0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Синдром отвисшей стопы

Односторонняя свисающая стопа: причины, симптомы, диагностика

Медицинский эксперт статьи

Односторонняя свисающая стопа может иметь периферическое или центральное происхождение, и, исходя из этого обстоятельства, необходимо рассматривать различные причины возникновения данного состояния. Основной вопрос — периферическое или центральное — не всегда легко решить. Многие пациенты подвергались консервативному или даже оперативному лечению по поводу межпозвонковой грыжи диска, хотя в действительности имелся центральный монопарез вследствие ишемического инсульта или паралич перекрещенных ног.

  1. Компрессионная нейропатия (паралич перекрещенных ног).
    1. Воспалительные или неопластические поражения наружной поверхности голени и киста Бейкера коленного сустава.
      1. Травматическое повреждение малоберцового нерва.
    2. Ятрогенный паралич вследствие некорректной внутримышечной инъекции.
      1. Грыжа межпозвонкового диска (радикулопатия L5).
  2. Диабетическая и алкогольная нейропатия.
  3. Синдром передней тибиальной артерии.
  1. Ишемический инфаркт и опухоль мозга.
  2. Постприступный парез.

Следующие симптомы помогут дифференцировать центральное и периферическое поражение:

Циркумдукция (круговое движение ноги) вследствие повышения тонуса разгибателей указывает на центральный парез, что можно наблюдать уже при входе пациента в кабинет. Избыточное поднимание ноги указывает на периферический парез.

Уровень рефлексов: высокий ахиллов рефлекс наблюдается при поражении центральных двигательных проводящих путей, снижение или отсутствие рефлекса указывает на нарушения в периферической рефлекторной дуге. Когда поражается малоберцовый нерв или очаг ограничивается корешком L5, не обязательно ожидать изменения рефлексов. Ответ в виде подошвенного разгибания может отсутствовать или быть нечетким при центральной свисающей стопе.

Более трудными для оценки являются:

Мышечный тонус, который часто не изменен и не соответствует ожидаемому паттерну, когда его увеличение говорит о центральном, а снижение — о периферическом уровнях поражения. Мышечная атрофия, которую нельзя ожидать при остро возникшей свисающей стопе.

Распределение нарушений чувствительности, если они имеются. Основным правилом является то, что односторонние нарушения по типу «чулка» более характерны для центрального поражения, в противоположность хорошо известным периферическими сегментарным типам нарушений.

Конечно, электромиография и исследование скорости проведения возбуждения по нерву является крайне полезным. Однако, во многих случаях решение может быть найдено или подсказано без дополнительных обследований.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

I. Свисающая стопа периферического происхождения

Если периферический характер поражения установлен, то для определения его уровня необходимо оценить: является ли свисание стопы и пальцев изолированным, или имеется слабость в других мышцах. Этот же вопрос можно сформулировать и по-другому: ограничивается ли поражение малоберцовым нервом или распространяется на большеберцовый нерв. Таким образом, поражение мышц, иннервируемых одним поясничным корешком или двумя соседними корешками может быть установлено ещё до ЭМГ, но это требует подробного осмотра и анатомических знаний. Оценка начала заболевания — острое или постепенное — также является очень полезной (см. ниже).

Дифференциальный диагноз включает следующие состояния:

«Паралич перекрещенных ног». Это компрессионная нейропатия малоберцового нерва, включая поверхностную и глубокую ветви, которая сопровождается чувствительными нарушениями, такими как покалывающие парестезии и гипестезия. Хотя причиной является повторяющееся давление на малоберцовый нерв сразу ниже колена у людей, которые имеют привычку сидеть в положении нога на ногу, начало слабости обычно острое. Подробный анамнез является необходимым. Этот же синдром развивается при длительном вынужденном пребывании в положении на корточках. Исследование скорости проведения по нерву подтверждает диагноз, выявляя блок проведения в месте повреждения.

Имеются пациенты, которые подвержены компрессионным параличам, и это состояние может быть семейным («параличи от сдавления»). Необходимо расспросить о подобных случаях острой преходящей слабости, например, имеющих место при поражении локтевого нерва. Чтобы не пропустить эти действительно редкие случаи, необходимо уточнять семейный анамнез, желательно исследовать скорости проведения других нервов для выявления общего замедления скорости проведения. Если возможно, обследовать и родственников пациента.

Воспалительные или неопластические поражения наружной области голени и киста Бейкера коленного сустава. Малоберцовый нерв может поражаться воспалительным или неопластическим процессом на латеральной поверхности голени (компрессионно-ишемическая нейропатия общего малоберцового нерва Гийена де Сеза-Блондена-Валътера; профессиональный паралич копальщиков луковиц тюльпанов). Синдром проявляется обычно болями по боковой поверхности голени и стопы, гипестезией в зоне иннервации нерва и слабостью перонеальной группы мышц. Неврома или киста Бейкера коленного сустава является другой редкой причиной повреждения этого нерва. Первый диагностический шаг — установление уровня поражения близко к головке малоберцовой кости при неврологическом осмотре и исследовании скорости проведения по нерву. Рентгенологическое и ультразвуковое обследование являются обычно обязательными, но эти дополнительные методы могут быть правильно применены только когда локализация установлена клинически.

Травматическое повреждение малоберцового нерва

Любые виды травмы колена или проксимальный перелом малоберцовой кости могут приводить к повреждению малоберцового нерва, и в этих случаях диагноз установить легко. Напротив, компрессионное повреждение нерва от гипсовой повязки часто пропускается врачом, который не обратил внимания на жалобы пациента на парестезии и боль на тыле стопы между первым и вторым пальцами, или на слабость разгибания (экстензии) первого пальца (перонеальная нейропатия).

Читать еще:  Строение плеча и предплечья

Ятрогенный паралич вследствие некорректной внутримышечной инъекции. Другим примером ятрогенного повреждения является некорректная внутримышечная инъекция в ягодичную область. Разделение седалищного нерва на его главные ветви, малоберцовый и большеберцовый нервы, происходит иногда достаточно высоко, так что поражается только малоберцовый нерв. Около 10% пациентов не испытывают парестезии и боли во время или непосредственно после инъекции, и начало слабости может быть отсроченным. Существует простой способ дифференцировать повреждение на уровне поясничных корешков с нарушением по ходу седалищного нерва. Поясничные корешки не несут симпатических волокон для иннервации потовых желез. Они покидают спинной мозг не ниже уровня L-2, и соединяются с седалищным нервом только в области таза, в составе которого идут к периферии. Отсутствие потоотделения в области иннервации седалищного нерва или его ветвей ясно указывает на периферическое повреждение.

Грыжа межпозвонкового диска

Одностороняя свисающая стопа может быть следствием грыжи межпозвонкового диска. Начало заболевания не всегда внезапное и болезненное, не является обязательным и наличие напряжения мышц спины, положительный симптом Ласега. Если поражается только пятый поясничный корешок (L5 радикулопатия), то коленный рефлекс может быть сохранным, хотя все вышеуказанные симптомы присутствуют. Мышцы, иннервируемые пятым корешком, однако, не идентичны тем, которые снабжаются малоберцовым нервом. Различить эти состояния можно базируясь на тщательном осмотре и знании анатомии.

Диабетическая и алкогольная нейропатия

Наконец, нужно упомянуть, что имеются случаи полинейропатии, когда у пациента выявляется только односторонняя свисающая стопа, тогда как поражение других нервов является субклиническим. Это наблюдается при сахарном диабете и хроническом алкоголизме. При этом, имеется, как минимум, билатеральное снижение ахилловых рефлексов.

Синдром мышечного ложа (синдром передней тибиальной артерии)

Название синдрома означает ишемическое повреждение мышц длинных разгибателей стопы и пальцев (мышцы передняя большеберцовая и общий разгибатель пальцев). Они лежат в узком канале, сформированном дорзально передней поверхностью большеберцовой кости и вентрально натянутой фасцией. Перегрузка этих мышц может приводить к их отечному набуханию. Так как фасция ограничивает пространство, то набухание приводит к компрессии капилляров и, наконец, к ишемическому некрозу мышц вместе с ишемическим повреждением переднего большеберцового нерва. Подобный механизм (отёк и ишемия мышечной ткани) наблюдается при избыточном напряжении мышц, например, во время игры в футбол или при длительной ходьбе.

При осмотре выявляется болезненная отечность претибиальной области и последующая слабость разгибания, которая нарастает до полной в течение нескольких часов. Как правило, отсутствует пульсация на дорзальной артерии стопы. Диагноз должен быть установлен до начала мышечного паралича, так как эффективно только хирургическое лечение — обширное рассечение фасции для декомпрессии.

К свисающей стопе может также привести также поясничная плексопатия.

II. Свисающая стопа центрального происхождения

Несколько описываемых корковых и подкорковых поражений могут проявляться свисающей стопой.

Ишемический инфаркт и опухоль мозга

Острое начало подразумевает развитие ишемического инфаркта, тогда как хроническое развитие характерно для опухоли мозга. Уровень артериального давления может вводить в заблуждение, поскольку у пациентов-гипертоников также могут развиваться первичные или метастатические опухоли мозга. С другой стороны, головная боль и когнитивные нарушения могут иметь место только на поздней стадии роста мозговой опухоли. Таким образом, нужно всегда предполагать обе альтернативы и выполнять, если возможно, нейровизуализационное обследование. Учитывая возможности лечения, эта мера является полностью оправданной.

Любая транзиторная слабость может быть постпароксизмальным феноменом в случаях, когда эпилептический приступ (парциальный или генерализованный) не был распознан. В этих случаях уровень сывороточной креатинкиназы часто повышается. Фокальные знаки во время или после приступа должны побудить к тщательному поиску объемного или сосудистого поражения мозга. Оправданы поиски эпилептической активности на ЭЭГ.

Проявления и лечение синдрома отвисающей стопы

Содержание:

Синдромом отвисающей стопы либо отвисающая стопа сочетание специфических проявлений, отражающихся по типу расстройства походки вследствие отсутствия возможности нормально поддержать голеностоп в необходимой позиции во время совершения двигательных актов (ходьбы).

Патогенетический механизм

Подобная невозможность удержать стопу образуется на фоне слабости, ниперраздражительности либо повреждения малоберцового нейрального пучка, в т.ч. и седалищного, либо паралича мышечных групп в передней голени. Следует отметить, что отвисшая ступня выступает проявлением несколько сложного патпроцесса, а не самостоятельным диагностической единицей.

Самое яркое проявление имеет место именно при хождении больного. В результате неспособности либо частичной способности подтянуть пальцы нижних конечностей или поднять ступню при шагании, человек вынужден высоко приподнимать колено для предотвращения волочения опущенной стопы по поверхности пола.

Все это создает специфичность походке, а последняя выглядит грациозной, похожей на ходьбу обученных лошадей под названием «степпаж».

Синдром отвисающей стопы бывает временным либо постоянным, это соответствует миослабости либо природы паралича. Также патология бывает односторонней или формироваться на двух.

Этиологические сведения

Патпроцесс может сформироваться самостоятельным образом, вследствие какого-то травмирования спинномозговой ткани, трансформации анатомической структуры нижних конечностей, влияния химических веществ на организм, либо патологии крупных нейропучков. Из ядов преимущественно подобное дисфункционирование могут вызвать ФОСы, часто используемые как пестициды и химическое оружие.

Читать еще:  Установка атланта на место

Подобное химическое отравление способно привести к последующим нейродегенеративным нарушением – фосфорорганическая индуцированная отсроченная полиневропатия. Оно ведет к утере функциональных способностей мото-сенсорных характеристик нервного пучка, а это и выступает причинным базисом отвисшей стопы на фоне нейрологического дисфункционирования.

Дополнительно имеется несколько патологий, приводящих к отвисанию ступни:

  • Грыжевые выпячивания межпозвоночных дисков в поясничной части позвоночного столба.
  • Стенозирование спинномозгового канала.
  • Спондилодез.
  • Нарушение целостности позвонков с непосредственным влиянием на спинномозговую ткань.
  • Перелом малоберцовой кости.
  • Инсультное состояние.
  • Атаксия Фридрейха.
  • Церебральный паралич.
  • Боковое амилотрофическое склерозирование.
  • Рассеянный склероз.
  • Дистрофический процесс в мышцах.
  • Спастическая параплегия наследственного генеза.

Упомянутый синдром может сформироваться вследствие хирургического вмешательства по эндопротезированию ТБС либо коленного связочного аппарата в процессе реконструирования колена.

Но, невзирая на достаточно большой перечень вероятных причинных факторов развития патологии, патпроцессы в позвоночной зоне в комплексе с воздействием на спинномозговую ткань, выступают самой распространенной причиной.

Клиническая картина и диагностирование

  1. Синдром конской стопы называется так вследствие вынужденной особенной походки больного, именуемую в конной дрессуре как степпаж. В период ходьбы, пациенты с таким диагнозом не способны поднимать ступню, которая пребывает в состоянии расслабления в плюсневом суставном состоянии.

Чтобы исключать волочение по земле, больные выше приподнимают ногу и больше производят сгибание в коленном суставе. Еще зачастую человеку приходится приподниматься на цыпочках на противоположной ноге, аналогично в период подъема по лестничному маршу, а это сильнее проявляет видимость степпажа.

Также поврежденная стопа часто чрезмерно вывернута в наружную сторону, что позволяет избежать излишнего подъема бедренной части.

  1. Другое патсостояние под названием «дизестезия ног» представляет собой болевое нарушение ощущений в подошвенной зоне, может проявляться подобной походкой. Вследствие выраженного болевого синдрома, который вызван даже минимальным давлением на подошвенную поверхность, больной ходит подобно походке босиком по раскаленному песку.

Патпроцесс создает невозможность совершения хождения на каблуках, потому в случае увеличения нагрузки на переднюю зону ступни (аналогично при каблуках) больной не способен будет оторвать ее от поверхности пола.

Именно на подобном методе основывается простой тест, при помощи которого возможно выявить не только присутствие патологии, но и ее степень тяжести. Последняя оценивается по специальной шкале: наиболее низшая точка – 0, соответствует полному параличу стопы, а наиболее высокая – 5, соответствует сохраненной мобильности.

Имеются и иные пробы, помогающие выявить основную этиологию заболевания. Они предусматривают визуальное обследование (МРТ, рентгендиагностика), посредством которого можно провести оценку окружающих структур.

Самой частым этиофактором развития патпроцесса выступает поражение позвоночного столба. Абсолютно все больные с переломом, грыжевым выпячиванием либо иными заболеваниями позвоночника страдают синдромом конской ступни. Подобное явление с дисиннервированием на среднем отделе седалищного и малоберцового нервных пучков.

Терапевтическая тактика

Вся тактика лечения построена на устранении первопричины – патологического состояния, приведшего к синдрому (патологии позвоночника). В качестве лечебного устройства назначается ортез для ступни — стоподержатель.

Обувь пациента по индивидуальному заказу оснащается специальным подпружиненным базисом для предотвращения отвисания стопы во время передвижения.

Функциональное электрическое стимулирование представляет собой влияние несильным импульсным электротоком с целью стимулирования нейральной системы ноги.

Причины развития, проявления и терапия синдрома отвисающей стопы

Синдром отвисающей стопы – это патология ортопедической природу. При ней стопа человека не может сгибаться вверх-вниз. Такую деформацию можно убрать с помощью нагрузки, однако при этом стопа приобретет варусное или вальгусное положение. При ходьбе стопа не может перекатиться и дать толчок, так как ее переднему отделу не на что упираться, даже при учете того, что сустав остается подвижным.

Из-за того, что человек не может подтянуть пальцы ног, ему приходиться выше поднимать колено. Это похоже на походу дрессированных лошадей и очень неудобно для человека.

Синдром обычно не является самостоятельной патологией, это проявление другого более серьезного нарушения. Он может быть временной проблемой или постоянной, развиться на одной ноге или на обеих. Если в первом случае человеку неудобно ходить, то во втором это становится очень сложной задачей.

Причины

Отвисающая стопа бывает двух типов:

Врожденная патология встречается очень редко.

Приобретенный тип может появиться по ряду причин:

  • из-за повреждений мышц или сухожилий передней части голени;
  • воспаления мышц лодыжки;
  • миопатии;
  • артрита;
  • остеомиелита;
  • дистрофические изменения в голени и стопах;
  • отправления химикатами;
  • ДЦП;
  • неправильном сращивании после перелома и др.

Паралитический тип возникает из-за повреждений малоберцового или седалищного нервов. Спастический может быть последствием ДЦП или после травмы головного мозга.

Симптомы

Первым и наиболее явным признаком является сильно измененная походка. Но похожие признаки могут быть у другого заболевания, при котором у пациентов меняется восприятие ощущений на стопе. Он может чувствовать боль от незначительного воздействия, поэтому ходит на цыпочках. Врач должен провести подробный анализ, чтобы не перепутать эти патологии.

Чтобы определить эту патологию проводят осмотр, во время которого отмечают ряд признаков:

  • кожа на пятке становится тонкой и гладкой, а на передней части стопы наоборот становится грубой и покрытой мозолями;
  • тыльная поверхность стопы круто изогнута;
  • изменения походки;
  • все части голеностопа становятся короче;
  • на передней части голеностопного сустава капсульно-связочная часть удлинена и сильно растянута, так же, как и разгибатели стопы.
Читать еще:  Причины скопления мокроты в горле — что делать, если не проходит

При сильном развитии патологии ладьевидная, таранная и клиновидная кости деформируются, а на голеностопе отмечают передний подвывих.

Диагностика

Чтобы определить характер деформации стопы проводят осмотр, а также делают подографию. Изменения костей голеностопа видны на рентгене.

Простым способом определить патологию является тест, при котором человек должен стать на каблуки. Если есть серьезная патология он просто не сможет оторвать ногу от земли.

Лечение

При легкой форме для лечения достаточно делать массаж, а также специальные гимнастические упражнения. Рекомендуется носить ортопедическую обувь и ортезы на голеностопный сустав. Ортезы полезны тем, что помогают стопе подняться и ограничивают угол сгибания подошвы. При параличе то помогает восстановить физиологическую активность стопы, а также толчковую функцию. Ходить при этом становиться намного легче и быстрее.

Если форма патологии более тяжелая, для терапии используют дистракционно-компрессионный аппарат и в особом порядке накладывают гипсовые повязки.

В особо сложных случаях проводится операция. Восстановление занимает 1-3 месяца, после чего гипс снимают и одевают ортез. Завершается лечение массажами, физкультурой, а также физиотерапией и гидрокинезиотерапией.

Отвисающая стопа, причины и лечение

Диагностировав это заболевание, врачи выявляют у вас ортопедическую патологию, при которой стопа не может сгибаться вверх-вниз. Деформацию можно устранить с нагрузкой, но при это стопа будет находиться в положении вальгусного или варусного типа. Во время ходьбы стопа не перекатывается и не дает толчка, это объясняют тем, что переднему отделу не на что упираться, также если сустав слишком подвижный.

Причины появления

Отвисающая стопа бывает 2-х типов: врожденным и приобретенным. Первый вид встречается редко, а вот второй может возникнуть по разным причинам когда:

— повреждаются мышечные ткани передней части голени или сухожилия

— идет воспаление мышц лодыжки

— идет такое заболевание, как остеомиелит

— при дистрофических изменениях, которые происходят в суставе голеней и стоп

— при неверном сращивании костей голеностопного отдела после перелома

— после неправильного наложении гипса

Как проявляется заболевание?

— подошва пятки обладает гладкой и тонкой кожей, а дистальные головки костей плюсневого типа имеют мозолистую и грубоватую кожу.

— видно круто изогнутую тыльную поверхность стопы.

— походка становится неэластичной, человек начинает прихрамывать, это происходит при односторонней деформации и ему трудно ходить при двусторонней деформации.

— практически все части голеностопа укорочены

— капсульно-связочная часть передней части голеностопного сустава перерастяжены и удлиненны, как и разгибатели стопы

Если форма заболевания тяжелая, то кости ладьевидная, таранная, клиновидная деформированы, голеностоп имеет передний подвывих.

Диагностика

Любые отклонения от нормы в стопе, ее перегрузку можно определить подографией. А рентген определит изменены ли кости голеностопа.

Лечение

Если форма заболевания легкая, то нужно делать массаж, заниматься гимнастикой в лечебной формате, назначают и физиотерапию. Также рекомендуют носить ортопедическую обувь и ортезы на голеностопный сустав. Когда имеется заболевание более тяжёлых форм, то для лечения пользуются дистракционно-компрессионным аппаратом, плюс лечат наложением гипсовых повязок поэтапным способом. Если заболевание запущено, то предлагается операция. После хирургического вмешательства ногу фиксируют гипсом на 1-3 месяца, после чего используют ортез. Далее лечение продолжается массажем, лечебной физкультурой, используют физиотерапию, гидрокинезотерапию, а чтобы походка стала правильной, вам стоит носить ортопедическую обувь.

Отзывы

Спасибо большое , хороший магазин , часто бывают скидки , и цены демократичные

Шпаков
13 Марта 2020

Сделал заказ на коленный бандаж, в Ростове такого размера не было да и ценник не радовал на сайте нашел со скидкой 200 рублей, которая перекрыла в доставку.. Бандаж пришел быстро, в течение недели скорость отправки была 3-4 дня так формирование заказа требует времени
Сам бандаж очень хороший, есть опыт носки сейчас покупал для родителей,,так что рекомендую

Дмитрий Игорьевич
13 Марта 2020

Спасибо! Буду вас рекомендовать, всё отлично!

Валентина Александровна
12 Марта 2020

Заказала на сайте мужу пояс ПК220. Через несколько минут мне перезвонил оператор для подтверждения заказа. Отследить статус заказа можно в личном кабинете, так же приходит смс информирование, доставка товара в срок, пункт выдачи СДЭК выбираешь сам, очень удобно. Товар подошел, купили с хорошей скидкой, остались довольны.

Юлия Викторовна
10 Марта 2020

Хороший детский ортопедический коврик, ребенку нравится

Надежда
3 Марта 2020

  • Главная
  • Акции
  • Купить в кредит
  • Доставка
  • Оплата
  • Возврат
  • Таблица размеров
  • Вопрос-Ответ
  • Советы
  • Компенсация по ИПР
  • Новости
  • Отзывы
  • Контакты
  • Пункты выдачи
  • Отследить заказ СДЭК
  • Личный кабинет

Бесплатно по Viber
Email: info@ortomir24.ru
Адреса пунктов выдачи в г.Москва
Москва

Обращаем ваше внимание на то, что данный Интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector
×