Симптом байкова что это

Симптом Байкова — причины и лечение

Коленный сустав – часть человеческого тела, которая отвечает за сгибание и разгибание нижней конечности. Он включает в себя наличие хрящевых, костных и мышечных тканей, а также связок, обеспечивающих суставу полную подвижность и функциональность.
И все же, хоть мышечные ткани и присутствуют в строении колена, но их недостаточно, чтобы предотвратить возможное его повреждение. Поэтому коленный сустав так часто подвергается воздействию посторонней механической силы. Самой распространенной закрытой травмой считается повреждение мениска.

Травма

Мениск – образование, состоящее из хрящевых тканей. Он расположен между голенью и бедром и создан выполнять одну из главных функций – обеспечивать защиту суставного хряща. Кроме того, он поддерживает все части сустава, которые соприкасаются друг с другом, а также значительно снижает их трение во время движения.
Травматизация мениска приводит к суставной блокаде, которая всегда сопровождается сильными болями. Иногда случается «ложное выздоровление», после которого всегда происходит рецидив, поэтому без грамотного лечения обойтись невозможно.

Анатомия

Сустав колена состоит из трех костей:

• бедренной;
• большеберцовой, она считается самой большой;
• надколенника.

Кроме вышеперечисленных костей в суставе имеются мениски – небольшие хрящевые пластики, напоминающие по форме многогранные пластины. Мениски расположены внутри сустава, а именно, между бедренной и большеберцовой костями. Они делят сустав на два отсека, которые обеспечивают двигательную функцию нижней конечности.

• Наружный. Для него характерна чрезмерная подвижность, поэтому при воздействии внешней силы наружный мениск менее подвержен травмам за счет своего некрепкого соединения с суставной капсулой, чем обеспечивается его излишняя мобильность.
• Внутренний. Его повреждения встречаются довольно часто. С одной стороны, он соединен с большеберцовой костью, а с другой – с внешним краем капсулы сустава.

В медицинской практике встречаются такие виды повреждений: отрыв мениска от того места, где он должен быть прикреплен, разрыв мениска, чрезмерная подвижность мениска, что характерно для повреждения связок.

Причины

Самой частой причиной, по которой происходит повреждение мениска, является получение травмы в области колена. Повреждение мениска может совмещаться с другими травмами либо быть обособленным от них. Практически у каждого второго пациента, получившего травму колена, диагностируют перелом большеберцовой кости вместе с поражением мениска. Кроме того, люди, имеющие в анамнезе Крестообразные связки разрывы крестообразных связок, находятся в группе риска, так как при малейшем внешнем воздействии на сустав, происходит разрыв мениска.
В медицинской практике различают два вида ушибов, рассмотрим их подробнее.

Физические

Она возникает за счет влияния на сустав внешней силы. Травмы происходят в данных ситуациях:

• производятся вращательные движения в районе коленного сустава;
• пациент излишне опирается на колено;
• коленный сустав чрезмерно согнут;
• ускоренное разгибание колена.

У профессиональных спортсменов происходят постоянные травмы колена, а это приводит к хроническому воспалению мениска. В итоге, любой ушиб, даже небольшой может привести к разрыву мениска.

Дегенеративные

Дегенеративные повреждения частенько возникают у людей, перешедших рубеж сорокалетия и страдающих определенными заболеваниями.
Ревматизм. Он вызывает не только поражения сердечной мышцы, но и приводит к повреждениям крупных суставов. Ревматизм вызывает отечность тканей, находящихся вблизи сустава, а они, в свою очередь, нарушают кровоснабжение мениска. Волокна мениска становятся менее прочными, они утрачивают эластичность и упругость, что делает их склонными к различным повреждениям.

Дегенеративный разрыв мениска

Симптомы

При начальной стадии травматизации мениска могут появляться такие симптомы:

• неприятные дискомфортные ощущения в области колена;
• боль умеренной или слабой интенсивности;
• воспаления в области колена.

После получения травмы у пациента сразу появляются боли, а в области колена становится заметной припухлость. Боль может наблюдаться в месте повреждения мениска или по всему суставному отверстию. Поврежденные части мениска могут вызывать дискомфортные ощущения в момент движения у пострадавшего.
При небольшой травме мениска боли может и не быть, но в момент движения суставом, будут слышны сильные щелчки или похрустывания, а вот при сильном повреждении – возможна полная дисфункция сустава.

Диагностика

Для подтверждения первичного диагноза специалист проводит ряд дополнительных тестов.
Симптом Байкова. Колено сгибается под углом 90 градусов. Затем специалист производит такую манипуляцию: пальпирует щель сустава и производит разгибание нижней конечности. Если в процессе диагностики у пациента появляется резкая боль, значит, травматизация мениска имеет место быть.

Тест на симптом Байкова

Общая

Первоначальный диагноз ставится на основе жалоб больного, а также проведенных тестов. Однако чтобы определить тяжесть поражения мениска назначается инструментальное исследование.

Трещина в мениске

• УЗИ. Для грамотной визуализации поврежденного участка, пациента укладывают в положении лежа с согнутыми коленями. Перед ультразвуковым обследованием больной не должен несколько дней получать внутрисуставные инъекции.
• КТ назначается, когда требуется определить характер травматизации не только мениска, но и всего колена. В противном случае, данная диагностика считается бессмысленной, так как на данном аппарате проблематично определить степень поражения мениска, а также связок и мышечных тканей.
• МРТ является превосходным определителем поражения менисков.

Лечение

При подозрении на поражение мениска следует сразу обездвижить пациента, наложить на место ушиба холодный компресс, а затем вызвать скорую медицинскую помощь. Лечение назначается специалистом исходя из диагностического исследования.

Консервативное

В качестве консервативной методики назначаются:

• Обезболивающие препараты нестероидного характера: Ибупрофен, Вольтарен, Индометацин, Диклофенак.
• Хондропротекторы направлены на регенерацию хрящевых тканей.
• Мази, снимающие воспаления, а также сильные боли.

Менискэктомия

Если у пациента наблюдается раздавливание или смещение мениска, кровь в околосуставной полости или нет успешного эффекта от другого метода лечения, назначается менискэктомия.

Регенерация

Восстановить мениск хирурги могут в нескольких случаях:

• мениск оторвался от суставной капсулы;
• разрыв мениска имеет перпендикулярное направление;
• в хряще не наблюдается дегенерация;
• пациент находится в молодом возрасте.

Артроскопия

На сегодняшний день артроскопия считается наиболее результативным методом лечения. При помощи специального артроскопа определяется место поражения мениска, а затем устраняется повреждение. Данная методика применяется при разрыве мениска, а также его переднего рога.

Пересадка

Операции по пересадке проводятся в случаях абсолютного раздробления мениска, приводящего к дисфункции конечности и непрекращающимся острым болям у пациента. Однако данная методика имеет противопоказания:

• неустойчивость сустава;
• изменения в области колена;
• пожилой возраст пациента;
• сахарный диабет;
• болезни желудочно-кишечного тракта.

Реабилитация

Реабилитационный период играет большую роль в жизни пациента. От того какие меры будут предприняты по восстановлению мениска, зависит функциональность коленного сустава. Реабилитация включает:

• ЛФК;
• Применение обезболивающих и противовоспалительных средств, а также медикаментозных препаратов группы хондропротекторов;
• Массажные и физиотерапевтические процедуры;
• Полный покой на протяжении 12 месяцев.

Профилактика

В качестве профилактики рекомендуется во время занятий спортом надевать на нижнюю конечность наколенник. Также не стоит пренебрегать разогревом мышц перед выполнением физических упражнений, следует тщательнее укреплять мышечные ткани, а также принимать средства, воздействующие на периферическое кровоснабжение.
Такая травма, как повреждение мениска, довольно распространена. Вовремя не принятые меры, направленные на лечение, могут испортить жизнь любому человеку, а порой, привести к инвалидности, поэтому при малейшей травме следует обращаться за квалифицированной помощью.

Симптомы повреждения мениска: симптомы Байкова, Ландау, Штеймана, Перельмана, Турнера и Мак-Маррея

Когда поврежден мениск, это легко заметить, просто наблюдая за человеком. Сильная боль мешает нормально ходить и стоять. ВОЗ создала классификацию МКБ 10, где все многообразие проблем с менисками можно найти по коду М23. По нему врач может не только поставить диагноз, но и определить необходимые методы лечения коленного сустава.

Анатомия коленки

Прежде чем описывать продольное повреждение латерального мениска или другие разновидности травм этой части тела, необходимо разобраться с тем, как устроен коленный сустав. Головки костей бедра и голени одеты в хрящи, которые препятствуют трению между шероховатыми деталями колена. Между двумя слоями хрящей расположен мениск, который выполняет роль амортизирующей прокладки. Он состоит из 2-х хрящей, имеющих форму полумесяца:

• латерального или наружнего;
• медиального или внутреннего.

В норме при отсутствии заболеваний и травм хрящи создают ложбинку, в которой обеспечивается плавный ход костей ноги в суставе. Но повредить дискоидный мениск совершенно несложно. Существует множество причин, из-за которых появляются надрывы тела хряща.

Предпосылки повреждений суставов

Не нужно ничего делать, чтобы заболеть. Пожилые люди часто страдают из-за возрастных дегенеративных изменений. Постепенно появятся первые признаки поражения мениска, которые постепенно будут причинять боль и снижать подвижность колена. Это происходит из-за изменений в метаболизме. Хрящам не хватает питательных веществ, и они постепенно истончаются. Со временем поврежденная пластинка легко подвергается разрыву. Но есть и другие причины появления различных синдромов и болезней, вызывающих менискозы и менископатию:

1. Травматизм. Достаточно больно ударить коленку в детстве, чтобы получить ушиб и микротравму хряща. А если «повезло» сломать ногу, то кроме крика раздастся и характерный хруст со щелчком из-за порванного мениска. Аналогичная ситуация возникает при сильных ударах по коленному суставу или избыточных нагрузках, которые можно создать просто споткнувшись на лестничном марше и получив закрытый перелом.
2. Инфекции. Достаточно разбить коленку для появления небольшой ссадины на коже, через которую бактерии проникают внутрь сустава. Воспаление и отек тканей могут деформировать мениск. Возможна и другая ситуация, когда заболевание, вроде туберкулеза, планомерно разрушает коленный сустав, проникнув к хрящам изнутри организма через кровоток.
3. Хронические патологии коленей. Гонартроз, артриты и подагра, острые синовиальные воспаления приводят к дегенерации менисков. В некоторых случаях, болезнь может стать причиной надрыва хряща, если шероховатые головки костей окажут чрезмерное давление на ткани.
4. Системные патологии. Ряд заболеваний, например красная волчанка, не атакуют напрямую колени. Но при этом они оказывают значимый ущерб суставной сумке за счет опосредованного воздействия на соединительную ткань.
5. Лекарства. Ряд современных мощных медикаментов способен нанести определенный вред суставам. Например, кортикостероиды ускоряют обызвествление хрящей и становятся причиной остеопороза, что в свою очередь может привести к менископатии. Поэтому важно не принимать лекарств без консультации с врачом, из-за возможных последствий.
6. Чрезмерные нагрузки. Риск развития травм мениска существенно увеличивается при наличии проблем с излишним весом. В таком случае ходьба и спуск по лестнице в доме будут всегда сопровождаться дополнительными нагрузками на мениск. Аналогичная проблема возникает у солдат в армии и профессиональных спортсменов, особенно у тяжелоатлетов, чья работа напрямую связана с чрезмерной физической активностью.

Учитывая многообразие возможных предпосылок к будущей менискэктомии, важно вовремя определить менисковое повреждение по симптомам и обратиться за помощью. Сделать это не трудно. Болезненные ощущения не останутся незамеченными, да и ходить с опухшим поврежденным коленом будет проблематично.

Симптоматика менискоза

Признаки повреждения мениска коленного сустава можно смело разбить на 3 категории:

1. Боль. Неважно, какое колено получилось повредить: правое или левое, ходить, приседать и прыгать будет больно. При первых симптомах травмы могут быть неприятные ощущения при сильных нагрузках. Смещение и перелом хряща будут обязательно сопровождаться сильной болью.
2. Изменение внешнего вида. Колено обязательно опухнет. При травме или надрыве мениска различие с интактным суставом может быть не особо заметно. Но достаточно хрящу разорваться или сместиться, чтобы результат стал хорошо заметен снаружи. Опухоль дополнительно увеличится при бактериологическом поражении.
3. Снижение подвижности. Это самое неприятное проявление менискоза. Смещенный или поврежденный хрящ приводит к расстройству в работе ранее подвижного колена. При разрыве мениска результатом может стать полная потеря функции колена из-за блокады сустава, когда кусочки соединительно ткани окажутся в синовиальной полости.

В зависимости от степени и типа повреждений будет меняться реакция пациента из-за интенсивности проявления симптомов. Чтобы обычно растяжение не стоило впоследствии инвалидности, даже при слабых болях в колене стоит брать отгул и отправляться к травматологу, возвращаясь к активной жизни после того, как получится закрыть больничный лист.

Суставная диагностика

Медицина помогает лечить колени, даже со сплошными отеками, кистами и прочими сопутствующими проблемами. Но первый этап всегда один и тот же – дифференциальная диагностика. Врач должен определить, что боль не признак повреждения левосторонней боковой связки, а именно мениска. Для этого прямо в кабинете или даже дома можно провести физикальное обследование:

1. Симптом Ландау. Попытка сесть в позу «по-турецки» отзывается болью.
2. Симптом Штеймана. Из-за боли сложно крутить голенью, при согнутом под 90 градусов колене.
3. Симптом Перельмана. Наиболее часто используемый. Боль возникает при спуске по лестнице.
4. Симптом Байкова. Надавливание на суставную щель при попытке разогнуть колено причиняет боль.
5. Симптом Турнера. Изменяется чувствительность задней поверхности колена.
6. Симптом Мак-Маррея. При вращении коленом согнутой ноги можно определить какой именно мениск поврежден: медиальный или латеральный, без рентгена, ориентируясь на появление болевых ощущений при смене направления движения.

Положительная и отрицательная реакция на симптом Байкова и другие этапы физикального осмотра позволяет поставить диагноз с точностью в 95%. Это старые, но нужные и эффективные методы. Затем, чтобы определить прочие нюансы пациента дополнительно отправляют на рентген, УЗИ или МРТ.

Лечение суставов

Первое, что сделает врач, продиагностировав перелом мениска, – постарается снять боль и отек. Для этого используются мази и таблетки. Также фармакологические препараты необходимы для снятия воспаления и ускорения регенерации. В качестве дополнительной терапии можно воспользоваться народными средствами. Природные лекарства снимают острые симптомы и могут быть очень эффективны, если заранее проконсультироваться с врачом и уточнить, какие именно травы стоит использовать.

Затем может потребоваться провести небольшую операцию для сшивания хряща. Для этого применяют артроскоп, который всего сквозь пару проколов помогает хирургу убрать смещение мениска или наложить швы при необходимости. При невозможности восстановить ткани может производиться резекция с дальнейшей заменой на имплантаты. В целом данная процедура артроскопии имеет низкую стоимость и положительные отзывы. Но о цене в принципе не стоит беспокоиться, потому что операция входит в пакет услуг ОМС.

• физиотерапию;
• массаж;
• лечебную физкультуру.

Если выполнять все предписания врача, то даже раздробление мениска завершится полным восстановлением его функциональности. Останется только следить за своими коленями, чтобы не повторять весь курс лечения в будущем.

Повреждения менисков: причины, симптомы, диагностика, лечение

Медицинский эксперт статьи

Мениски представляют собой фиброзно-хрящевые образования полулунной формы. На разрезе имеют форму треугольника. Толстый край менисков обращен наружи и сращён с капсулой сустава, а истончённый – внутрь сустава. Верхняя поверхность менисков вогнутая, а нижняя – почти плоская.

Мениски служат амортизаторами коленного сустава, смягчающими ударные нагрузки в суставе и оберегающими гиалиновый суставной хрящ от травматического воздействия. Изменяя свою форму и смещаясь в полости сустава, мениски обеспечивают конгруэнтность суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей. Пучки подколенной и полуперепончатой мышц подходят к менискам, способствуя их перемещению внутри сустава. Благодаря соединению менисков с боковыми связками мениски регулируют степень натяжения этих связок.

Окружность медиального мениска больше, чем латерального. Внутреннее расстояние между рогами латерального мениска в два раза короче, чем медиального. Передний рог медиального мениска прикрепляется у переднего края суставной поверхности большеберцовой кости в передней межмыщелковой ямке. Место прикрепления латерального мениска расположено несколько кзади, перед местом прикрепления дистального конца передней крестообразной связки. Задние рога медиального и латерального менисков прикрепляются в задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости позади бугорков межмыщелкового возвышения.

Медиальный мениск по наружной поверхности плотно соединён с капсулой сустава, а в средней части – с глубокими пучками медиальной боковой связки. По сравнению с латеральным мениском он менее подвижен. Латеральный мениск плотно соединён с капсулой только в области своих рогов. Средняя часть латерального мениска неплотно сращена с капсулой. В области перехода заднего рога в тело латерального мениска проходит сухожилие подколенной мышцы. В этом месте мениск отделён от капсулы.

Нормальные мениски имеют гладкую поверхность и тонкий острый край. Мениски плохо кровоснабжаются. Сосуды локализованы в передних и задних рогах, а также в паракапсулярной зоне, т.е. ближе к капсуле сустава. Сосуды проникают в мениск через менискокапсулярное соединение и распространяются не более чем на 5-6 мм от периферического края мениска.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Эпидемиология повреждения менисков

Разрывы менисков коленного сустава составляют 60-85% всех закрытых повреждений коленного сустава.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Симптомы повреждения менисков

При неполных продольных повреждениях заднего рога медиального мениска визуальный осмотр не позволяет выявить характерных изменений. Для того чтобы выявить повреждения, верхнюю и нижнюю поверхности мениска исследуют с помощью артроскопического крючка. При наличии в толще мениска щели в неё проваливается кончик зонда. При лоскутном разрыве мениска его лоскут может загибаться в заднемедиальный отдел или в медиальный фланг либо подгибаться под мениск. В таком случае край мениска выглядит утолщённым или закруглённым. При повреждении в месте перехода тела мениска в задний рог можно выявить патологическую подвижность мениска при потягивании на себя крючка, расположенного в паракапсулярной зоне. При разрыве мениска по типу «ручки лейки» центральная оторванная часть может оказаться ущемлённой между мыщелками либо значительно сместиться. При этом периферическая зона разрыва выглядит узкой и имеет вертикальный или косой край.

Дегенеративные изменения мениска происходят в результате возрастных изменений. Они проявляются в виде разволокнения и размягчения ткани и комбинируются с нарушением целостности суставного хряща. При застарелой длительной дегенерации мениска его ткань имеет тусклый, желтоватый оттенок, а свободный край мениска разволокнён. Дегенеративные разрывы мениска могут не иметь клинической симптоматики. Дегенеративные разрывы, как и горизонтальные расслоения менисков, часто встречают в сочетании с косыми или лоскутными разрывами. Для дисковидной формы латерального мениска характерен необычно широкий край. Если мениск полностью покрывает латеральный мыщелок большеберцовой кости, его можно ошибочно принять за суставную поверхность голени. Использование артроскопического крючка позволяет отличить мениск от гиалинового хряща, покрывающего большеберцовую кость. В отличие от суставного хряща, при скольжении зонда по поверхности мениска он волнообразно деформируется.

Классификация повреждения менисков

Существуют разные классификации разрывов менисков. Основными повреждениями менисков бывают следующие: разрыв переднего рога, поперечный или радиальный, полный или частичный разрыв тела мениска, продольный лоскутный разрыв, продольный разрыв по типу «ручки лейки», паракапсулярный разрыв, отрыв заднего рога, горизонтальный разрыв.

Повреждения латерального и медиального менисков во многом схожи, в то же время для медиального мениска более характерны продольные и лоскутные, а для латерального – горизонтальные и поперечные разрывы. Повреждение медиального мениска встречают в 3-4 раза чаще латерального. Нередко одновременно разрываются оба мениска, но преобладают клинические проявления повреждения одного из них. Подавляющее количество разрывов приходится на задний рог мениска. В этом месте, как правило, происходит косой или лоскутный разрыв. На втором месте по частоте находится продольный разрыв мениска. При смещающемся мениске длинный продольный разрыв может превратиться в разрыв по типу «ручки лейки». В заднем роге внутреннего мениска у пациентов в возрасте 30-40 лет часто встречают горизонтальный расслаивающийся разрыв. Все перечисленные разрывы могут комбинироваться с косыми или лоскутными разрывами. В латеральном мениске чаще встречают поперечные (радиальные) разрывы. Оторванная часть мениска, сохраняя связь с передним или задним рогом, часто смещается и ущемляется между мыщелками бедра и голени, вызывая блокаду сустава, которая проявляется внезапными ограничениями движений (разгибание), острой болью, синовитом.

[15], [16], [17], [18], [19]

Диагностика повреждения менисков

Диагностику повреждения менисков проводят на основании следующих симптомов.

• Симптом Байкова. При надавливании пальцем в области суставной щели при согнутой до угла 90° голени в коленном суставе появляется значительная болезненность, при продолжении давления и разгибании голени боль усиливается вследствие того, что при разгибании мениск упирается во вдавленную пальцем неподвижную ткань. При сгибании мениск смещается кзади, давление уменьшается, боль проходит.
• Симптом Чаклина. При повреждении внутреннего мениска снижается тонус и происходит гипотрофия медиальной головки четырёхглавой мышцы бедра. При напряжении мышц бедра на фоне гипотрофии медиальной головки четырёхглавой мышцы бедра можно наблюдать отчётливое напряжение т. sartorius.
• Симптом Apley. Боль в коленном суставе при ротации голени и флексии в суставе до 90°.
• Симптом Ланда, или симптом «ладони». Пациент не может полностью выпрямить больную ногу в коленном суставе. Вследствие этого между коленным суставом и плоскостью кушетки образуется «просвет», которого нет со здоровой стороны.
• Симптом Перельмана, или симптом «лестницы». Боль в коленном суставе и неуверенность при спуске по лестнице.
• Симптом Steimann. Появление резкой болезненности с внутренней стороны коленного сустава при наружной ротации голени, при сгибании голени боль смещается кзади.
• Симптом Bragarda. Боль при внутренней ротации голени и иррадиация её кзади при продолжающемся сгибании.
• Симптом McMurray. При значительном сгибании в коленном суставе, ротации голени (кнутри или кнаружи) и постепенном её разгибании возникает боль в соответствующем отделе коленного сустава.
• Симптом «зацепки», или симптом Краснова. Чувство страха и неуверенности при ходьбе, ощущение в суставе постороннего, мешающего предмета.
• Симптом Турнера. Гипестезия или анестезия кожи на внутренней поверхности коленного сустава.
• Симптом Белера. При повреждении менисков ходьба назад усиливает боли в суставе.
• Симптом Дедушкина-Вовченко. Разгибание голени с одновременным давлением пальцами в область проекции латерального или медиального мыщелка спереди вызывает боль на стороне повреждения.
• Симптом Мерке. Служит для дифференциальной диагностики повреждения медиального и латерального менисков. Больной, стоя, слегка сгибает ноги в коленных суставах и поворачивает туловище попеременно то в одну, то в другую сторону. Появление боли в коленном суставе при повороте кнутри (по отношению к больной ноге) свидетельствует о повреждении медиального мениска, если же боль появляется при повороте кнаружи – о повреждении латерального.
• Симптом Гайдукова. Наличие жидкости в коленном суставе. Более чёткая передача поперечных толчков в области верхнего заворота при максимальном сгибании голени (по сравнению с неповреждённым суставом).
• Симптом Пайра. Надавливание на коленный сустава в положении больного с перекрещенными ногами вызывает резкую боль.
• Симптом Раубера. При застарелом повреждении мениска возникает экзостоз у верхнего края большеберновой кости.
• Симптом Хаджистамова. При максимальном сгибании голени в коленном суставе и сдавлении заворотов имеющаяся в полости жидкость перемещается в передний отдел сустава и образует по бокам от связки надколенника небольшие выпячивания.

[20], [21], [22], [23], [24]

Лечение повреждения менисков

По мнению W. Hackenbruch, за последние 15 лет артроскопическая менискэктомия стала «золотым стандартом» лечения повреждений менисков. Артроскопия позволяет обнаружить, точно определить и классифицировать тип повреждения мениска. Низкая инвазивность артроскопического вмешательства привела к тому, что срок пребывания больного в стационаре значительно сократился по сравнению с открытой операцией. Ранее практиковавшаяся открытая менискэктомия позволяла осуществлять только удаление части мениска. Нынешняя эндоскопическая процедура позволяет выполнять парциальную менискэктомию, т.е. резецировать только повреждённую часть мениска с помощью специальных инструментов с сохранением важного в функциональном отношении края мениска, который нужен для нормальной биомеханики сустава и поддержания его стабильности, что предотвращает развитие артроза.

У молодых пациентов в остром периоде травмы артроскопия позволила осуществлять сшивание менисков. Для выполнения шва мениска наиболее важный фактор – локализация его повреждения. Разрывы периферических отделов мениска, находящихся в кровоснабжаемой зоне, заживают лучше, чем разрывы центральных отделов, где расположена аваскулярная зона.

Артроскопия позволила пересмотреть сроки начала и продолжительности реабилитации в послеоперационном периоде. После артроскопии возможны ранняя нагрузка на конечность, ранняя разработка движений в суставе, а также раннее возвращение к профессиональной деятельности.

Экстренная медицина

Повреждение менисков — наиболее частый вид травмы коленного сустава. В 80% случаев повреждается внутренний мениск и в 20%— наружный. Механизм повреждения менисков настолько характерен, что иногда уже на основании анамнеза можно поставить диагноз разрыва мениска. Чаще всего мениски повреждаются вследствие ротационных напряжений при нагрузке согнутого колена. Отсут­ствие кровоснабжения полулунных хрящей является причиной их плохого срастания.

Клиника повреждения менисков. Повреждение менисков складывается из целого ряда симптомов, которые и используются для диагностики. Таких симптомов в «хроническом периоде» существует более 20, но в некоторых случаях и их бывает недостаточно, чтобы поставить правильный диагноз, тогда прибегают к дополнительным методам исследования (ультразвуковая диагностика, артропневмография, вве­дение контрастных веществ в полость сустава, измерение кожной температуры и др.). Однако чаще всего знание основных, наиболее характерных для повреждения менисков симптомов облегчает диагностику.

Рис. 216. Техника пункции коленного сустава. а — точки введения иглы; б—способ введения иглы

1. Симптом «блокады» сустава. В хроническом периоде часто после незначительной травмы, особенно связанной с ротацией голени, коленный сустав остается в положении фиксированного сгибания под углом приблизительно 130°. При попытке больного согнуть или разогнуть ногу появляются резкие боли. Состояние «блокады» зависит от ущемления оторванной части мениска между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Блокада иногда сопровождается характерным щелчком.

2. Атрофия четырехглавой мышцы и симптом Чаклина, состоящий в следующем: если больной поднимает прямую ногу, то выявляется уплощение и напряжение портняжной мышцы. Выраженность этого симптома прямо пропорциональна длительности заболевания.

3. Симптом Байкова (симптом «разгибания»). Суставную щель с внутренней и наружной стороны сдавливают между I и II пальцами при согнутой на 90° голени. После этого производят пассивное разгибание голени. Во время разгибания при наличии разорванного мениска боли или появляются, если их не было, или усиливаются (рис. 217). Часто этот симптом положителен при повреждении переднего рога и объясняется тем, что разорванный мениск при разгибании перемещается кпереди на давящие на щель сустава пальцы, что вызывает болезненность.

Рис. 217. Определение симптома Байкова.

4. Приведение выпрямленной голени, пассивно лежащей на руке врача, вызывает усиление болей в области внутреннего мениска при его повреждении, а отведение голени усиливает боль при разрыве наружного мениска.

5. Симптом «щелчка» Чаклина. При движениях в коленном суставе с наружной стороны голень как будто перекатывается через препятствие в области наружного мениска, при этом ощущается щелчок.

6. Симптом усиления болей в локальной точке при попытке больного присесть на корточки «по-турецки». Симптом характерен для разрыва заднего рога. Появление болезненного валика по линии щели сустава особенно часто наблюдается после повторных ущемлений, что связано с реактивным воспалением капсулы.

7. Симптом «калоши» Перельмана. Усиление болей в локальной точке при движениях конечностью, имитирующих надевание калоши, — ротационные движения голенью и стопой.

8. Симптом Турнера — гиперестезия или, наоборот, анестезия кожи по внутренней поверхности колена.

9. Симптом Штеймана — Бухарда. Появление болей при наружной или внутренней ротации голени, согнутой под углом 90°, в той точке, где при пальпации выявлялась локальная болезненность.

Близко по симптоматике к повреждениям мениска его заболевание — менископатия, или менискоз. Это — дегенеративные изменения в хряще мениска, происходящие в результате по­вреждений.

Киста мениска чаше поражает наружный мениск, который реже подвергается разрыву, однако больше страдает от микротравматизации, что приводит к дегенеративному слизистому перерождению мениска с образованием кистозных полостей, располагающихся у наружного края его.

Сплошной мениск коленного сустава встречается редко, и характерным симптомом является своеобразное щелканье в суставе, возникающее при движениях в нем в значительных пределах.

На обычных рентгенограммах мениски не видны, если нет их вторичного обызвествления. Тем не менее производство рентгенограмм коленного сустава в двух проекциях обязательно для дифференциальной диагностики. Более информативна артропневмография коленного сустава. Здесь могут быть выявлены поврежденные мениски. В сомнительных случаях показана артроскопия, для чего используют артроскоп с волокнистой оптикой.

Лечение при повреждении мениска. В тех случаях, когда не происходит самовправления смещенного мениска, следует произвести его вправление (рис. 218). Если двух- или трехразовые попытки вправления не дают результатов, необходима операция. Хирургическое лечение показано, когда имеется повторная блокада сустава или ряд симптомов и специальные исследования подтверждают его разрыв. Операцию можно проводить под местной инфильтрационной или внутрикостной анестезией. Для операции чаще используют косой парапателлярный разрез на стороне повреждения (рис. 219, а). После вскрытия сустава (артротомии) и ревизии производят удаление всего измененного мениска — менискэктомия (рис. 219, б). Рану зашивают наглухо после гемостаза. После операции накладывают тугую марлевую повязку, а в некоторых случаях и заднюю гипсовую лонгету. Для полного выздоровления требуется 6—8 нед; важным условием является ранняя тренировка четырехглавой мышцы. Сгибательные движения следует начинать сразу после снятия швов (10—12-й день), а нагружать конечность можно через 2—3 нед по­сле операции.

Рис. 218. Техника вправления мениска. 1, 2, 3 —направление усилий хирурга и их последовательность.

Рис. 219. Схема менискэктомии.а — варианты кожных разрезов: 1 — косой медиальный при повреждении внутреннего мениска; 2 — короткие парапателляриые; 3 — крючкообразный латеральный при повреждении наружного мениска; б — выделение переднего отдела мениска; в — отсечение заднего рога мениска.

Свободные тела в суставе («суставные мыши»). В основном отмечаются следующие причины образования «суставной мыши»: отрыв кусочка суставного хряща, часто с костью, уплотнение фибрина при гемартрозе, отрыв части мениска, болезнь Кенига, остеоартрит коленного сустава с отделением краевого остеофита от надколенника, мыщелков, хоцдроматоз сустава.

Клиника складывается из симптомов: частые блокады сустава, появление выпота и боли. Рентгенография обязательна, так как часто дает ответ на вопрос о локальном расположении «суставных мышей». Учитывая способность суставного тела к быстрой и неожиданной миграции по полости сустава, в некоторых случаях, когда больной нащупал «мышь» под кожей, тонкой инъекционной иглой проколом кожи и подлежащих тканей фиксируют суставное тело и сразу производят операцию — удаление инородного тела. Изолированные свободные тела удаляют из небольшого разреза в области их локализации.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.