0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Пульстерапия мегдозамми

Пульс-терапия глюкокортикостероидами

С середины 80-х годов внимание врачей привлекает метод лечения аутоиммунной патологии, основанный на внутривенном введении очень высоких доз (мегадоз) глюкокортикоидов в течение короткого промежутка времени. Метод был назван » пульс-терапией», что означает » ударная терапия».

За прошедшие двадцать лет метод пульс-терапии завоевал всеобщее признание, и даже популярность, стал широко использоваться в комплексной терапии воспалительных и иммунных заболеваний.

Сущность классического метода пульс-терапии заключается во внутривенном капельном вливании больших доз метилпреднизолона (не менее 1000 мг) в течение 45 — 60 мин один раз в день на протяжении 3 суток подряд. Инфузии осуществляют в 250 мл физиологического раствора или 5% растворе глюкозы в течение 35 — 45 мин (60 капель/ мин).

Через 4 дня от начала лечения в периферической крови обнаруживают только следовые количества метилпреднизолона, недостаточные для депо-эффекта. Однако метилпреднизолон активно накапливается в тканях организма, где и проявляет свой противовоспалительный и им-мунодепрессивный эффекты. Препарат обладает способностью депонироваться в большей степени в воспаленных, чем в нормальных тканях. За столь короткий промежуток времени (3 суток) не наблюдается органического угнетения функции коры надпочечников, как правило, через 1 — 2 нед функция системы гипофиз — надпочечники восстанавливается, а клинический эффект пульс-терапии сохраняется от 4 до 12 и более недель. Эти фармакологические свойства метилпреднизолона, а также минимальная минералокортикоидная активность позволяют рассматривать его как средство выбора для проведения пульс-терапии.

Лучшим препаратом для проведения пульс-терапии является солу-медрол (метилпреднизолона натрия сукцинат), который хорошо растворим, быстро метаболизируется в организме и вызывает наименьшее число осложнений.

В последние годы для проведения пульс-терапии, особенно в случаях резистентных к глюкокортикостероидам, нередко используют целестон (бетаметазона фосфат). Внутривенно капельно вводят 120 — 132 мг целестона, что эквивалентно 1000 мг метилпреднизолона, ежедневно в течение 2 или 3 дней подряд. Поскольку у целестона биологический период полувыведения составляет 36 — 72 часа, то в ряде случаев можно ограничиться двукратным вливанием препарата. Эффективность пульс-терапии при этом не снижается.

При проведении пульс-терапии для предупреждения гиперкоагуляцонного синдрома рекомендуют одновременно вводить внутривенно капельно по 5000 ЕД гепарина ежедневно. По показаниям возможно дополнительное введение препаратов калия, салуретиков.

Показанием для проведения пульс-терапии служат резистентность к лечению обычными дозами глюкокортикоидов, агрессивные формы аутоиммунных процессов, требующие назначения высоких доз кортикостероидов, необходимость достижения более быстрого эффекта лечения, высокая активность патологического процесса, течение заболевания с признаками васкулита и др.

Противопоказания к пульс-терапии ограничены неконтролируемым повышением артериального давления, наличием язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, интеркуррентной инфекции, беременности.

В последнее время появились различные модификации общепринятого метода пульс-терапии. Среди модификаций могут быть названы » мини-пульс-терапия», когда производят инфузию половинной или даже меньшей дозы кортикостероида, порядка 250 — 500 мг метилпреднизолона в сутки. Такая модификация целесообразна в пожилом возрасте, при артериальной гипертензии, выраженном поражении миокарда и в некоторых других ситуациях.

За рубежом нередко используют метод оральной пульс-терапии, когда больной в течение трех дней принимает по 1000 мг метилпреднизолона внутрь.

В некоторых ситуациях пульс-терапию глюкокортикостероидами сочетают с цитостатической терапией, в первую очередь с введением циклофосфана. Обычно во второй день проведения пульс-терапии после инфузии метилпреднизолона дополнительно внутривенно капельно вливают 800 — 1000 мг циклофосфана. В 3-й день процедура завершается инфузией метилпреднизолона. Комбинированная пульс-терапия наиболее показана больным системными васкулитами и некоторыми другими аутоиммунными заболеваниями.

После сеансов плазмафереза прибегают нередко к однократному внутривенному вливанию 1000 мг метилпреднизолона, чем достигается предупреждение синдрома » рикошета» со стороны основного заболевания.

Побочные эффекты при проведении пульс-терапии значительно чаще регистрировались ранее при использовании преднизолона, а не солу-медрола или целестона.

Опыт работы свидетельствует, что в настоящее время побочные реакции встречаются крайне редко. При использовании солу-медрола или целестона мы нечасто наблюдали даже гиперемию лица, сердцебиение, отечность лица, головные боли. Серьезных побочных эффектов пульс-терапии при использовании указанных препаратов нами зарегистрировано не было. Когда же инфузии проводились раствором преднизолона, побочные реакции встречались практически у каждого пациента. Особенно частыми были артериальная гипертензия, отеки и выраженные миалгии.

Метод пульс-терапии достаточно удобен и для врача, и для пациента. Быстро наступает клиническое и лабораторное улучшение, сокращаются сроки пребывания больного в стационаре. После проведения пульс-терапии больной не нуждается в приеме высоких доз глюкокортикостероидов. Ему назначают поддерживающую терапию или сохраняют дозировку стероидов, принимаемую до пульсового воздействия.

Сегодня метод пульс-терапии высокими дозами глюкокортикоидов рассматривают как эффективный и сравнительно безопасный метод лечения больных наиболее тяжелыми формами воспалительных и аутоиммунных заболеваний.

Пульс-терапия при грибке ногтей: отзывы о лечении

Грибковые заболевания ногтей — крайне неприятные проблемы, которые могут постепенно полностью уничтожить ногтевую пластину. Способов лечения у грибка ногтей достаточно много, это могут быть как средства традиционной медицины, так и большой арсенал различных народных методов. Но сегодня мы поговорим о так называемой пульсовой терапии – интересном методе, который предлагает новый подход в терапии грибка ногтей.

Отметим, что метод начинает все более широко использоваться в лечении грибковых проблем, и у него, как и у любого лечения, есть свои плюсы и свои недостатки.

Современные средства и минусы лечения

Современные средства, которые используются дерматологами в лечении грибковых заболеваний, позволяют практически в 100% случаев полностью избавляться от грибка и уничтожать его, предупреждая рецидивы.

И здесь нужно отметить отдельно, что как только в медицине наступило время синтетических препаратов, то и лечение вышло на новый и, без сомнения, более качественный уровень.

Тем не менее, у препаратов нового поколения, таких как гризеофульфин, кетоконазол, тербинафин, итраконазолили их аналогов, всегда есть и большое количество и побочных эффектов, с которыми необходимо считаться перед тем, как назначать их или принимать.

С другой стороны, у таких препаратов отличные показатели по общей эффективности лечения, и они прекрасно справляются с грибком, пусть даже в хронической или достаточно запушенной форме.

Читать еще:  Как делают денситометрию

К примеру, для того, чтобы успешно провести лечение запущенного онихомикоза потребуется несколько месяцев, в течение которых пациент будет принимать современные, но высокотоксичные препараты. Такой курс необходим будет, если грибок поразил уже несколько ногтевых пластин и затронул кожу ног. При таком массированном приеме лекарств есть вероятность сильного удара по печени, и падения иммунитета, которое всегда происходит.

И вот здесь и вступает в игру наша тема – пульсовая терапия, которая была специально разработана для приема некоторых «тяжелых» препаратов. Оригинальная схема должна в первую очередь не просто удачно бороться с проявлением грибка, но и минимизировать тот вред, что наноситься организму синтетическими лекарственными препаратами.

Название такой метод, как мы уже говорили, получил – пульс-терапия, но, что интересно, использовать его можно не только в лечении микозов.

Особенности пульсовой терапии в лечении

Главная особенность пульс терапии заключается в виде приема препаратов. Если в стандартном лечении пациент просто на протяжении длительного времени постоянно принимает прописанные лекарства, то в методе пульс-терапии, прием распределен несколько иначе.

Здесь прием лекарств рассчитан на короткие курсы, между которыми обязательно есть длительный перерыв. Схему приема можно определить следующим образом:

  • Одна неделя – прием лекарств в большом количестве.
  • Три недели перерыв, который позволяет лекарствам как оказать лечебное воздействие на грибок, так и восстановиться организму.

Важно! Еще раз подчеркнем, что при таком подходе врач назначает препаратов в 2-3 раза больше, чем при обычном лечении и эта дозировка должна приниматься не более одной недели.

Можно также отметить и основные препараты, которые используются с успехом в таких кратковременных и мощных курсах:

  • итраконазол (орунгал),
  • тербинафин (тербизил, ламизил),
  • флуконазол(дифлюкан).

Плюсы метода пульс-терапии

В первую очередь можно отметить, что основное преимущество метода лечения грибка ногтей в том, что организм намного лучше, а главное, безболезненнее переносит короткие курсы приема. И это несмотря на то, что в течение курса дозировка препаратов увеличена в несколько раз.

Что касается момента перерыва, то длительные «простои» дают возможность организму пациента снизить токсическое воздействие. Другими словами, организм отдыхает и набирается сил. Кстати, такие же принципа работают и в бодибилдинге, так что можно сказать, что метод используется не только в лечении.

Что касается лечебного эффекта, то он обусловлен как воздействием активных веществ принимаемых препаратов, так и тем фактом, что во время отдыха организма, активные вещества спокойно накапливаются в тканях ногтя и прилегающих к нему кожных покровах, а это уже может быть грибок между пальцами ног.

Вышеперечисленные препараты отлично накапливаются в структурах ногтевой пластины и могут оказывать на поврежденные участки длительное лечебное воздействие, именно так еще работает терапия.

Еще одним преимуществом терапии выступает возможность не оказывать слишком мощного негативного воздействия на иммунитет. Ведь если у пациента развитие грибкового заболевания стало следствием падения иммунитета в результате приема антибиотиков или гормонов, то лечение онихомикоза, грибка ногтей, только усугубит проблемы. И пульс-терапия дает возможность избежать длительного приема синтетических препаратов.

Что касается пациентов, у которых есть хронические и длительные заболевания, именно вариант с использованием курсов приема лекарств может быть вообще единственным способом избавиться от грибка ногтей, особенно, учитывая, что грибок на пальцах ног — коварное заболевание.

В любом случае, подчеркнем, что решение о начале курса с увеличенной дозировкой всегда должен принимать врач на основе типа грибка ногтей и состояния организма пациента, а также, учитывая совместимость тех или иных препаратов.

Недостатки пульс-терапии

С точки зрения медицины или состояния здоровья пациента, у пульс-терапии нет абсолютно никаких недостатков. Условно, можно выделать только один минус, и связан он с ценой курса.

Дело в том, что методика рассчитана на использовании качественных и дорогих препаратов.

Здесь необходимо подчеркнуть, что российский производитель пока не дотягивает до высокой планки зарубежных коллег в производстве противомикотческих средств, эти и обусловлена высокая цена курсов, и не важно, это дрожжевой грибок или плесневелый.

Однако постепенно появляются и отечественные средства на основе западных разработок, так что можно ожидать, что цены на проведение курсов пульсовой терапии будут снижаться.

Схема использования определенных препаратов

Ниже представим одну из схем лечения:

  • Орунгал, Итраконазол. Курс на 1 неделю, суточная норма – 400 мг. Для грибка ногтей рук два месяца курс, для ног – 4 месяца.
  • Ламизил, Тербинафин. Курс на 1 неделю, суточная норма – 500 мг. Для грибка ногтей рук два месяца курс, для ног – 4 месяца.
  • Дифлюкан, Флуконазол. Курс на 1 неделю, суточная норма – 150 мг. Для грибка ногтей рук терпаия — 4 месяца курс, для ног – 9-12 месяцев.

Пульс терапия в ревматологии

В основе механизма развития системных ревматических заболеваний, к которым относятся системная красная волчанка, ревматоидный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), узелковый полиартериит и некоторые другие болезни, лежит воспалительный процесс. Современное течение системных ревматических заболеваний характеризуется высокой, длительно сохраняющейся активностью и быстрой генерализацией процесса. В связи с этим часто необходима интенсификация лечения данной группы заболеваний.

Суть пульс-терапии в ревматологии:

Пульс-терапия (пульсотерапия) является современным, действенным и, главное, доступным для большинства пациентов, методом интенсификации лечения ревматологических заболеваний.

Пульс-терапия представляет собой введение очень высоких доз преднизолона в течение трех дней подряд, в ряде случаев она проводится в сочетании с противоопухолевыми препаратами.

Преимущества пульс-терапии:

Преимуществами пульс-терапии являются:

  • быстрое наступление эффекта
  • хорошая переносимость
  • относительно невысокая стоимость
  • эффективно снимает болевой синдром
  • уменьшает скованность
  • увеличивает мышечную силу и объем движения в суставах.

Пульс-терапия в клинике «АБИА»:

В связи с тем, что пульс-терапия относится к методам лечения, оказывающим сильное воздействие на организм человека, её проведение осуществляется только под наблюдением врача с краткосрочной госпитализацией в стационар. При наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь) перед проведением пульс-терапии проводятся консультации других специалистов (эндокринолог, кардиолог). Положительный эффект от пульс-терапии наступает уже во время лечения и сохраняется до трех месяцев.

В ряде случаев бывает целесообразно сочетанное проведение пульс-терапии с методами экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, криоаферез крови), которые позволяют убрать медиаторы воспаления из крови. Лечение методами экстракорпоральной детоксикации широко практикуется в нашей клинике.

Читать еще:  Что находится под правой лопаткой у человека

В ряде случаев курсы пульс терапии (особенно при таких заболеваниях как системная красная волчанка, болезнь Бехтерева, системные васкулиты) проводится достаточно регулярно до достижения ремиссии. Иногда в случае заболеваний, которые лечатся преимущественно с помощью противоопухолевых препаратов (ревматоидный артрит, псориатический артрит), пульс терапия проводится перед их назначением для быстрого снижения активности заболевания, в связи с тем, что эффект от приема противоопухолевых препаратов развивается в течение нескольких недель — месяцев.

В нашей клинике разработан метод краткосрочных трехдневных госпитализаций для проведения пульс терапии. Все необходимые исследования и консультации у смежных специалистов проводятся амбулаторно до госпитализации, а проведение пульс терапии начинается уже в день поступления больного в нашу клинику. Суммарно госпитализация занимает 2,5 дня, так как уже днем третьего дня пациент после введения препаратов может быть выписан на амбулаторное лечение. После выписки из клиники пациенту назначается базисная терапия, которую он получает под наблюдением ревматолога амбулаторно.

Пульс-терапия

внутривенное введение сверхвысоких, ударных доз глюкокортикостероидных гормонов.

Внутривенное введение сверхвысоких, ударных доз глюкокортикостероидных гормонов, или пульс-терапия, получило наибольшее распространение в медицине критических состояний – септический шок, астматический статус, острый инфаркт миокарда с развитием синдрома Дресслера, отек Квинке, отек мозга, синдром Лайела, рассеянный склероз и др. Стандартным считается применение пульс-терапии для профилактики и купирования криза отторжения трансплантата. Именно успешное применение пульс-терапии у больных с кризом отторжения, в основе которого лежит целый ряд иммунных нарушений, послужило основой для использования пульс-терапии у больных с аутоиммунными ревматическими заболеваниями.

Патофизиологическим обоснованием для применения ударных доз глюкокортикоидов является их способность активно взаимодействовать с системой иммунитета и подавлять воспалительные реакции. Одним из важнейших эффектов пульс-терапии является подавление активности нейтрофилов и моноцитов и способность вызывать транзиторную перераспределительную лимфопению. Благодаря тормозящему воздействию пулс-терапии на В-лимфоциты происходит достаточно стойкое снижение продукции иммуноглобулинов с последующим уменьшением образования аутоантител и ЦИК (циркулирующих иммунных комплексов).

Противовоспалительный и иммуномодулирующий эффекты ударных доз глюкокортикоидов в значительной степени определяются воздействием на систему цитокинов. Пульс-терапия оказывает выраженное тормозящее влияние на синтез противовоспалительных интерлейкинов-1, -6, -8 (ИЛ) и фактор некроза опухоли (ФНО), подавляет транскрипцию и усиливает деградацию генов, контролирующих синтез ИЛ-2-рецептлоров, занимающих центральное место в развитии иммунного ответа, через влияние на синтез липокортина и металлопротеиназ, участвующих в механизмах разрушения хряща, реализуется антидеструктивный и противовоспалительный эффекты пульс-терапии глюкокортикоидами.

До определенного времени оставался дискутабельным вопрос о дозировках, способах введения и препарате выбора для проведения пульс-терапии. В многочисленных исследованиях 80-90-х гг. убедительно доказано, что именно внутривенное введение ударных доз обладает перечисленными выше противовоспалительными и иммуносупрессивными эффектами и значительно превосходит по эффективности пероральное назначение глюкокортикоидов в аналогичных дозировках.

Препаратом выбора до настоящего времени, безусловно, является 6-метилпреднизолон , обладающий минимальной минералокортикоидной активностью и мощным противовоспалительным и иммуномодулирующим эффектом. В отличие от других глюкокортикоидных препаратов 6-метилпреднизолон обладает сбалансированным геномным и негеномными эффектами.

Концентрация метилпреднизолона в крови пропорциональна дозе вводимого препарата, связывание с белками плазмы носит линейный характер, 77% связывается с альбумином. Длительность действия метилпреднизолона составляет 24-72 часа после инфузии, через 24 часа 99% препарата выводится, и длительность эффекта обеспечивается влиянием на функцию лимфоцитов. Иммуносупрессивная и противовоспалительная активность пульс-терапии зависит от дозы, так внутривенное введение 1000 мг метилпреднизолона и более приводит к взаимодействию со всеми глюкокортикоидными рецепторами, их перезагрузке и экспрессии, что повышает эффективность лечения.

Преднизолон , как средство для проведения пульс-терапии, уступает по клинической эффективности метипреду (метилпреднизолону) в несколько раз, не обладает столь выраженным иммуномодулирующим эффектом и часто вызывает такие негативные минералокортикоидные эффекты, как задержка жидкости и артериальная гипертензия. Дексаметазон способен оказывать быстрый и выраженный антиаллергический эффект. Его назначение может быть целесообразным у больных с аллергическим васкулитом и поражением центральный нервной системы, сопровождающимся отеком мозга.

«Классической» методикой проведения пульс-терапии является внутривенное введение метипреда, ежедневно, в течение 3 последовательных дней, из расчета 15-20 мг на 1 кг веса больного в день (или 1000 мг на 1 м2 поверхности тела), что составляет в эквиваленте около 1200 мг преднизолона внутрь. Препарат разводят в 100-250 мл 0,9% изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы и вводят в течение 35-45 минут. Более медленное введение существенно снижает клиническую эффективность, в основном за счет снижения иммуносупрессивного эффекта. Быстрое введение, за 10-15 минут, может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до развития острой сердечной недостаточности.

Более медленное введение (около 3 часов) с уменьшением дозы до 10 мг на 1 кг веса целесообразно у больных с сердечно-сосудистой патологией. Только в случае наличия показаний в капельницу добавляют гепарин (у больных с ДВС-синдромом, тромбозом), седативные препараты, панангин и сердечные гликозиды. Стимуляция фуросемидом через 15-20 минут после пульс-терапии допускается только в случае анурии или олигоанурии.

Комбинированное применение пульс-терапии метипредом и циклофосфаном состоит из классической 3-дневной пульс-терапии с добавлением циклофосфана во 2-й день, из расчета 15-20 мг/кг веса больного (или 1000 мг на м2 поверхности тела). Циклофосфан разводят в одном флаконе с метипредом в физиологическом растворе или глюкозе и вводят внтривенно капельно в течение 35-45 минут. Для уменьшения токсического воздействия циклофосфана возможно назначение боль ному обильного питья. В ряде случаев 1000 мг метипреда и 1000 мг циклофосфана назначается ежемесячно.

Побочные явления пульс-терапии метилпреднизолоном обычно ограничиваются тахикардией и гиперемией лица, которые в той или иной степени наблюдаются у большинства больных как непосредственно во время инфузии, так и несколько часов спустя (в редких случаях до 2 суток). У подростков и у лиц с предрасположенностью к тахикардии профилактически назначается седативные средства (например, оксазепам 5-10 мг). Тахикардия обычно легко купируется назначением 50 мг атенолола.

Значительно более редкими побочными эффектами являются эмоциональное возбуждение (бессонница), брадикардия и гипотония. Назначение седативных и снотворных препаратов быстро приводит к нормализации эмоционального статуса и сна. Брадикардия и гипотония наблюдаются не более чем в 1-2% случаев проведения пульс-терапии и обычно отмечаются во время инфузии метилпреднизолоном или в первые 1,5-2 часов после ее окончания. При первых симптомах развития гипотонии и брадикардии – слабости, головокружения, тошноты, нарушения зрения, необходимо немедленно начать терапию кардиотониками, в тяжелых случаях применять дексаметазон (от 16 до 40 мг внутривенно).

Читать еще:  Может ли остеохондроз отдавать в живот

Среди осложнений пуль-терапии на первом месте стоит частое развитие интеркуррентных инфекций (бактериальных и вирусных), обычно наблюдается у ослабленных больных, при тяжелом обострении СКВ, при программном назначении пульс-терапии в комбинации с циклофосфаном. реальной профилактики не существует. Однако больные должны быть информированы о возможности развития инфекций и принять меры, направленные на предотвращение инфицирования.
Икота очень редко наблюдается после проведения пульс-терапии, однако в некоторых случаях может приобретать затяжной характер (от нескольких часов до нескольких суток), купируется подкожным введением атропина. Артрит коленных суставов, обычно коленных, наблюдается менее чем у 1% больных. артрит, как правило, развивается через несколько часов, реже суток, после инфузии, купируется назначением 100-150 мг индометацина или диклофенака.

Анафилаксия и внезапная смерть описаны в литературе как единичные случаи. Профилактикой анафилаксии является тщательный сбор аллергологического анамнеза, при ее развитии производят незамедлительное внутривенное введение 16-40 мг дексаметазона, норадреналина. Известны несколько случаев внезапной смерти больных, получавших пульс-терапию. летальный исход наблюдается на фоне развившейся желудочковой аритмии, которая, вероятно, была обусловлена острыми метаболическими нарушениями в миокарде.

Не рекомендуется назначение пулс-теапии при развитии ИБС, сердечной недостаточности, тяжелых аритмий и неконтролируемой артериальной гипертензии. С особой острожностью необходимо проводит пульс-терапию у лиц пожилого и старческого возраста. Для уменьшения риска кардиальных осложнений запрещается проведение пульс-терапии и петлевых диуретиков – фуросемида.

На фоне пульс-терапии с целью профилактики ульцерогенного действия обязательно назначение антацидных средств, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, для профилактики гипокалиемии — препаратов калия, калийсберегающих диуретиков, для профилактики вторичных бактериальных осложнений — антибактериальных препаратов. В связи с возможным развитием побочных действий пульс-терапии (периферических отеков, глюкозурии, нейропсихических нарушений, дискомфорта в желудке, инфекционных заболеваний кожи и мочеполовой системы, эпилептических припадков, колебаний артериального давления) рекомендуем ее проведение в условиях стационара, под наблюдением специалиста в течение 3-7 дней, дальнейшая терапия может проводиться амбулаторно. После окончания курса кортикостероидов рекомендуем прием препаратов, стимулирующих выработку собственных стероидов надпочечниками, — глицирам 0,05-0,1 от 2 до 6 раз в день за 30 минут до еды или сироп (или отвар) солодки длительностью от 3 до 6 месяцев.

Рассмотрим применение пульс-терапии при ревматоидном артрите и рассеянном склерозе.

Пульс-терапия у больных с ревматоидным артритом. Основным показанием для назначения пульс-терапии у больных ревматоидным артритом является развитие системных проявлений или так называемого ревматоидного васкулита. Появление стойкого лихорадочного синдрома, ревматоидных узелков, потери веса и прогрессирующей амиотрофии, распространенной лимфаденопатии – является веским основанием для назначения «классической» пульс-терапии. Трехдневная пульс-терапия метипредом высокоэффективна у больных с синдромом Стилла у взрослых и при синдроме Фелти. Выявление у больных ревматоидным артритом дигитального васкулита, выраженных сосудистых и трофических расстройств (язвы нижних конечностей, гангрена), полинейропатии и нефрита, требует проведения комбинированной пульс-терапии метипредом и циклофосфаном.

Пульс-терапия метипредом обычно оказывает быстрое положительное воздействие на суставной синдром у больных ревматоидным артритом. Уже на 2-3 день от начала лечения наблюдается значительная регрессия полиартрита, утренней скованности, увеличивается мышечная сила и функциональная активность. К сожалению, длительность клинического улучшения после пульс-терапии недостаточно продолжительна – от нескольких дней до 2-3 месяцев. Именно по этой причине пульс-терапия у больных ревматоидным артритом нельзя рассматривать как основное, «базисное», средство лечения.

Однако назначение пульс-теаприи у больных ревматоидным артритом с преимущественным поражением суставов может быть целесообразным в случае прогрессирующего течения и неэффективности базисных средств и НПВП. У больных с торпидным течением, быстрым прогрессированием деструкций суставов и неэффективностью (непереносимостью) базисных средств обоснованным представляется назначение комбинированной терапии с использованием плазмафереза, пульс-теаприи и больших доз метотрексата (20-40мг) внутривенно.

Пульс-терапия у больных с рассеянным склерозом. Основным стандартным методом терапии тяжелых обострений рассеянного склероза признано использование схем внутривенного введения кортикостероидов в пульс-дозах, что убедительно подтверждено рандомизированными исследованиями с использованием двойного слепого метода и результатами динамически проведенной МРТ, причем длительность обострений и выраженность остаточного неврологического дефицита зависят от своевременного проведенного курса именно такой терапии. Назначая кортикостероиды, прежде всего рассчитывают на мощное противоотечное, противовоспалительное и мембраностабилизирующее действие. Поэтому их использование целесообразно тогда, когда обострение проявляется тяжелыми симптомами (поражения спинного мозга, ствола мозга, мозжечка) и быстрое купирование отека и воспаления может способствовать более полному регрессу симптомов.

МРТ признана одним из основных методов постановки как диагноза, так и критериев в выборе тактики терапии, контроля за лечением. Однако в ряде случаев степень выраженности клинического обострения РС по данным МРТ не подтверждается появлением новых очагов или увеличением старых, накапливающих контраст, что, видимо, связано с декомпенсацией старых очагов и нарушением проведения импульса из-за неспецифических изменений гомеостаза. Применение в таких ситуациях кортикостероидов в пульс-дозах приводит к феномену быстрого клинического улучшения. Поэтому считаем, что в выборе тактики терапевтического воздействия при рассеянном склерозе все же ведущей должна оставаться степень тяжести клинических проявлений, а данные МРТ — только дополнительными.

В случае же нерезко выраженных признаков обострения рассеянного склероза, но с выявленим «активных» очагов на МРТ, накапливающих контраст (магневист), либо появление дополнительных очагов при исследовании вызванных потенциалов являются абсолютным показанием для проведения пульс-терапии с переходом после окончания ее на препараты с нейропротекторным действием, а лучше на препараты пролонгированной модифицирующей терапии. Не количество очагов является основополагающим для проведения интенсивной терапии, а подтверждение активности очагов демиелинизации. Достаточно одного демиелинизирующего очага, но активного и плюс выраженная клиника — и это уже основание для проведения кортикостероидной пульс-терапии.

Метилпреднизолон (метипред, солу-медрол) вводится по 500-1000 мг в 200-400 мл физраствора в/в капельно по 25-30 капель в минуту 1 раз в день в первой половине суток, 3-7 дней в зависимости от тяжести обострения. Использование дозы 1000 мг мы рекомендуем больным с выраженными поражениями ствола мозга, атаксией, потерей зрения. При преобладании нарушений пирамидной и чувствительной сферы препарат показан в суточной дозе 500 мг. Увеличение инвалидизации по шкале EDSS даже в одной из оцениваемых систем более чем на 1 балл, даже в виде моносимптома (например, снижение слуха, атаксия, парез лицевого нерва), требует обязательного проведения пульс-терапии.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector
×