются от межпозвоночной грыжи, опухолей. Неблагоприятные прогнозы при миелопатии на фоне артрита. Эту патологию невозможно полностью излечить, поэтому врач дает рекомендации по предупреждению прогрессирования заболевания и выписывает препараты, помогающие снизить боль.

Миелопатия шейного отдела может закончиться довольно серьезными негативными последствиями в виде паралича, нарушения двигательной функции, фантомной боли, нарушения рефлексов, уменьшения чувствительности. Чем легче повреждение, чем быстрее будет предоставлена медицинская помощь, тем больше шансов на скорое выздоровление.

СОВЕТУЮ ПОЧИТАТЬ ЕЩЁ СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Автор: Петр Владимирович Николаев

Врач мануальный терапевт, травматолог-ортопед, озонотерапевт. Методы воздействия: остеопатия, постизометрическая релаксация, внутрисуставные инъекции, мягкая мануальная техника, глубокотканный массаж, противоболевая техника, краниотерапия, иглорефлексотерапия, внутрисуставное введение лекарственных препаратов.

Чем лечить миозит шеи

Лечение шейного миозита в домашних условиях

Жжение в шее, что это может быть?

Подушка ортопедическая для шейного отдела позвоночника

Миелопатия шейного отдела: симптомы

Миелопатия шейного отдела – это комплекс симптомов, появление которых связано с поражением спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника. В медицине этим термином принято обозначать хронические невоспалительные процессы в спинном мозге. Миелопатия может возникать в любом отделе спинного мозга, но чаще всего это случается в шейном и поясничном отделах. Миелопатию нельзя назвать отдельным заболеванием. Это собирательное понятие, обозначающее группу признаков поражения какого-то отдела спинного мозга. Она может быть следствием множества других болезней, в первую очередь, остеохондроза. О том, когда возникает и чем характеризуется миелопатия шейного отдела, вы узнаете из этой статьи.

Миелопатия – процесс хронический. Это означает, что внезапно возникающие «проблемы» с деятельностью спинного мозга к ней не относятся. Чаще всего миелопатия становится результатом дегенеративных процессов в позвоночнике. Это состояние возникает медленно, исподволь, со временем обрастая все новыми и новыми симптомами. Ее первые признаки далеко неспецифичны (например, боли в шее), поэтому заподозрить такое состояние удается не всегда сразу. Что же может служить причиной возникновения миелопатии шейного отдела? Остановимся на этом вопросе подробнее.

Когда возникает миелопатия шейного отдела?

Если говорить в целом о возможных причинах появления миелопатии, то их достаточно много. Но среди них есть те, которые составляют до 90% всех случаев. Это следующие состояния:

Эти три дегенеративно-дистрофических заболевания составляют львиную долю в генезе миелопатии. Чаще они становятся причиной миелопатии у больных пожилого возраста. При остеохондрозе с грыжеобразованием выпячивающийся в просвет спинномозгового канала диск начинает сдавливать структуры спинного мозга или питающие его сосуды, что и приводит к возникновению миелопатии. Шейный сппондилез в виде патологических костных разрастаний по краям тел позвонков (остеофитов) также вызывает сдавление различных отделов спинного мозга. Стеноз позвоночного канала может быть врожденным, а может и появиться в результате остеохондроза, спондилеза, травмы или оперативного вмешательства на позвоночнике. В этих случаях также возникает сдавление спинного мозга в его канале, что приводит к нарушению его функции.

Миелопатия может возникать и при ряде других заболеваний, но это встречается значительно реже, чем в выше описанных случаях. К таким заболеваниям относятся:

• ревматоидный артрит;
• системная красная волчанка;
• цирроз печени;
• опухоли спинного мозга и рядом расположенных структур;
• нарушения строения места перехода позвоночника в череп (аномалии краниовертебрального перехода);
• СПИД;
• хронический алкоголизм;
• осложнения химиотерапии и лучевой терапии.

Эти процессы так или иначе приводят к нарушению нормального функционирования спинного мозга. Нервные импульсы не проходят или частично проходят через нейроны спинного мозга, поэтому ниже расположенные отделы спинного мозга не получают правильную информацию. Соответственно, нарушается работа всего, что иннервируется нижерасположенными отделами. А поскольку шейный отдел спинного мозга находится на самом верху, то при миелопатии шейного отдела возникают проблемы с деятельностью всего спинного мозга. Клинически это находит отражение в появлении симптомов со стороны верхних и нижних конечностей, тазовых органов. Теперь рассмотрим, какими симптомами характеризуется миелопатия шейного отдела.

Симптомы миелопатии шейного отдела

Основными симптомами миелопатии шейного отдела являются:

• боли в шее и плечевом поясе;
• ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника;
• боли, отдающие в руки в виде «прострелов» по наружной или внутренней поверхности руки. Такие боли могут усиливаться при кашле или натуживании;
• чувство онемения в одной руке или обеих;
• снижение чувствительности в одной или обеих руках, ногах (тактильная, болевая, температурная чувствительность);
• чувство ползания мурашек (парестезии) в руках и ногах (преимущественно кисти и стопы);
• слабость в мышцах рук и ног;
• снижение рефлексов с верхних конечностей и повышение с нижних конечностей;
• повышение мышечного тонуса в ногах и снижение его в руках;
• патологические стопные рефлексы (Бабинского, Оппенгейма и другие);
• клонус стоп (когда в положении лежа после подошвенного сгибания стопы резко производится ее разгибание врачом, в результате чего стопа многократно совершает качающиеся движения);
• утрата глубокой чувствительности преимущественно в ногах (не ощущается вибрация, больной не может определить с закрытыми глазами точку прикосновения к ногам, указать, к какому пальцу прикасается врач и в какую сторону его сгибает или разгибает);
• ощущение прохождения электрического тока по позвоночнику, рукам и ногам при сгибании или разгибании шеи (симптом Лермитта);
• при долго существующем процессе возможно появление расстройств функции тазовых органов (потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией), похудение мышц рук и ног.

Каждый отдельно взятый симптом еще не свидетельствует о миелопатии шейного отдела. Они могут появляться в разных комбинациях различной степени выраженности. Например, возникновение боли в шейном отделе еще не говорит о наличии миелопатии. Или обнаружение неврологом при осмотре повышения рефлексов с нижних конечностей также еще не свидетельствует о такой патологии. Признаки миелопатии могут захватывать левую или правую половину тела или наоборот быть преимущественно выраженными в руках или ногах. Многое зависит от того, какие именно отделы спинного мозга оказываются сдавленными.

Первыми признаками развития миелопатии шейного отдела чаще всего служат именно боли в шейном отделе. Они могут отдавать в руки, затылок, височную область. В этих же зонах поначалу могут ощущаться парестезии. Постепенно к болевому синдрому добавляются и другие признаки: возникает мышечная слабость, утрачивается чувствительность. Некоторые признаки миелопатии может определить и оценить лишь невролог при осмотре (например, изменения рефлексов, некоторых видов чувствительности, наличие клонусов стоп и другие). Ввиду того, что многие симптомы миелопатии могут служить признаками и других патологических состояний, необходим комплексный подход к оценке всех имеющихся симптомов у больного.

Клинические особенности некоторых разновидностей миелопатии

Отдельные разновидности миелопатии могут иметь свои особенности. Это определяется причиной миелопатии. Так, например, при алкогольной миелопатии поражаются преимущественно нижние конечности. В ногах развивается исподволь мышечная слабость, утрачивается чувствительность нижней половины туловища и на ногах, в мышцах ног повышается тонус. Ноги с трудом слушаются больного, могут полностью не разгибаться. Изменяется походка. Ко всему этому позже присоединяются нарушение функции тазовых органов: моча постоянно подтекает, а еще позже появляются и проблемы со стулом. При этом верхние конечности могут оставаться практически не задействованными в процессе. Поскольку при хроническом алкоголизме поражение печени является неизбежным, то многие симптомы миелопатии алкогольного генеза идентичны симптомам миелопатии при циррозе печени. Четко разделить эти два состояния невозможно.

Миелопатия при ревматоидном артрите обычно захватывает верхнешейный отдел спинного мозга. Ее первыми признаками становится боль в шее с иррадиацией в голову. В этих же отделах появляются парестезии. Практически одновременно с этими симптомами повышаются рефлексы с нижних конечностей, и появляются патологические симптомы (Бабинского). Руки могут вовлекаться в процесс как раньше ног, так и позже. Но при этой разновидности миелопатии (с поражением верхнешейного отдела) рефлексы с рук тоже повышаются, мышечный тонус в руках также нарастает. Изредка возможны непроизвольные подергивания в мышцах кистей. Проявление миелопатии при ревматоидном артрите могут провоцировать легкая травма шейного отдела позвоночника или интубация. Движения в шее могут сопровождаться появлением головокружения, двоения в глазах, обмороков, приступов снижения мышечного тонуса вплоть до падения. Эти признаки связаны со сдавлением позвоночных артерий или смещением зубовидного отростка второго шейного позвонка. Первое время они лишь вызываются движениями в шее и являются преходящими, однако со временем становятся более стойкими.

Миелопатия при системной красной волчанке появляется в результате атаки нервных клеток антифосфолипидными антителами, образующимися в организме при этом заболевании. Довольно быстро появляются симметричная мышечная слабость в ногах, выраженные боли в позвоночнике, нарушения функции тазовых органов. Иногда миелопатия при системной красной волчанке сопровождается поражением зрительного нерва, что проявляется нарушением зрения.

Как видим, у каждой разновидности миелопатии есть свои, сугубо ей свойственные признаки. Иногда это помогает диагностическому процессу.

Таким образом, все выше изложенное свидетельствует о многогранности такого патологического процесса, как миелопатия шейного отдела. Становится понятно, что ее нельзя считать отдельным заболеванием. Это синдром поражения одного из отделов спинного мозга, который возникает при различных состояниях. Признаки миелопатии настолько разнообразны и неспецифичны, что иногда только с течением какого-то промежутка времени клиническая картина становится ясной.

Миелопатия

Общие сведения

Миелопатия спинного мозга — это тяжелый соматический синдром, обобщающий различные по этиологическому признаку поражения спинного мозга, сопутствующий многочисленным патологическим процессам и проявляющийся нейродегенеративными изменениями в отдельных спинномозговых сегментах имеющий, как правило, хроническое течение.

Миелопатия всегда возникает вследствие различных патологических нарушений в организме (осложнение дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, травм и опухолей позвоночного столба, патологий сосудистой системы, токсического воздействия, соматических заболеваний и инфекционных поражений).

В зависимости от этиологического фактора, т.е. от заболевания, ставшего предпосылкой развития миелопатии, при постановке диагноза указывается эта болезнь/патологический процесс, например, сосудистая, диабетическая, компрессионная, алкогольная, вертеброгенная, ВИЧ-ассоциированная миелопатия и др., то есть таким образом указывается на происхождение синдрома (природу поражения спинного мозга). Очевидно, что при разных формах миелопатии спинного мозга лечение будет существенно отличаться, поскольку необходимо воздействие на основную причину, которая вызвала соответствующие изменения. По МКБ-10 миелопатия кодируется G95.9 (Болезнь спинного мозга неуточненная).

Достоверно точной информации о частоте встречаемости в целом миелопатии нет. Существует лишь информация о некоторых наиболее распространенных причинах ее формирования. Так в США ежегодно происходит от 12 до 15 тысяч травм спинного мозга, а у 5%-10% пациентов со злокачественными опухолями существует высокая вероятность метастазов в эпидуральное пространство позвоночника, что является причиной более 25 тысяч случаев миелопатии в год.

Некоторые виды миелопатии являются относительно редкими (сосудистая миелопатия), другие (цервикальная спондилогенная миелопатия) встречается у почти 50% лиц мужского пола и 33% у женщин в возрасте после 60 лет, что обусловлено выраженностью дегенеративных изменений в структурах позвоночного столба и нарастание проблем со стороны сосудистой системы, характерных для людей пожилого возраста. Наиболее часто поражается шейный и поясничные отделы позвоночника и значительно реже встречается миелопатия грудного отдела позвоночника.

Патогенез

Патогенез развития миелопатии существенно различается в зависимости от заболевания, вызвавшего тот или иной вид миелопатии. Во множестве случаев патологические процессы, лежащие в основе развития заболевания, локализуются вне спинного мозга и рассмотреть их в пределах одной статьи не представляется возможным.

Классификация

В основу классификации положен этиологический признак, в соответствии с которым выделяются:

• Вертеброгенная (дискогенная, компрессионная, спондилогенная) — может быть обусловлена, как травмами позвоночника (посттравматическая), так дегенеративными изменениями в позвоночном столбе (смещение позвонков, остеохондроз, спондилез с выраженным разрастанием остеофитов, стеноз спинномозгового канала, грыжа межпозвоночного диска и др.).
• Дисциркуляторная (ишемическая) — сосудистая, атеросклеротическая, дисциркуляторная, развивается вследствие медленно прогрессирующей хронической недостаточности (ишемии) спинномозгового кровообращения.
• Инфекционная — развивается под воздействием патогенной микрофлоры (энтеровирусы, вирус герпеса, бледная трепонема) и часто является следствием септицемии, пиодермии, остеомиелита позвоночника, СПИДа, болезни Лайма и др.
• Миелопатии, вызванные различного рода интоксикациями и физическими воздействиями (токсические миелопатии; лучевая миелопатия).
• Метаболическая — обусловлена метаболическими расстройствами и осложнением эндокринных заболеваний.
• Демиелинизирующая. В ее основе лежат патологические процессы, вызывающие разрушение (демиелинизацию) миелиновой оболочки нейронов, что приводит к нарушению процессов передачи импульсов между нервными клетками спинного и головного мозга (рассеянный склероз, болезнь Бало, болезнь Канавана и др.).

По локализации патологического процесса выделяется:

• Миелопатии шейного отдела позвоночника (син. цервикальная миелопатия).
• Миелопатии грудного отдела позвоночника.
• Миелопатии поясничного отдела.

Причины

К основным причинам развития миелопатий относятся:

• Компрессия (сдавливание), возникающая в результате травм позвоночника со смещением позвоночных сегментов, спондилолистеза, спондилеза, первичной/метастатической опухоли спинного мозга, эпидурального абсцесса и гематомы, субдуральной эмпиемы, грыжи межпозвонкового диска, туберкулезного спондилита, подвывиха в атлантоаксиальном сочленении, вторичного спаечного процесса и др.
• Нарушение кровообращения в спинном мозге, обусловленное вышеперечисленными причинами, так и различного рода сосудистой патологией, которая формирует медленно прогрессирующую хроническую недостаточность кровоснабжения: атеросклероз, эмболии, тромбозы, аневризма, венозный застой, развивающимся вследствие сердечно-легочной/сердечной недостаточности, сдавление венозных сосудов на различных уровнях позвоночника.
• Воспалительные процессы с локализацией в спинном мозге, обусловленные патогенной микрофлорой, травмой или в силу других обстоятельств (спинальный арахноидит, туберкулез, болезнь Бехтерева, миелит и др.).
• Нарушение процессов метаболизма в организме (гипергликемия при сахарном диабете).
  Несмотря на многообразие причин, основной предпосылкой формирования миелопатии принято считать прогрессирующий длительно протекающий остеохондроз (вертеброгенная, дискогенная, компрессионная, дегенеративная миелопатия).

Симптомы

Симптомы миелопатии варьируют в широком диапазоне в зависимости от причин заболевания, уровня поражения, тяжести состояния, характера патологического процесса (острый/хронический). К общим симптомам относятся:

• Постоянный/возникающий при движении интенсивный болевой синдром в спине ноющего/тупого характера.
• Онеменение верхних/нижних конечностях, слабость, нарушения мелкой моторики (при застегивании одежды, письме и др.).
• Снижение в различной степени температурной и болевой чувствительности, появление дисфункции тазовых органов (мочеиспускания).
• Развитие сочетанных спастических парезов и параличей, вызывающих нарушения походки.

Из всего многообразия видов миелопатий рассмотрим лишь несколько, наиболее часто встречающихся в тех или иных отделах позвоночника.

Миелопатия шейного отдела позвоночника (син. цервикальная миелопатия)

Шейная спондилогенная миелопатия относится к одной из частых причин дисфункции спинного мозга нетравматического характера у людей старшего возраста с развитием спастического тетра- и парапареза. Ведущим патофизиологическим механизмом этого заболевания является ишемия спинного мозга, обусловленная его компрессией с нарастающими дегенеративными процессами структур шейного отдела позвоночного столба (фото ниже).

Симптомы отражают нарушения функции верхнего мотонейрона, поражение задних столбов спинного мозга и пирамидных трактов. Градация выраженности нарушения во многом определяется конкретным механизмом развития миелопатии. Так, при компрессионном характере поражении шейного отдела отмечается сочетанность нижнего спастического парапареза и спастико-атрофического пареза рук.

При этом, характерно их изолированное проявление или преобладание расстройств двигательных над чувствительными. Основными жалобами являются: боль в руках с латеральной/медиальной стороны, затруднения при выполнении тонких движений, парестезии в руках, слабость и неловкость в ногах, нарушение походки, развитие нейрогенного мочевого пузыря.

Симптомы миелопатии шейного отдела позвоночника при компрессионно-сосудистом механизме развития имеют характерные отличия, что обусловлено компрессией передней спинальной артерии конечных внутримозговых ветвей. А поскольку эти кровеносные ветви кровоснабжают различные структуры спинного мозга дифференцированно, то формируются дополнительно и «нетипичные» варианты миелопатии (так называемые «синдромы поражения определенной артерии»): полиомиелитический синдром, синдром сирингомиелии, синдром амиатрофического склероза и др. Так, для синдрома передней спинальной артерии характерно сочетание пареза с нарушением чувствительности в верхних конечностях.

Пирамидный синдром характеризуется несимметричным спастическим тетрапарезом в руках, что обусловлено поражением глубоких пирамидных проводников, отвечающих за верхние конечности. Атрофический синдром проявляется слабостью в мышцах верхних конечностей, атрофиями и фибриллярными подергиваниями, низкими сухожильными рефлексами верхних конечностей.

Цервикальная миелопатия при сосудистом варианте развития миелопатии (сосудистая миелопатия шейного отдела) характеризуется более выраженными и распространенными по длиннику двигательными спинальными сегментарными расстройствами, сочетающихся с ишемией структур входящих в бассейн кровоснабжения передней спинальной артерии (фасцикуляция мышц, отсутствие/снижение рефлексов на руках, амиотрофии).

Миелопатия поясничного отдела

Наиболее часто встречается дискогенная миелопатия поясничного отдела напрямую обусловленная повреждением межпозвоночного диска, являющейся одним из осложнений остеохондроза позвоночника у пациентов в возрасте после 45 лет и характеризуется хроническим течением. Реже причиной дискогенной миелопатии являются травмы позвоночника и для такой патологии характерно крайне острое течение.

Развитие заболевания обусловлено дегенеративными изменениями в межпозвоночном диске, которые приводят к растяжению/разрыву фиброзного кольца диска и к отрыву его периферических волокон от тел позвонков. Как следствие происходит смещение диска в заднелатеральном направлении, что и приводит к компрессии спинного мозга и прилегающих кровеносных сосудов (фото ниже).

В симптоматике дискогенной поясничной миелопатии наиболее часто встречаются интенсивная радикулярная боль, парезы дистальных отделов ног, снижение мышечной силы ног, нарушение функции органов таза и снижение чувствительности в сакральных сегментах.

Дискогенная миелопатия может осложняется спинальным инсультом (острым расстройством крово­обращения) с развитием синдрома трансверзального поражения спинного мозга, для которого характерны сочетание спинальных параличей нижних конечностей с тазовыми нарушениями и глубокой циркулярной гипестезией.

Анализы и диагностика

В основе диагностики миелопатий мануальный осмотр, проверка чувствительности/рефлексов в определенных точках и инструментальные методы исследования, включающие:

• Обзорную/прицельную рентгенографию позвоночного столба в нескольких проекциях.
• Электронейрограмму.
• Компьютерную томографию.
• Магнитно-резонансную томографию.
• Контрастные методы исследования (дискография, пневмомиелография, миелография, веноспондилография, эпидурография).

При необходимости (подозрение на отравление тяжелыми металлами, дефицит витамина В12) назначаются лабораторные исследования. При подозрении на инфицирование проводится спинномозговая пункция.

Лечение

Поскольку миелопатия является обобщенным термином универсальное (стандартизованое для всех случаев) лечение отсутствует, и лечебная тактика определяется в каждом конкретном случае в зависимости от причин, лежащих в основе развития миелопатии. Из общих при принципах лечения можно отметить:

• Для купирования болевого синдрома, уменьшения отека и снижения воспалительного процесса назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (Индометацин, Ибупрофен, Ортофен, Диклофенак, Мелоксикам и др.). При сильно выраженной боли, обусловленной сдавлением нервных корешков, назначаются стероидные гормоны (Преднизолон, Дексаметазон и др.).
• Для снятия спазма мышц и уменьшения ощущений назначаются миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд, Баклосан, Толперизон).
• С целью защиты тканей от гипоксии и нормализации метаболизма используются Актовегин, Церебролизин, Пирацетам и др.
• При наличии инфекции назначаются антибактериальные препараты с учетом чувствительности возбудителя заболевания.
• При необходимости — препараты, восстанавливающие хрящевую ткань (Глюкозамин с хондроитином, Алфлутоп, Артифлекс Хондро, Румалон и др.).
• При ишемической миелопатии назначаются сосудорасширяющие препараты (Папаверин, Кавинтон, Но-Шпа, и нейропротекторы (Глицин, Луцетам, Гамма-аминомасляная кислота, Ноотропил, Гаммалон и др. Для нормализации кровообращения в мелких сосудах и реологических свойств крови — Трентал, Танакан, Пентоксифиллин.
• Для укрепления иммунитета назначаются витаминно-минеральные комплексы или витамины В1 и В6.

Миелопатия шейного отдела позвоночника — симптомы и лечение

Спинной мозг человека покрыт миелиновой оболочкой, которая защищает его от повреждений. Особенно опасно поражение участка нервных волокон, расположенных в области шеи. В результате разнообразных причин возможно развитие миелопатии шейного отдела позвоночника. Состояние развивается чаще у пациентов среднего и преклонного возраста, но может диагностироваться у молодых людей.

Что представляет собой заболевание

Миелопатия шейного отдела позвоночника представляет собой заболевание, характеризующееся повреждением спинномозговой оболочки и появлением дискомфорта или сильных болей в области шеи. Состояние сопровождается недостаточным поступлением крови к отдельному участку спинного мозга.

В результате постоянного дефицита крови и питательных веществ нарушаются обменные процессы в оболочке. При движении нервные окончания защемляются, появляются неприятные симптомы разной степени тяжести.

Причины заболевания

Наиболее частыми предрасполагающими факторами считаются следующие:

• оперативные вмешательства на позвоночнике;
• травмы в области шеи, кровоизлияния в спинной мозг;
• профессиональная деятельность, связанная с длительным нахождением в одном положении;
• миалгии (воспаление мышц) в острой или хронической форме;
• тяжёлые физические нагрузки, переутомление;
• опухоли спинного мозга;
• занятия профессиональным спортом;
• сбой обменных процессов;
• защемление спинного мозга при резком повороте головы;
• возрастные изменения в позвоночнике, провоцирующие защемление или сдавление спинного мозга;
• атеросклероз сосудов, провоцирующий ухудшение кровоснабжения шейного отдела позвоночника;
• межпозвоночная грыжа;
• инфекционные заболевания тяжёлой формы;
• частое переохлаждение организма;
• рассеянный склероз (заболевание нервной системы, характеризующееся поражением спинного мозга в разных отделах позвоночного столба);
• врождённые аномалии в строении позвоночного столба.

Частая причина миелопатии — остеохондроз, сопровождающийся постепенным разрушением хрящевой ткани межпозвоночного диска и смещением позвонков с последующим защемлением нервных окончаний.

Виды болезни

В зависимости от течения болезни специалисты выделяют острую миелопатию с выраженными симптомами, а также хроническую форму, характеризующуюся регулярными периодами ухудшения состояния пациента.

С учётом причин можно назвать несколько разновидностей болезни:

• инфекционную;
• травматическую;
• эпидуральную (при кровоизлиянии в спинной мозг);
• метаболическую (следствие нарушения обмена веществ);
• ишемическую (результат атеросклеротических поражений сосудов);
• компрессионную (развивается при возрастных изменениях позвоночного столба);
• вертеброгенную (следствие остеохондроза или межпозвоночной грыжи).

При выраженных симптомах и развитии осложнений специалисты говорят о тяжёлой форме болезни, а в остальных случаях диагностируют лёгкое течение миелопатии.

Симптомы и признаки

Шейная миелопатия считается наиболее сложной формой. У многих больных первым признаком заболевания выступает скованность движений. Пациенты говорят о появлении таких симптомов, как:

• дискомфорт в области шеи при повороте головы;
• жжение и боль при длительном нахождении в одном положении;
• слабость рук, онемение, снижение их чувствительности;
• головные боли, головокружение;
• потемнение в глазах, мелькание мушек;
• повышение или понижение артериального давления;
• снижение работоспособности, ухудшение памяти;
• нарушение координации;
• слабость, сонливость.

Основным симптомом считается боль, интенсивность которой зависит от степени поражения миелиновой оболочки.

Диагностика

Первым этапом диагностики будет выявление степени интенсивности болевых ощущений. Далее врач определяет наличие осложнений. Обязательно требуется общий и биохимический анализы крови, исследование рефлексов больного.

Если предположительной причиной нарушения стала травма, необходимо сделать рентгенографию шейного отдела позвоночника или компьютерную томографию. Дополнительным методом диагностики будет миелография — процедура, при которой пациенту внутривенно вводят контрастное вещество и делают серию рентгеновских снимков для выявления степени поражения спинномозговой оболочки.

Для получения более точной картины и выявления степени поражения тканей проводится МРТ (магнитно-резонансная томография). На сегодняшний день метод считается самым достоверным и безопасным.

Методы лечения

Для устранения неприятных симптомов специалисты сегодня используют медикаменты, народные средства, физиотерапевтические методы. В тяжёлых случаях показано оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия

Схема лечения миелопатии зависит от причины её возникновения, а также степени тяжести состояния больного. Чаще всего назначаются антибактериальные препараты, витамины, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксанты и гормональные медикаменты.