30 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Синдром передней брюшной стенки

Содержание

Синдром передней брюшной стенки

Поверхностные воспалительные процессы брюшной стенки развиваются в толще самой кожи и подкожной клетчатке. Такого рола воспалительные процессы не представляют особых трудностей для диагностики и лечения.

Воспалительные процессы передней брюшной стенки по этнологии бы-виют первичными и вторичными, а по течению — острыми и хроническими. Типичная клиническая картина воспаления брюшной стенки развивается чаще всего позади передней стенки влагалища прямой мышцы живота. При этом в проекции прямой мышцы живота определяется болезненная припухлость, не распространяющаяся в боковом направлении дальше границ влагалища. Воспалительный процесс может опуститься ниже пупка, так как выше пупка ему препятствуют сухожильные растяжения прямой мышцы живота. В случае обширного распространения подобной флегмоны последняя может достигнуть симфиза, а также перейти на другую сторону.

С целью дифференциальной диагностики между флегмоной влагалища прямой мышцы живота и нагноением в подкожной жировой клетчатке необходимо вызвать сокращение прямых мышц живота (попросить больного сесть). При этом в случае флегмоны влагалища припухлость становится менее подвижной, а при нагноении подкожной клетчатки, несмотря на напряжение передней брюшной стенки, припухлость при пальпации остается подвижной и не связанной с мышцами передней брюшной стенки. Нередко типичное воспаление передней брюшной стенки возникает в рыхлой клетчатке в области пупка в пространстве между мышечным слоем н брюшиной. Это пространство делится поперечной фасцией живота еще на три пространства: подмышечное, предпузырное н предбрюшиниое.

Клетчатка каждого из этих пространств соединена с клетчаткой другого пространства и с клетчаткой подвздошной ямки, что является анатомической предпосылкой для распространения воспалительных процессов.

Однако с практической точки зрении клиническое течение, диагностика и лечение различных воспалительных процессов, развивающихся в этих пространствах, почти не имеют различий. Необходимо лишь учитывать локализацию воспалительного процесса (ближе к пупку, симфизу нлн мочевому пузырю).

Этиология воспалительных процессов зачастую остается невыясненной. В случае травмы передней брюшной стенки нередко возникают кровоизлияния, которые затем нагнаиваются. Более распространенные флегмоны наблюдаются при внебрюшинных разрывах мочевого пузыря. При воспалительных процессах вторичного происхождения этиологическими факторами могут служить туберкулез или остеомиелит костей таза, воспаление яичка, предстательной железы, матки и широких связок ее, натечные абсцессы грудной клетки, паранефриты и др.
Лечение вначале противовоспалительное (антибиотики, физиотерапия и пр.). При появлении признаков нагноения показано вскрытие гнойника.

Опухоли. Из доброкачественных опухолей стенки живота чаще других наблюдаются десмоиды. несколько реже липомы и ангиомы, из злокачественных— саркомы, начинающиеся из соединительнотканных образований, и рак кожи.
Лечение опухолей хирургическое.

Миофасциальные синдромы

Цервикокраниалгические склеротомные синдромы. Источник патологических импульсов — рецепторы в зонах артро­за и периартроза атлантозатылочного сочленения, соединения зуба аксиса с передней дугой атланта,мышцы, связки и мембраны этой области. Хронизации боли способствуют краниоцервикальные аномалии. При продолжительном напря­жении краниальных мышц может возни­кать головная боль напряжения — ощуще­ние шлема, чувство сдавления головы. Цервикокраниалгические проявления, тугоподвижность в шейном отделе позво­ночника чаще зависят от длительного по­ложения шеи и головы в неудобной позе, усиливаются при мышечно-тоническом напряжении, при рывковых движениях го­ловой, переохлаждении.

При осмотре выявляется ограничение движений в краниоцервикальной области, блокирование одного или нескольких сегментов, напряжение паравертебральных мышц, болезненность при пальпации паравертебральных точек, выхода заты­лочных нервов, трапециевидных мышц.

Синдром передней лестничной мыш­цы Нафцигера (Naffziger) возникает в результате рефлекторного напряжения этой мышцы, вызванного раздражением или компрессией нижнего ствола плече­вого сплетения и подключичной артерии. Иногда этот синдром обусловлен допол­нительным шейным ребром. Отмечаются боли и парестезии в руках, в области плеча, предплечья, IV-V пальцев кис­ти. При поворотах головы боли могут иррадиировать в затылочную область, грудную клетку. Позже присоединяется гипотрофия гипотенора и слабость мышц кисти. Для этого синдрома характерны сосудистые проявления в руке (зябкость, онемение, бледность, иногда цианоз), обусловленные тоническим напряжени­ем переднелестничной мышцы. Этим же объясняется припухлость в надключичной ямке с формированием псевдоопухоли Ковтуновича.

Синдром нижней косой мышцы го­ловы. Под этой мышцей располагается по­звоночная артерия, а через нее перегиба­ется большой затылочный нерв. Поэтому длительное напряжение мышцы вызывает головную боль и парестезии в шейно-затылочной области, гипестезию в зоне ин­нервации большого затылочного нерва. Вследствие ирритации нервных сплете­ний позвоночной артерии присоединяет­ся пульсирующая или жгучая боль по типу «сжимания шлема» и другие признаки поражения позвоночной артерии, усили­вающиеся при ротации головы в здоро­вую сторону. Характерна болезненность при пальпации точек затылочного нерва и симптом Де Клейна (односторонний го­ризонтальный нистагм в ответ на поворот головы в сторону и удержание ее в этом положении в течение 30 секунд).

Синдром плече-лопаточного периартроза характеризуется ограничением движе­ния в плечевом суставе и болезненностью периартикулярных тканей при пальпации.

Синдром плечо-кисть Стейнброкера (Steinbrocker) обусловлен гшече-лопаточ- ным периартрозом, который проявляется нейротрофическими и вегетативными из­менениями в области кисти. Определяется отечность кисти, акроцианоз, похолодание. С течением времени присоединяется остео- пороз костей кисти. Как правило, симпто­мам кисти предшествуют симптомы плече- лопаточного периартроза: ограничение и болезненность движений в плечевом поя­се, хруст. Иногда все симптомы проявляют­ся одновременно. Им могут сопутствовать контрактуры мышц плечевого пояса, кисти и клинические симптомы шейного остео­хондроза. Нередко этот синдром обуслов­лен травмой шейных позвонков или плече­вого сплетения. Как правило, он нуждается в длительном лечении.

Пекталгический синдром, или син­дром передней грудной стенки. Боли в области передней грудной стенки наряду с кардиальным происхождением нередко обусловлены остеохондрозом шейного и грудного отделов позвоночника. Иногда этот синдром называют также кардиал- гическим вертеброгенным. Характерна многофакторность патогенеза этого син­дрома. Один фактор — наличие тесных связей шейных сегментов спинного мозга и сердца через симпатические образова­ния. Нередко формируется одновременно два круга патологической импульсации: проприоцептивной — из пораженных позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) в проекционную зону дерматома, миотома, склеротома; афферентной — из серд­ца через диафрагмапьный нерв, блужда­ющий нерв, спинной мозг с последующей иррадиацией болей на кожу в соответс­твующей зоне Захарьина-Геда.

Пекталгический синдром характе­ризуется мышечно-тоническими и дис­трофическими изменениями в области передней грудной стенки с характерными болевыми проявлениями. Боли обычно ноющего, тупого характера, чаще в левой половине передней грудной стенки. Они усиливаются при резких поворотах туло­вища, отведении рук в стороны, подъеме тяжестей, сильном кашле, положении лежа на левом боку. Боли не снимают­ся антиангинапьными препаратами. При пальпации в области передней грудной стенки выявляются локальные болезнен­ные зоны или уплотнения в виде округ­лой формы, тяжей или валиков. После пальпации иногда может усилиться кар­диалгия. Однако нередко этот синдром может сочетаться со стенокардическими болями, что требует одновременного на­блюдения невролога и кардиолога.

Синдром малой грудной мышцы воз­никает вследствие травматизации малой грудной мышцы при боковом отведении плеча, запрокидывании руки кверху, при неудобном расположении руки во время сна, при работе с поднятыми руками. Бо­левые ощущения локализуются в медиоклавикулярной области на уровне III — V ребер и могут иррадиировать в плечевой сустав, в левую руку по ульнарному краю в сочетании с парестезиями. Последние обусловлены компрессией сосудисто-не­рвного пучка между клювовидным отрос­тком лопатки, I ребром и напряженной малой грудной мышцей. Определяется болезненность при пальпации по ходу этой мышцы, особенно в месте прикреп­ления ее к грудной клетке. Боль значи­тельно усиливается, когда больной под­нимает руку вперед с препятствием.

Читать еще:  Почему сводит ногу во время беременности

Межлопаточный болевой синдром. Характеризуется болями вегетативного характера в межлопаточной области. Их усилению способствуют статико-динами- ческие перегрузки, неудобная поза во время сна, переохлаждение. При паль­пации определяется паравертебрапьная болезненность, триггерные пункты, ко­торые часто соответствуют мышечным уплотнениям общего разгибателя спины. Формированию клинических симптомов способствуют дистрофические пораже­ния грудного отдела позвоночника, его реберно-позвонковых сочленений.

Абдоминалгический синдром. Обус­ловлен наличием очага нейромиофибро- за (нейродистрофического поражения) в мышцах передней брюшной стенки и возникает у больных с остеохондрозом нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. Соответственно боли мо­гут локализоваться в верхних, средних и нижних отделах передней брюшной стенки. Определяются миофасциальные триггерные точки в мышцах живота. Тонус и сила мышц снижены. При вовлечении в процесс периферических неврапьных структур выявляется гипестезия в пупоч­ной, боковой или подвздошно-паховой областях. Симптомам передней брюшной стенки обычно сопутствуют ограничение подвижности в поясничном отделе позво­ночника, напряжение паравертебральных мышц, болезненность точек Балле, упло­щение лордоза, сколиоз.

Синдром многораздельного треуголь­ника. Обусловлен поражением многораз­дельной мышцы в ответ на раздражение в области поясничных межпозвонковых сус­­тавов, крестцово-подвздошного перехода и особенно при аномалиях люмбосакральной области. Клиническая картина харак­теризуется болями в зоне между позво­ночником и крылом подвздошной кости. Боли иррадиируют в ягодичную и паховую области, верхнюю часть бедра. Они уси­ливаются при ротации и выпрямлении ту­ловища. При пальпации многораздельная мышца уплотнена и болезненна.

Синдром грушевидной мышцы. Обусловлен длительным тоническим напряжением грушевидной мышцы при патологическом процессе в области малого таза, тазобедренного сустава и пояснмчно-крестцового сочленения. Спазмированная грушевидная мышца сдавливает седалищный нерв (при высо­ком его отхождении) и его сосуды. Сим­птоматика синдрома включает локальные симптомы грушевидной мышцы — боль в ягодице, крестцово-подвздошном суста­ве, усиливающиеся при ходьбе и стоянии, уплотнение и болезненность грушевидной мышцы при пальпации, симптом Вилен- кина. Кроме этих симптомов характерны симптомы поражения седалищного нерва и его ветвей — боли по ходу нерва с вегета­тивной окраской, гипестезия в области его ветвей, выпадение или снижение ахиллова рефлекса, симптомы натяжения, болезнен­ность по ходу нерва при пальпации. Иногда компрессия седалищного нерва сопровож­дается сдавлением нижней ягодичной арте­рии и сосудов самого нерва, что приводит к резким преходящим спазмам сосудов ноги по типу перемежающейся хромоты.

Синдром тазового дна. Тоническое напряжение мышц тазового дна вертеброгенного генеза сопровождается болями в крестцово-копчиковой области, промежности, ягодичной области, задней или внутренней поверхности бедра. Бо­лезненные проявления усиливаются в связи со статико-динамическими пере­грузками пояснично-крестцового отдела позвоночника, охлаждением, заболева­ниями органов малого таза. Боль усили­вается при локальной пальпации, надав­ливании на копчик. Этим симптомам при обострении сопутствуют локальные вер- тебральные симптомы, подтверждающие, наряду с рентгеновским обследованием, патогенетическую их взаимосвязь.

Синдром подвздошно-поясничной мышцы (илиопсоалгия). Обусловлен дли­тельным тоническим напряжением под­вздошно-поясничной мышцы вертеброген- ного генеза. Манифестации заболевания способствуют статико-динамические пе­регрузки, переохлаждение, а также реци­дивы заболеваний кишечника или почек. Беспокоят боли в поясничной области с ир­радиацией в паховую и ягодичную облас­ти. Боли усиливаются в положении лежа на животе, при ходьбе, разгибании бедра, поворотах туловища в здоровую сторону и разгибании позвоночника. Характерны со­гбенная поза, кифоз, болезненность мыш­цы при пальпации через расслабленную брюшную стенку, положительный симптом Вассермана. Из невральных симптомов: парестезии по передней и внутренней поверхности бедра, реже — голени, гипо­тония и гипотрофия четырехглавой мыш­цы бедра, снижение ее силы, коленного рефлекса. Течение заболевания обычно хронически рецидивирующее.

Перонеальный синдром. Малобер­цовый нерв часто сдавливается дистро­фически измененными перонеальными мышцами при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника. При компрессии нерва в зоне нейромиофиброза проксимального отдела длинной малоберцовой мышцы появляются боли, распространяющиеся вниз в голенос­топный сустав или в тыл стопы. Боль уси­ливается при нагрузке на больную ногу. При пальпации определяется резкая болезненность ниже и позади верхней головки малоберцовой кости. Боли воз­никают и усугубляются при разгибании и супинации стопы вследствие растяже­ния пораженной мышцы. Определяется гипестезия по наружной поверхности голени и стопы и некоторая слабость разгибателей стопы.

Синдром крампи. Характеризуется болезненным спазмом икроножной мыш­цы в течение нескольких секунд. Прово­цируют его перегрузки поясничного отде­ла позвоночника, ягодичных мышц — при стоянии, ходьбе, сидении, лежа на боль­ной стороне, а также при продолжитель­ном пребывании на корточках.

Синдром беспокойных ног. Симптомокомплекс 8 виде неприятных ощущений, ноющих болей и парестезий в ниж­них конечностях, возникающих в покое и особенно при засыпании после физичес­ких нагрузок на поясничный отдел позво­ночника. Нередко при этом синдроме вы­являют недостаток пантотеновой кислоты в организме — «пищевая миалгия». Иногда клиническим проявлениям предшествует психоэмоциональное перенапряжение или скрытая депрессия. Нередко этот син­дром сочетается с частыми болезненными крампи. В клинике часто снижены или от­сутствуют коленные и ахилловы рефлек­сы, в связи с чем некоторые авторы разви­тие заболевания связывают с поражением периферического неврона. Иногда у таких больных отмечаются вечерние или ночные миоклонии. чаще- вегетативные прояв­ления в ногах. Облегчение больные ис­пытывают при ходьбе, после физических упражнений и массажа.

Приведенные выше синдромы, однако, не обозначены в применяемой классификации­, что затрудняет выбор врача (тера­певт, ортопед, невролог) для этих больных.

На клинический полиморфизм по­ясничного остеохондроза влияют со­путствующие заболевания, особенно со стороны желудочно-кишечного трак­та и органов малого таза. Очаги пато­логической ноцицептивной импульса- ции со стороны внутренних органов по рефлекторным механизмам вызывают нарушение регионарной гемодинами­ки, спазм отдельных мышечных групп с формированием очагов нейроостеофиброза, миофасциальных и туннель­ных синдромов [4, 6].

С учетом факторов риска, особеннос­тей патогенеза, результатов магнитно-ре­зонансной или компьютерной томографии выделяют четыре основных варианта пояснично-крестцовой радикулопатии [2,5):

1. Дискогенно-компрессионный, при котором клинические проявления обусловлены сдавлением нервного корешка грыжей межпозвонкового диска, отеком, венозным стазом [3].

2. Спондилоартрогенная радикулопатия. Причина поясничных болей — дефор­мирующий спондилоартроз, локальные остеофиты деформирующего спондиле- за и обызвествление связок позвоноч­ника. Этот вариант радикулопатии чаще наблюдается у людей, ведущих мало­подвижный образ жизни, особенно при наличии сопутствующих заболеваний, сопровождающихся нарушением обмена веществ (ожирение, болезни суставов, желудочно-кишечного тракта, печени и желчного пузыря, сахарный диабет) [2].

3. Дисфиксационная пояснично-крестцовая радикулопатия обусловлена нестабильностью позвоночно-двигатель- ных сегментов, излишней их подвиж­ностью, спондилолистезом. Этот пато­генетический вариант радикулопатии обусловлен, как правило, врожденной или приобретенной гипермобильностью позвоночника, профессиональными пе­регрузками при неудобном положении туловища, травмой позвоночника, слабо­стью паравертебральных мышц [2,5].

4. Пояснично-крестцовая радикуло­патия, осложненная асептико-воспали тельным (спаечным) эпидурапьным про­цессом. Такие процессы формируются при грыжах межпозвонкового диска, со­провождающихся разрывом фиброзного кольца с секвестрацией грыжи. Наряду с механическими факторами заболевание может рецидивировать при переохлаж­дении, частых простудных или сопутству­ющих воспалительных заболеваниях [2].

Таким образом, действующая ныне классификация вертеброгенных заболе­ваний нервной системы является основой современной вертеброневрологии. Меж­ду тем возникает необходимость ввести в классификацию новые сведения, накоп­ленные за последние десятилетия:

1. Термин «радикулит» заставляет думать о воспалительном процессе. Возможно, тер­мин «радикулопатия» точнее отражает суть поражения корешка при вертеброгенных заболеваниях нервной системы.

2. Вертеброгенный и дискогенный генез вертеброгенных заболеваний не­рвной системы следовало бы дополнить следующими патогенетическими вариан­тами: 1) дискогенная радикулопатия или люмбоишиалгия, 2) спондилоартроген- ная радикулопатия, 3) дисфиксационная пояснично-крестцовая радикулопатия, 4) пояснично-крестцовая радикулопатия, осложненная асептико-воспалительным (спаечным) эпидурапьным процессом.

3. Миофасциальные синдромы так­же могут являться частью клинической картины вертеброгенных заболеваний нервной системы, поэтому есть смысл внести их в классификацию.

Предлагаемые дополнения и некоторые изменения в существующей классифика­ции соответствуют современным требова­ниям повышения эффективности диффе­ренцированного лечения вертеброгенных заболеваний нервной системы.

Острые воспалительные заболевания брюшной стенки

Встречаются острые воспалительные процессы брюшной стенки, развивающиеся в толще самой кожи и подкожной клетчатки (поверхностные воспалительные процессы) и в глубоких слоях брюшной стенки.

Поверхностные воспалительные процессы не представляют особых трудностей для диагностики и лечения.

Острые воспалительные заболевания брюшной стенки возникают первично или вторично в результате перехода воспалительного процесса с органов брюшной полости.

К первичным острым воспалительным заболеваниям брюшной стенки относятся нагноения в подкожной жировой клетчатке (фурункулы, карбункулы, поверхностные гнойные очаги, инфильтраты, нагноение всякого рода ран, в том числе и операционной раны) и возникающие на этой почве лимфангоиты и регионарные лимфадениты.

Читать еще:  Анализы на рахит у детей

По своему клиническому течению ничем особенно не отличаются от аналогичных воспалительных процессов иной локализации. Иначе протекают глубокие воспалительные процессы брюшной стенки. К их числу относятся прежде всего флегмоны, развивающиеся внутри влагалища прямых мышц живота, и предпузырная флегмона. Гнойный очаг, расположенный между прямой мышцей живота и передним листком влагалища, обычно ограничивается сухожильными перемычками. Такой ограниченный гнойник по одну сторону белой линии живота клинически проявляется флюктуацией и другими признаками острого воспаления.

Флегмона, располагающаяся ниже уровня пупка, принимает более разлитой характер и нередко распространяется вплоть до лобка.

Это обусловлено тем, что ниже уровня пупка нет сухожильных перемычек, сращенных с передним листком влагалища прямых мышц живота. Кроме того, соединительнотканная перемычка, разделяющая правую и левую прямые мышцы, здесь слабо выражена, и воспалительный процесс распространяется по обе стороны белой линии.

Возникающий позади прямых мышц живота воспалительный процесс быстро принимает разлитой характер и сопровождается тяжелой клинической картиной, высокой температурой тела, болями в животе и болезненностью при пальпации, выявлением инфильтрата в пределах брюшной стенки. Это обусловлено тем, что позади прямых мышц их сухожильные перемычки не спаяны с задней апоневротической пластинкой влагалища, а в нижней трети брюшной стенки задняя пластинка влагалища совсем отсутствует. Здесь также нет и соединительнотканной перемычки, разграничивающей правую и левую сторону.

Из глубоких флегмон брюшной стенки иногда встречается и флегмона предпузырного пространства, которая возникает в результате нагноения гематомы предпузырной клетчатки при травмах, переломах лобковых костей, внебрюшинных разрывах мочевого пузыря и т.д.
При флегмоне предпузырного пространства, помимо высокой температуры тела, болей в надлобковой области и болезненности при пальпации, характерны дизурические явления. Диагностике такой флегмоны помогает влагалищное и прямокишечное исследование. В сомнительных случаях показана пункция предпузырного пространства.

После вскрытия гнойного очага, образовавшегося вокруг инородного тела (лигатуры), может формироваться и длительное время существовать свищ. Нередко в области операционной раны возникает плотный, ненагнаиваюшийся, долго нерассасывающийся инфильтрат.

В послеоперационном периоде развиваются флегмоны брюшной стенки. Различают поверхностные межмышечные и глубокие флегмоны. Глубокие флегмоны брюшной стенки являются среднемышечными и представляют большую опасность. Типичная картина воспаления брюшной стенки развивается чаще всего позади передней стенки влагалища прямой мышцы живота. При таком воспалении в проекции прямой мышцы живота определяется болезненная припухлость, не распространяющаяся в боковом направлении дальше границ влагалища. Воспалительный процесс может опуститься ниже пупка, так как выше пупка, как было указано, ему препятствуют сухожильные растяжения прямой мышцы живота. При распространении такой флегмоны она может достигнуть лобкового симфиза, а также перейти на другую сторону.

При травме передней брюшной стенки возникают кровоизлияния, которые затем нагнаиваются. Более распространенные флегмоны наблюдаются при внебрюшинных разрывах мочевого пузыря, ДПК и воспалительных процессах других органов.

С целью дифференциальной диагностики между флегмоной влагалища прямой мышцы живота и нагноением в подкожной жировой клетчатке необходимо вызвать сокращение прямых мышц живота. При этом в случае флегмоны влагалища припухлость становится менее подвижной, а при нагноении подкожной клетчатки, несмотря на напряжение передней брюшной стенки, припухлость при пальпации остается подвижной по отношению к мышцам передней брюшной стенки.

Нередко типичное воспаление брюшной стенки возникает в рыхлой клетчатке в области пупка в пространстве между мышечным слоем и брюшиной. Это пространство делится поперечной фасцией живота еще на три пространства: подмышечное, предпузырное и предбрюшинное (Б.В. Петровский, 1980).

Клетчатка каждого из этих пространств соединена с клетчаткой другого пространства и с клетчаткой подвздошной ямки, что является анатомической предпосылкой для распространения воспалительных процессов.

Однако с практической точки зрения клиническое течение, диагностика и лечение различных воспалительных процессов, развивающихся в этих пространствах, почти не имеют различий. Следует лишь учитывать локализацию воспалительного процесса.

Лечение в начальной стадии воспалительного процесса противовоспалительное (антибактериальные препараты, физиотерапия и др.). При формировании гнойного очага производят его вскрытие.

Вторичные острые воспалительные процессы брюшной стенки являются следствием их распространения со стороны внутренних органов, перехода воспалительного процесса при нагноении костей таза, паранефрита и т.д.

Переход воспалительного процесса на переднюю брюшную стенку может произойти при образовании аппендикулярного абсцесса в правой подвздошной области, при перихолецистите с образованием абсцесса, при перигастральном абсцессе, при абсцессах печени и других заболеваниях.

Помимо глубокой флегмоны брюшной стенки встречаются также забрюшинная флегмона и прогрессирующий целлюлит. Как те, так и другие могут быть вызваны гноеродными и анаэробными возбудителями.

Развитие глубокой флегмоны брюшной стенки в области операционной раны происходит как бы незаметно, относительно замаскированно, так как она первоначально распространяется по мышечному слою. Снятие нескольких кожных швов с раны обычно не вносит ясности в диагностику такой флегмоны. Лишь после снятия апоневротических швов удается выявить скопление гноя в глубоких слоях брюшной стенки.

Лечение. Производится широкое разведение краев раны, осторожное удаление гноя, адекватное дренирование, обеспечивающее полноценный отток экссудата из раны, применяются антибактериальные средства.

После операции в результате разлитого гнойного поражения забрюшинной клетчатки может развиться забрюшинная флегмона брюшной стенки. Такая флегмона вызывается обычно кишечной палочкой. Ее распознавание представляет определенные трудности из-за глубокого расположения. С целью диагностики рекомендуется сравнить с помощью бимануальной пальпации толщину и напряженность обеих поясничных кожно-мышечных складок. При этом на стороне флегмоны выявляются утолщение, напряжение и отечность.

На рентгенограмме в области флегмоны бывает заметным ограниченное вздутие кишечной петли. Рекомендуют произвести диагностическую пункцию, однако она не всегда позволяет выяснить диагноз, кроме того, она небезопасна.

Лечение. Производят вскрытие флегмоны, тщательное дренирование забрюшинной клетчатки. В область флегмоны вводят антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры, проводят детоксикацию организма и коррекцию нарушенных функций жизненно важных органов и систем.

Прогрессирующая флегмона брюшной стенки встречается редко. Представляет собой своеобразное вторичное гнилостно-гнойное вялое поражение брюшной стенки с преобладанием некроза, особенно при гнилостной и неклостридиалъной анаэробной инфекции. Часто возникает в правом фланке.

Для данной флегмоны характерно пастозное уплотнение клетчатки. Выражена склонность к рецидивам и ползучему распространению. Флегмона медленно распространяется на все отделы брюшной стенки — до мечевидного отростка и лонного сочленения, проникая в пространство Ретциуса и поражая клетчатку наружных половых органов.

Лечение заключается в применении антибиотиков, тепла, а при появлении признаков нагноения — в срочном широком рассечении тканей, тщательном дренировании и применении соответствующих антибактериальных средств.

Прогноз обычно неблагоприятный. При выздоровлении образуются глубокие, деформирующие брюшную стенку рубцы. В толще таких рубцов нередко вспыхивает дремлющая инфекция. Часто отмечаются рецидивы и распространение процесса, несмотря на применение антибактериальной терапии, иссечение пораженной клетчатки с уплотненной кожей, даже апоневроза. Определенный эффект оказывает применение вакцин и гормональных препаратов.

Газовая флегмона брюшной стенки в мирное время встречается очень редко, чаще после огнестрельных ранений, особенно если рана зашивается наглухо.

При развитии этой инфекции кожа брюшной стенки в стороне от раны, во фланке, приобретает темный, даже черный цвет. На этом фойе развиваются явления тяжелой интоксикации, тахикардия, СС нарушения. Отмечается отчетливая крепитация тканей. На разрезе они выглядят расплавленными. Прогноз чаше неблагоприятный.

Лечение во многом зависит от раннего распознавания. При этом производят широкое рассечение мягких тканей в нескольких местах, иссечение некротизированных, распадающихся тканей, тщательную рыхлую тампонаду перекисью водорода. Вводят противоанаэробные средства, электролитные, детоксикационные, белковые кровезаменители. Очищение, регенерация раны и выздоровление больного происходят очень медленно.

Среди воспалительных процессов в зоне пупка нередко встречается острый омфалит. Острое воспаление пупка чаше возникает у новорожденных, у детей и взрослых развивается в результате загрязнения. У новорожденных омфалит может проявляться в виде эритемы, рожистого воспаления, ограниченного нагноения, целлюлита, флегмоны, изъязвления, пупочной гранулемы, флебита и гангрены. Возможно и присоединение столбнячной инфекции. У детей старшего возраста острый омфалит возникает при несоблюдении личной гигиены, попадании грязи, расчесах и т.д. У тучных лиц с глубоко втянутым пупком при тех же условиях также иногда возникает омфалит. При своевременных гигиенических мероприятиях, как правило, удается быстро прекратить процесс.

Читать еще:  Бяньши браслет противопоказания

Воспаление пупка может возникать у новорожденных при перевязке пуповины без соблюдения правил асептики. В результате попадания инфекции возникает острый гнойный процесс, который нередко принимает тяжелое течение, сопровождается флегмоной с некрозом кожи, окружающей пупок. Иногда развивается сепсис.

Воспалительный процесс в области пупка может перерасти в гнойный перитонит, в восходящий тромбофлебит с поражением печени и т.д.

Профилактика омфалита заключается в предохранении от загрязнения пуповины во время родов и ее культи в первые дни жизни новорожденного.

Лечение. Тщательный туалет, антибактериальные средства. При формировании гнойного очага производят его вскрытие с удалением некротических участков.

Иногда омфалит носит вторичный характер в результате прорыва перитонеального абсцесса или гнойника внутреннего органа. После прорыва может наступить излечение или возникает стойкий свищ, что нередко обусловлено незаращенными остатками желточного протока или урахуса. Иногда за омфалит могут принимать метастаз злокачественной опухоли в пупок.

Свищи в области пупка обусловлены, как было отмечено, разными причинами: остатком желточного протока, урахуса, вскрытием ретромускулярной флегмоны в области пупка, а иногда вскрытием ограниченного внутрибрюшинного гнойника.

Из воспалительных процессов, локализующихся в брюшной стенке, следует хотя бы коротко упомянуть о забрюшинных поясничных флегмонах, которые отличаются своеобразной клинической картиной и подчас принимают очень тяжелое течение (см. рисунок).

Забрюшинные поясничные флегмоны носят преимущественно вторичный характер и являются осложнением ряда заболеваний окружающих органов. Причинами возникновения забрюшинных флегмон могут быть заболевания ЧО, восходящей или нисходящей ОК, подвздошной кости, позвонков и др.

Симптомы при патологии брюшной полости

  • Раздел:Патология органов брюшной полости
  • | E-mail |
  • | Печать

Симптом Бондаренко.

Бондаренко симптом – признак спаечной болезни: при скользящей пальпации смещение пальпируемого органа перпендикулярно его оси вызывает боль при наличии спаек.

Симптом Василенко.

Василенко симптом – ранний признак расширения желудка: при перкуторной пальпации по Образцову возникает шум плеска справа от средней линии живота.

Симптом Думбадзе, брюшинно-пупочный.

Думбадзе симптом – признак раздражения брюшины: появление болезненности при исследовании брюшины кончиком пальца через пупок.

Симптом Крестовского.

Крестовского симптом – указывает на необходимость ревизии раны и наложения швов развитие подкожной эмфиземы в окружности зашитой послеоперационной раны передней брюшной стенки в результате расхождения швов и подкожной эвентрации.

Симптом Крымова, пахово-мошоночный.

Крымова симптом – признак раздражения брюшины: появление болезненности после введения кончика пальца и пальпации брюшины через наружное отверстие пахового канала.

Симптом Московского.

Московского симптом – возможный признак острого живота: одностороннее расширение зрачка.

Симптом Образцова.

Образцова симптом – определяют при энтерите: громкое урчание при пальпации слепой кишки.

Симптом Штернберга.

Штернберга симптом – определяют при мезадените: боль, возникающая при пальпации по ходу корня брыжейки, то есть по косой линии Штернберга, идущей из правой боковой области в левую подреберную. Служит для дифференциальной диагностики между хроническим аппендицитом и мезаденитом.

Симптом Blumberg, симптом Блюмберга-Щеткина.

Блюмберга симптом – признак воспаления или раздражения брюшины: при медленном надавливании рукой на живот больной почти не испытывает боли; острая боль появляется при быстром отнятии руки.

Симптом Blumer.

Блюмера симптом – возможный признак воспаления или опухоли дугласова пространства: выпячивание слизистой оболочки передней стенки прямой кишки.

Симптом Carnett.

Карнета симптом – дифференциально-диагностический признак патологии брюшной полости и брюшной стенки: больному, жалующемуся на боль в животе, предлагают попеременно напрягать и расслаблять мышцы передней брюшной стенки; в это время врач пальпирует живот. Если больной испытывает боль во время расслабления брюшной стенки, то это указывает на патологию, которая может локализоваться как в брюшной полости, так и в брюшной стенке. Боль, возникающая только во время напряжения, больше свидетельствует о локализации патологического процесса в брюшной стенке.

Симптом Carnot.

Карно симптом – признак спаечной болезни: боль в надчревной области, возникающая при резком разгибании туловища.

Симптом Соре, правило.

Коупа симптом – показание к оперативному лечению: если сильная острая боль в животе, возникающая на фоне полного благополучия, продолжается более 6 ч, требуется срочная операция. Причина боли — острое хирургическое заболевание.

Симптом Соре.

Коупа симптом – уменьшение отношения частоты пульса к частоте дыхания при поражении органов дыхания и увеличение его при заболевании органов брюшной полости (в норме оно 5:1-4:1).

Симптом Со Tui, симптом Со Tui-Meyer.

Ко Туи симптом – признак локализации острой абдоминальной патологии: смещение белой линии и пупка в сторону патологии; кожа на стороне поражения более ригидна, легче образуются складки.

Симптом Deininger.

Дейнингера симптом – признак флегмоны: желудка усиление боли в животе при положении больного лежа и уменьшение ее в положении стоя.

Симптом Klein.

Клейна симптом – характерен для острого мезентерального лимфаденита: в положении больного лежа на спине на 3-4 см справа и ниже пупка пальпируется болезненная точка. Левая половина живота безболезненна. При повороте на левый бок на 1-2 мин чувствительная зона смещается влево от пупка. В положении на правом боку через некоторое время боль слева исчезает и появляется справа.

Симптом Lejars, правило.

Лежара симптом – поводом к экстренной операции на органах брюшной полости являются 3 признака, изменяющиеся в течение ближайшего часа: нарастание боли, учащение пульса и раздражение брюшины.

Симптом Leotta.

Леотты симптом – признак спаек в брюшной полости: рука врача расположена на животе больного в верхнем отделе справа. Больной лежит на спине. При давлении пальцами появляется боль, если имеются спайки между поперечной ободочной кишкой и печенью или желчным пузырем.

Симптом Machelia-Dworken-Biel.

Симптом селезеночного изгиба ободочной кишки.

Макелия-Дворкена-Биля симптом – признак метеоризма: сильная боль и вздутие живота, преимущественно в левом подреберье; после отхождения газов больной чувствует облегчение.

Симптом Mackenzi.

Маккензи симптом – гиперестезия кожи передней брюшной стенки при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости.

Симптом McFadden.

Мак-Фаддена симптом – возможный признак мезаденита: болезненность у наружного края правой прямой мышцы живота (2-4 см ниже пупка).

Симптом Mendel.

Менделя симптом – признак раздражения брюшины или значительного растяжения гладкой мускулатуры (газы, перемещение камней): при легком постукивании кончиками пальцев по стенке живота возникает боль.

Симптом Mondor.

Мондора симптом – при тромбоэмболии брыжеечных сосудов в период развития паралитической кишечной непроходимости пальпируется опухоль тестоватой консистенции, представляющая собой раздутую отечную кишку.

Симптом Moschkowitcz.

Мошковича симптом – наблюдается при аппендиците, остром холецистите: расширение глаза при острых заболеваниях органов брюшной полости.

Симптом Robertson.

Робертсона симптом – наблюдают при асците: напряжение и выполненность в боковых отделах живота у лежащего на спине больного.

Симптом Rosenbach.

Розенбаха симптом – возможный признак воспаления кишечника: исчезновение кожного рефлекса живота.

Симптом Sale.

Сейла симптом – признак острого воспаления в брюшной полости: ослабление дыхания на стороне поражения в связи с ограничением движений диафрагмы, которое можно установить также рентгенологически.

Симптом Sternberg.

Штернберга симптом – возможный признак мезаденита: болезненность при пальпации по ходу брыжейки.

Симптом Stierlin (I).

Штирлина симптом – рентгенологический признак терминального илеита (болезнь Крона): терминальный отдел подвздошной кишки в виде четкообразной цепочки.

Симптом Stierlin (II).

Штирлина симптом – рентгенологический признак стеноза кишечника при туберкулезе или опухоли: через 5-6 ч после приема бариевой взвеси определяются плохое заполнение пораженного участка контрастной массой и ее скопление выше и ниже места поражения, что приводит к образованию как бы дефекта наполнения.

Симптом Stokes.

Стокса симптом – возможный признак острого энтерита: выраженная пульсация в животе справа от пупка.

Симптом Stokes, закон.

Стокса симптом – воспалительные процессы брюшной полости вызывают паралитическую кишечную непроходимость.

Симптом Sumner.

Самнера симптом – признак острого живота: легкая пальпация области подвздошной ямки повышает тонус мышц брюшной стенки (при аппендиците, почечнокаменной болезни и других заболеваниях).

Симптом Teschendorf-Berg.

Тешендорфа-Берга симптом – рентгенологический признак энтерита: пятнистое неравномерное наполнение контрастным веществом тонкого кишечника, обусловленное изменчивым тонусом, нерегулярной сегментацией и неравномерной выраженностью воспаления слизистой оболочки различных участков.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector
×
×
×
×