18 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Постлучевые изменения в костях

РЕАКТИВНЫЕ ПОСТЛУЧЕВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ.

Необходима консультация лечащего врача.

ЛУЧЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ тканей и органов возникают в результате воздействия ионизирующего излучения. Наиболее часто развиваются при облучении ограниченных участков тела. Тяжесть любых Л. п. увеличивается с повышением поглощенной дозы ионизирующего излучения.
При раке влагалища в основном показано внутриполостное облучение, которое у больных II-III стадий остается с дистанционным облучением зон местного распространения и регионарного лимфогенного метастазирования. Эндовагинальное облучение требует большого врачебного искусства, чтобы получить максимум эффекта и минимум лучевых осложнений.Это возможно только при строгом расположении аппликаторов в соответствии с формой опухоли. Особые трудности лучевой терапии наблюдаются в случае расположения опухоли в нижних двух третях влагалища. В таких случаях используются восковые маски и муляжи, куда помещаются радиоактивные препрараты.В последние годы для лечения рака влагалища применяются источники повышенной мощности дозы излучения с короткой экспозицией.
По времени проявления и особенностям клин, течения различают острые (ранние) и отдаленные во времени (поздние) Л. п. Острые местные Л. п. чаще всего возникают в результате аварийных ситуаций при массивном, обычно однократном облучении. Они проявляются в виде ожогов кожи, напоминающих термические ожоги и отличающихся от них тем, что лучевые ожоги кожи развиваются не сразу после воздействия, а спустя нек-рое время (латентный период). Длительность латентного периода сокращается с увеличением дозы ионизирующего излучения, т. е. она обратно пропорциональна этой дозе. Отдаленные во времени Л. п. чаще всего являются последствиями лучевой терапии злокачественных опухолей и реже результатом длительного профессионального облучения (так наз. хронические Л. п. ). Клин, картина Л. п. независимо от того, каким видом ионизирующего излучения они вызваны, обусловливается, кроме дозы ионизирующего излучения, ее распределением во времени, а также объемом облученных тканей и локализацией повреждения.
Для профилактики и лечения ранних Л. п. (эритемы, сухого эпидермита) эффективны аппликации 10% р-ра димексида. При влажном сливном эпителиите и дерматите следует применять повязки с витаминизированными маслами (облепиховое масло, масло шиповника и др. ), а также дибунол, олазол, ируксол, левосин, метилурациловую мазь и др. Полезно применение кортикостероидных мазей (преднизолоновой мази, локакортена, синалара, деперзолона, дермазолона). При лечении лучевого фиброза кожи целесообразны аппликации или электрофорез с 10-30% р-ром димексида, а также с лидазой (ронидазой) и препаратами глюкокортикостероидов. Лечение лучевых язв кожи проводят в соответствии с общехирургическими принципами. В фазе некробиоза и экссудации применяют антисептические р-ры (0, 5% р-р хлорамина, р-р фурацилина 1: 1000, 1% р-р перекиси водорода, 5-10% р-р димексида) в сочетании с некротомией. По мере очищения язвы и появления грануляций переходят к применению повязок с мазевыми композициями. В лечении поздних лучевых язв кожи используют также радикальное иссечение поврежденных тканей с последующим замещением дефекта кожным лоскутом (применяют кожную пластику расщепленным кожным лоскутом, филатовским стеблем и др. ). Перспективной является пластика дефекта кожно-мышечным трансплантатом с микрохирургическим восстановлением кровоснабжения.

Лечение остеорадионекроза консервативное с назначением по показаниям анаболических стероидов (напр., ретаболила) в сочетании с препаратами кальция. Лечение лучевого остеомиелита оперативное — резекция поврежденной кости. При Л. п. внутренних органов применяют препараты, оказывающие противовоспалительное действие, в частности димексид. Местное лечение Л. п. всегда сочетают с терапевтическими мероприятиями, направленными на нормализацию нарушенных функций организма.

Профилактика Л. п. и возникновения повторных злокачественных новообразований радиационного происхождения предусматривает также максимальное снижение лучевых нагрузок с помощью Радиомодифицирующих агентов, избирательно усиливающих действие ионизирующего излучения на ткань опухоли и ослабляющих лучевое поражение окружающих нормальных тканей.

Постлучевые изменения в костях

а) Определения:
• Трансформация на фоне лучевой терапии красного костного мозга в жировой

1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Интенсивность сигнала (ИС) костного мозга в пределах зоны облучения в Т1-режиме соответствует ИС подкожной клетчатки
• Локализация:
о Соответствует области облучения
• Размеры:
о Соответствуют размерам области облучения
• Морфология:
о Однородная гиперинтенсивность сигнала костного мозга:
— Неоднородный характер сигнала дает основание заподозрить рецидив поражения костного мозга
о Четкие границы между измененным и неизмененным костным мозгом (границы области облучения)

2. Рентгенологические данные постлучевых изменений костного мозга:
• Рентгенография:
о ± остеопения, компрессионные переломы

3. КТ постлучевых изменений костного мозга:
• Костная КТ:
о ± компрессионные переломы
о Неинформативна в отношении диагностики жировой перестройки костного мозга

4. МРТ постлучевых изменений костного мозга:
• Т1-ВИ:
о Очень высокая интенсивность сигнала костного мозга (соответствует жировой ткани)
• Т2-ВИ:
о Промежуточная ИС, соответствует жировой ткани
• PD/промежуточный режимы:
о Промежуточная ИС, соответствует жировой ткани
• STIR:
о Высокая интенсивность сигнала в острую фазу (отек)
о Низкая интенсивность сигнала в последующем (жировая перестройка)
• Т1-ВИ с КУ:
о Контрастное усиление сигнала в острую фазу:
— Возможно связано с застойными явлениями
о В последующем контрастное усиление исчезает:
— Снижение кровоснабжения, фиброз
• Первые три недели:
о Отсутствие изменений или ранняя гиперинтенсивность Т1-сигнала костного мозга:
— Гиперинтенсивность сигнала позволяет предположить наличие кровоизлияний ± жировую перестройку
о Гиперинтенсивность в STIR:
— Отек и некроз костного мозга
— Изменения наиболее выражены в течение первых 9 дней после облучения, в последующем ИС постепенно снижается
• 3-6 недель:
о Неоднородный пятнистый характер сигнала в Т1
о Усиление сигнала за счет жировой перестройки в центральных отделах тел позвонков вокруг базивертебральных вен
• После шести недель:
о Диффузная и гомогенная гиперинтенсивность сигнала в Т1
о Полосы промежуточной ИС по периферии:
— Вокруг центрального гиперинтенсивного костного мозга
— Могут быть отражением регенерации гемопоэтического костного мозга
о Характерные изменения, захватывающие >90% костного мозга в пределах области облучения

5. Радиоизотопные исследования:
• Костная сцинтиграфия:
о Четко ограниченное очаговое или диффузное снижение захвата изотопа вследствие уменьшения кровоснабжения облученных участков костного мозга
• ПЭТ:
о Снижение метаболической активности костного мозга
• Сцинтиграфия с серным коллоидом, меченым 99m Тс:
о Четко ограниченная «холодная» зона, соответствующая границам области облучения

6. Другие методы исследования:
• Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия:
о Возможно уменьшение костной массы

7. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о Методом выбора при исследовании костного мозга является МРТ
• Протокол исследования:
о Т1-ВИ — наиболее чувствительный в отношении диагностики жировой перестройки костного мозга режим
о STIR или FSET1 с насыщением жировой ткани наиболее информативны в отношении диагностики рецидивов или остаточных явлений поражений костного мозга
о Т1-ВИ без КУ и с КУ и подавлением сигнала жира увеличивают чувствительность в отношении диагностики очаговых поражений

Читать еще:  Протрузия дисков что это

(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ шейно-грудного отдела позвоночника: признаки однородного усиления сигнала костного мозга грудных позвонков с достаточно хорошо выраженной переходной зоной этих изменений на уровне Т1-Т2, т. е. на уровне верхней границы области облучения.
(Справа) Сагиттальное Т1-ВИ с признаками гомогенной постлучевой жировой перестройки костного мозга грудных позвонков и четкими границами этих изменений, соответствующими границам области облучения.

в) Дифференциальная диагностика постлучевых изменений костного мозга:

1. Нормальный жировой костный мозг:
• Изменения коррелируют с возрастом пациента
• Преимущественная интенсивность сигнала соответствует жировой ткани, нередка некоторая неоднородность сигнала
• Отсутствие четких границ с неизмененным костным мозгом
• ± компрессионные переломы
• Отсутствие патологических изменений захвата изотопов при сцинтиграфии и ПЭТ

2. Гемангиома позвонка:
• Четко ограниченное округлое образование
• Типична гиперинтенсивность в Т1 и Т2, связанная с наличием жировой стромы
• Яркое контрастное усиление

(Слева) На сагиттальном Т1-ВИ определяются признаки жировой перестройки костного мозга нижней половины тела Т5 и целиком тел и задних элементов Т6-Т8 позвонков. Обратите внимание на T9 позвонок, костный мозг которого практически полностью инфильтрирован опухолью.
(Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: признаки жировой перестройки костного мозга нижней половины тела Т5 и целиком тел и задних элементов Т6-Т8 позвонков. Костный мозг T9 позвонка инфильтрирован метастазом опухоли.

1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Лучевое повреждение гемопоэтических элементов костного мозга (отличающихся высокой радиочувствительностью)
о Сопутствующее снижение костной массы
о Изменения МР-сигнала костного мозга зависят от дозы облучения, ее фракционирования и времени, прошедшего с момента окончания терапии:
— Признаки жировой перестройки костного мозга появляются через две недели после облучения:
Через два месяца после облучения жировая перестройка наблюдается более, чем у 90% пациентов
— При дозе облучения 1,25 Гр ИС костного мозга не меняется
— При дозе в 50 Гр признаки жировой перестройки сохраняются и через девять лет после облучения:
Полное и необратимое исчезновение гемопоэтических элементов
— При дозах 20-30 Гр через 10 лет восстанавливается картина нормального костного мозга:
Частичное восстановление наступает в период от 2 до 9 лет
о Реконверсия жирового костного мозга в красный у детей наступает через 11-30 месяцев после облучения
• Генетика:
о Генетическая предрасположенность отсутствует
• Сочетанные изменения:
о Остеопения
о Остеопоротические компрессионные переломы
о Остеонекроз:
— Четкая граница между нормальным костным мозгом и зоной инфаркта
— МРТ:
Гиперинтенсивность в STIR и FS Т2
Гипоинтенсивность в Т1
± внутрипозвонковое жидкостное скопление
± КУ после внутривенного введения гадолиния
— Рентгенография, КТ:
± линейное скопление газа в теле позвонка, склероз
— Костная сцинтиграфия:
Отсутствие захвата изотопа, за исключением случаев развития коллапса тела позвонка
Бывает сложно отличить от рецидива метастатического поражения
о Для дифференциальной диагностики показана биопсия
о Рецидив или продолженный рост опухоли:
— Множественные дискретные очаги
— Парадуральный или паравертебральный мягкотканный компонент
— Патологические переломы
— Гипоинтенсивная в Т1 зона, окруженная жировым костным мозгом
— Гиперинтенсивность в STIR или FS Т2
— Очаговые образования после курса лечения могут не накапливать контраст
о Постлучевой миелит:
— Диффузная гиперинтенсивность Т2-сигнала спинного мозга в пределах области облучения
— Умеренная гипоинтенсивность в Т1
— Утолщение спинного мозга ± неправильной формы очаги контрастного усиления (некроз)

2. Микроскопия:
• Исследование на крысах, подвергшихся однократному облучению в дозе 20 Гр
• Снижение числа клеточных элементов и повреждение синусоидных сосудов:
о Сочетанные отек и кровоизлияния
• Восполнение клеточного состава костного мозга:
о Одновременное увеличение и жирового компонента
• Уменьшение клеточности костного мозга и уменьшение числа синусоидов:
о Фиброз с последующим увеличением жирового компонента
• Постепенная регенерация гемопоэтических элементов и синусоидов

(Слева) На сагиттальном STIR МР-И у этого же пациента видно, что нормальный костный мозг и измененный в результате облучения костный мозг характеризуются практически одинаковой низкой интенсивностью сигнала, тогда как очаг метастатического поражения характеризуется высокой интенсивностью сигнала.
(Справа) На следующем сагиттальном FS T1-ВИ с КУ отмечается подавление сигнала и отсутствие контрастного усиления подвергшегося облучению и последующей жировой перестройке костного мозга нижней половины тела Т5 и тел и задних элементов Т6-Т8 позвонков. Тело T9 позвонка практически полностью замещено накапливающим контраст метастазом опухоли.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина постлучевых изменений костного мозга:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Обычно бессимптомное течение
• Другие симптомы/признаки:
о Боль (перелом)
о Миелопатия или радикулопатия вследствие компрессионного перелома или инфильтрации опухолью
• Особенности клинической картины:
о Развитие или прогрессирование болевого синдрома и неврологического дефицита обычно связано с постлучевым некрозом, переломами позвонков или рецидивом/прогрессирова-нием опухоли

2. Демография:
• Возраст:
о Дети и взрослые
• Пол:
о М = Ж
• Этническая предрасположенность:
о Отсутствует
• Эпидемиология:
о Ожидаемая находка у всех пациентов, подвергшихся лучевой терапии

3. Течение заболевания и прогноз:
• Восстановление картины нормального костного мозга при длительных сроках наблюдения за пациентами: > 10 лет
• Зависят в первую очередь от характера первичного заболевания, по поводу которого проводилась лучевая терапия

4. Лечение постлучевых изменений костного мозга:
• Ожидаемая находка после проведенной лучевой терапии, при отсутствии осложнений лечения не требует:
о Симптоматическая терапия при компрессионных переломах
о Хирургическое лечение при сдавлении спинного мозга или нестабильности позвоночника

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Методом выбора при исследовании костного мозга является МРТ: Т2-ВИ FS или STIR и Т1 FS с КУ
2. Советы по интерпретации изображений:
• Гомогенная жировая перестройка костного мозга, четко отграниченная от неизмененного костного мозга, является характерным диагностическим признаком постлучевых изменений костного мозга

ж) Список использованной литературы:
1. Carmona R et al: Fat composition changes in bone marrow during chemotherapy and radiation therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 90(1):1 55-63, 2014
2. Bolan PJ et al: Water-fat MRI for assessing changes in bone marrow composition due to radiation and chemotherapy in gynecologic cancer patients. J Magn Reson Imaging. 38(6): 1578-84, 2013
3. Hwang S et al: Magnetic resonance imaging of bone marrow in oncology. Part 2. Skeletal Radiol. 36(11):1017-27, 2007
4. Tall MA et al: MR imaging of the spinal bone marrow. Magn Reson Imaging Clin N Am. 15(2): 1 75-98, vi, 2007
5. Foster К et al: MRI of the marrow in the paediatric skeleton. Clin Radiol. 59(8):651-73, 2004
6. Shih WJ et al: Tc-99m depreotide SPECT demonstrates photon-deficiency in the thoracic vertebrae after adjunct radiation therapy of lung cancer: correlation with MRI and bone scintigraphy. Ann Nucl Med. 17(3):245-8, 2003
7. Otake S et al: Radiation-induced changes in MR signal intensity and contrast enhancement of lumbosacral vertebrae: do changes occur only inside the radiation therapy field? Radiology. 222(1): 179-83, 2002
8. Onu M et al: Early MR changes in vertebral bone marrow for patients following radiotherapy. Eur Radiol. 11 (8): 1463-9, 2001

Читать еще:  Черные пятна на спине что это

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.9.2019

Метастазы в костях

Кости, легкие и печень — органы, в которые чаще всего распространяются метастазы при четвертой стадии рака. Метастазы в костях при раке встречаются намного чаще, чем первичные опухоли.

Чаще всего костные метастазы возникают при раке молочной, предстательной железы и легкого. Одна из самых частых локализаций — позвоночник. Ремиссия при раке с вторичными очагами в костях практически невозможна, но существуют методы лечения, которые помогают замедлить прогрессирование опухоли и увеличить продолжительность жизни пациента.

Какие виды рака чаще всего метастазируют в кости?

Вероятность обнаружения костных метастазов при злокачественных опухолях четвертой стадии в разных органах составляет:

  • При раке молочной железы: 65–75%.
  • При раке простаты: 65–75%.
  • При раке щитовидной железы: 60%.
  • При раке легких: 30–40%.
  • При раке мочевого пузыря: 40%.
  • При раке почек: 20–25%.
  • При меланоме: 14–45%.

Почему возникают метастазы в костях?

Метастазирование — сложный процесс, его механизмы изучены не до конца. По мере того, как первичная опухоль прорастает в окружающие ткани, некоторые клетки могут от нее отрываться и проникать в просвет кровеносных или лимфатических сосудов. Они мигрируют с током крови или лимфы, затем, достигнув мелких сосудов в кости, выходят в ткани и дают начало новым очагам. По мере роста метастаза раковые клетки выделяют вещества, которые стимулируют образование новых кровеносных сосудов.

Чаще всего раковые клетки оседают в костях, имеющих богатое кровоснабжение. В большинстве случаев их обнаруживают в позвонках, тазовых, бедренных костях, ребрах, костях рук.

Какие симптомы беспокоят при костных метастазах?

Основной симптом — боли в костях. Если они стали беспокоить пациента, страдающего раком, подозрение в первую очередь должно пасть именно на костные метастазы. В зависимости от того, какая часть скелета поражена, могут беспокоить боли в спине, в области таза, в руках, ногах. Нередко они усиливаются по ночам, во время физических нагрузок. Выделяют две причины болей в костях, пораженных метастазами: во-первых, опухоль сдавливает сосуды и нервы, во-вторых, в ответ на нее развивается воспалительная реакция.

Ослабление костей приводит к патологическим переломам — они встречаются у 10–30% всех пациентов, страдающих раком. Более чем в половине случаев страдает бедренная кость. Часто происходят переломы ребер и позвонков — из-за этого нарушается работа легких, может произойти сдавление спинного мозга.

Из-за разрушения костной ткани в кровь поступает много кальция, развивается гиперкальциемия. Это приводит к нарушению работы нервной, пищеварительной системы, почек. Пациента беспокоят запоры, постоянная жажда, повышенная утомляемость, увеличивается количество мочи. Если уровень кальция в крови очень высок, это грозит нарушением сердечного ритма, острой почечной недостаточностью.

Грозное осложнение метастазов в позвоночнике — сдавление спинного мозга. При этом основным симптомом является нарушение движения и чувствительность ниже места сдавления, беспокоят боли в спине, в пояснице, нарушается контроль над мочеиспусканием и дефекацией. Если не устранить сдавление в течение 1–2 суток, нормальная работа спинного мозга уже навряд ли восстановится.

Актуальные вопросы о костных метастазах

Почему больным в нашей стране отказывают в лечении первичных очагов рака при появлении метастазов в кости? Чаще их просто отправляют домой умирать — говоря — «под наблюдение онколога по месту жительства»?

Это беда нашей страны. Врачи не знают, что ликвидация периферических метастазов резко повышает чувствительность опухоли к химиотерапии. Они не знают, что стандартные препараты ПХТ практически не проникают в костную ткань, поэтому на метастазы в кости они не действуют. Они не знают, что бисфосфонаты не убивают опухолевые клетки в кости. Но самое важное, они не осознают, что при наличии костных метастазов пациент станет лежачим в любой момент времени из-за патологического перелома.

Комплекс качественной терапии у пациента с метастазами в кости скелета может позволить прожить больному больше на 5 и более лет. Но, к сожалению, срок жизни большинства больных не превышает 1-2 года по причине несвоевременного диагноза или неадекватного лечения.

Все ли метастазы в кости одинаковы?

Все кости нашего организма живые — они постоянно обновляются за счет динамического равновесия процессов остеорезорбции (разрушения) и костеобразования. Раковые клетки в области метастаза могут нарушать оба процесса, излишне активизируя или остеобласты (молодые клетки новой костной ткани), или остеокласты (клетки, разрушающие костную ткань). Поэтому выделяют два типа метастазов рака в кости — остеолитические, при которых преобладает разрушение костной ткани и остеопластические, при которых наблюдается уплотнение участка кости.

В каких костях чаще всего развиваются метастазы?

Чаще всего поражаются обильно кровоснабжаемые кости — позвоночный столб, ребра, кости таза, черепа, а также бедренные и плечевые кости.

Почему кости болят при раке?

Первоначально метастазы в кости себя не проявляют. При их росте появляются сначала тянущие, а потом они превращаются в ноющие боли и нарастает их интенсивность. Механизмом развития болевого синдрома являются механическая (за счет сдавления или растяжения), так и химическая (в результате выделения большого количества простагландинов) стимуляция болевых рецепторов, расположенных в области надкостницы. Важно знать, что болевой синдром при метастазах рака усиливается во второй половине дня, максимума достигает ночью, провоцируется физическими нагрузками. Со временем боли становятся мучительными, непереносимыми, купируемыми только применением наркотических анальгетиков.

Чем опасны метастазы в кости?

Достаточно крупные метастазы в кости могут вызывать видимую деформацию, выявляться при пальпации в виде опухолевидного образования либо просматриваться на рентгенограммах в виде участка деструкции. Серьезным осложнением метастазов в кости являются патологические переломы. в 15-25% случаев возникающие в области трубчатых костей, почти в половине случаев — в области позвонков. Иногда в процессе роста метастазы в кости сдавливают близлежащие крупные сосуды или нервы.

В первом случае возникают нарушения кровообращения, во втором — неврологические расстройства. К числу тяжелых осложнений данной патологии также относятся компрессия спинного мозга и гиперкальциемия. Локальные симптомы метастазов в кости сочетаются с общими проявлениями онкологического заболевания: слабостью, потерей аппетита, снижением массы тела, тошнотой, апатией, быстрой утомляемостью, анемией и повышением температуры тела.

О методе РЧА (радиочастотная аблация) костных метастазов

Процедура радиочастотной абляции костных метастазов необходима в случаях развития болевого синдрома, вызванного разрушением самой костной ткани и компрессией нервных корешков и узлов. У большинства пациентов за очень короткий период времени боль, вызванная такой патологией, постепенно становится невыносимой и невосприимчивой к медикаментозной терапии. В таких случаях, процедура РЧА является единственным способом вернуть пациенту комфортную жизнь.

При наличии труднодоступных опухолей, особенно в позвоночном столбе и костях таза, когда выполнение традиционной операции сопряжено с высоким риском смерти, мы проводим РЧА с 3D-навигацией, то есть, после создания 3D-модели пораженного органа по специальным координатам производится поэтапное КТ-контролируемое введение иглы, минуя важные органы и ткани. В результате риск возможных осложнений сводится к нулю, и процедура для пациента становится практически безболезненной.

Читать еще:  Омега 3 меллер для детей

Видео из операционной. Посмотрите как проходит радиочастотная аблация костного метастаза. Оперирующий хирург — Сергеев П.С., к.м.н

Проблемы в ограниченности мышления по поводу операций при метастазах рака в позвоночник у большинства отечественных онкологов наглядно иллюстрирует следующая статистика, которую приводят как обоснование в отказе от хирургического лечения метастазов в кости скелета:

  • При раке легких метастазирование наблюдается в 30-40% случаев, при этом выживаемость пациентов после обнаружения метастазов составляет около полугода;
  • При раке молочной железы метастазы выявляются в 60-70% случаев, при этом продолжительность жизни после выявления метастазов составляет от полутора до двух лет;
  • При раке предстательной железы частота метастазирования по данным различных исследователей варьирует от 50 до 70% случаев, а продолжительность жизни в среднем около трех лет.
  • При раке почек частота образования метастаз составляет 20-25%, медиана выживаемости около 1 года;
  • При раке щитовидной железы в 60-70% случаев, медиана выживаемости — четыре года;
  • При меланоме образование метастаз составляет 15-45%, продолжительность жизни в среднем около полугода.

Услышав такие цифры, даже здоровый человек впадает в панику. Надо помнить, что это данные БЕЗ лечения основного заболевания. При успешно проведенной операции и последующей противорецидивной терапии, пациенты будут жить долго!

Методы диагностики

Костные метастазы помогают визуализировать такие методы диагностики, как рентгенография, КТ, МРТ. В настоящее время «золотым стандартом» поиска вторичных очагов стало ПЭТ-сканирование. Во время этого исследования в организм вводят радиофармпрепарат, который накапливается в раковых клетках. Затем делают снимки специальным аппаратом, и все метастазы на них хорошо выделяются, «подсвечиваются».

При разрушении костей в крови повышается уровень кальция и фермента щелочной фосфатазы. Эти изменения можно выявить, выполнив биохимический анализ.

Если у пациента, страдающего раком, удалось визуализировать на снимках образования в костях, при этом в крови повышен уровень кальция, это с высокой вероятностью говорит о наличии костных метастазов. Но для того чтобы подтвердить это окончательно, нужно провести биопсию, она помогает непосредственно обнаружить опухолевые клетки.

Получить фрагмент опухолевой ткани можно с помощью иглы. Но зачастую это очень сложно, так как метастазы находятся в труднодоступных местах. Врач рискует повредить ткани, окружающие кость. Игла может попасть в сосуд или в нерв, это приведет к кровотечению, болям. При неправильном положении иглы будет получен ложноположительный или ложноотрицательный результат.

Задача сильно упрощается, когда биопсию выполняют под контролем компьютерной томографии — в настоящее время это «золотой стандарт». Во время процедуры врач проводит послойную разметку опухоли с помощью КТ, затем вводит иглу в кость. Это позволяет точно «попасть» в опухоль, даже если она имеет сложную локализацию.

Продолжительность процедуры составляет примерно 30 минут, во время нее не нужен наркоз. При этом лучевая нагрузка на организм невысокая: тело получает ту же дозу рентгеновского излучения, что при перелете из Новосибирска в Москву. Пациент может покинуть клинику сразу после того, как врач закончит забор материала. Через 3–5 дней врач пригласит на повторную консультацию по итогам гистологического исследования. За счет высокой точности вероятность ложноположительного и ложноотрицательного результата сведена к минимуму.

Биопсия опухолей костей и мягких тканей под КТ навигацией

В том случае, когда опухоль находится в труднодоступных местах при выполнении биопсии, могут возникнуть такие осложнения как: повреждение окружающих тканей, приводящее к внутреннему кровотечению, болевой синдром, ложно позитивный или негативный результата биопсии.

Опухоли часто находятся в труднодоступном для УЗИ месте и пациенту долго не могут поставить правильный диагноз. С внедрением в диагностику таких методов как КТ (компьютерная томография) постановка диагноза стала более качественной.

В режиме реального времени, врач, после послойной точной разметки опухоли с помощью КТ аппарата выполняет тонкоигольную биопсию опухоли самых сложных локализаций. Ложный ответ при выборе такого метода сводится к нулю. Чаще всего КТ навигация применяется при биопсии опухолей костей: метастазы и саркомы.

Подобные биопсии выполняет хирург-онколог, к.м.н. Сергеев Петр Сергеевич- квалифицированный специалист по поражениям опорно-двигательного аппарата. На фото выполнение тонкоигольной биопсии костей таза под контролем компьютерной томографии и 3D-реконструкция положения иглы по отношению к окружающим структурам — крестцу и подвздошной кости:

Метод позволяет получить достаточное количество необходимого материала путем точного попадания иглы в центр опухоли без разреза и наркоза. После выполнения процедуры пациент покидает клинику.

Время процедуры обычно составляет 30 минут. Через 3–5 дней пациента вызывают на повторную консультация по результатам гистологического исследования. Лучевая нагрузка при выполнении такой процедуры сопоставима с перелетом между Москвой и Новосибирском.

Что такое постлучевые изменения мозга. Каковы симптомы?

После лучевой терапии говорили о возможности возникновения постлучевых симптомов у Жанны Фриске.

Что такое постлучевые симптомы? Они всегда возникают при лечении рака?

При лечении злок.опухолей облучаются не только раковые клетки, но и окружающие здоровые ткани организма. Возникают осложнения, часть из которых проходит (лучевые реакции),органы и ткани востанавливаются, а что-то гибнет безвозратно: происходят необратимые анатомические и функциональные изменения — лучевые осложнения.

Постлучевые симптомы могут возникнуть в любом органе — это и некроз ткани и свищи. У детей возможна атрофия мышц. В случае облучения глаза — лучевая катаракта и слепота.

Врачи знают это и тщательно дозируют облучение и подбирают персональное лечение в каждом случае. Об осложнениях на других органах подробно тут.

К большому сожалению, пока не найден такой способ, препарат, который уничтожает именно раковые клетки. В медицине против рака существует способы: химический и с помощью лучевой терапии, при которых организм человека страдает полностью. То есть, если уничтожают раковые клетки с помощью излучения, то окружающие здоровые ткани так же получают ту дозу, которую назначил врач. После идёт ожидание, выдержит ли ослабленный организм и не убьёт ли организм ужасные постлучевые изменения — нейротоксические нарушения и лучевой некроз, может произойти нарушение и гибель важных клеток, нарушение в костных тканях, мышцах, кожи, слизистых, важных органах и т.п. Жестоко, выживешь или нет, но другого выхода нет. Раковые клетки могут погибнуть или выжить. Поэтому требуется долгое лечение и наблюдение. И не один врач не решится точно дать прогноз. Если организм справляется и раковые клетки удаётся погубить, то потребуется долгое восстановление всех жизненно важных органов и функций организма. Если ослабленный организм не справляется с постлучевыми изменениями, то человек погибает. Как и случилось с Жанной Фриске, к сожалению. В её случае, были такие результаты постлучевых изменений мозга: она не узнавала родных, почти не говорила, ослепла, затем кома и внезапная смерть.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector
×