206 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Травматический токсикоз первая помощь

Содержание

Первая помощь при синдроме длительного сдавления

В результате воздействия на мягкие ткани человека несколько часов тяжелых предметов начинает развитие синдром длительного сдавления. В медицинской практике такое состояние имеет несколько определений: краш-синдром, токсикоз травматического типа, позиционный синдром или синдром сжатия.

Синдром длительного сдавления, первая помощь при котором имеет первостепенное значение, появляется у людей, находившихся в зоне действия землетрясений, завалов, обрушений, автомобильных катастроф.

Также выделяют позиционное сдавление, которое развивается из-за длительного пребывания человека под воздействием сдавливающего фактора или тяжести собственного тела в состоянии сна или без сознания. Чаще всего такое состояние возникает в результате приема алкоголя или наркотических веществ, когда человек не может контролировать уровень опасности.

Характерной особенностью сдс является развитие патологических изменений после устранения тяжести с тела пациента. В этот момент начинается активное восстановление прекращенного тока крови, в котором уже скопились продукты распада тканей.

Клиника и ее проявления

При синдроме длительного сдавления главным критерием развития патологии является массовое поражение мускульной ткани, которое происходит по таким причинам:

  • Повреждение и последующая гибель клеток из-за самого травмирующего фактора;
  • Отсутствие тока крови по передавленной мышце;
  • Гипоксия клеток, возникающая из-за геморрагического шока.

В момент сдавления мышцы состояния краш-синдрома отсутствуют. Их проявления начинаются после освобождения пострадавшего человека из-под тяжелых предметов.

Передавленные или раздавленные сосуды и мышцы, в которых скопились продукты их распада, раскрываются. Все токсические вещества устремляются по кровотоку. Дойдя до почек, особый белок мышц (миоглобин) перекрывает канальцы органа, не давая вырабатываться моче.

Достаточно несколько часов, чтобы произошел некроз канальцев, и начались необратимые процессы в почках, итогом которых станет острая почечная недостаточность.

Первая мед. помощь будет зависеть от периода нахождения тела под завалами.

Выделяют 3 стадии развития патологии:

  • Ранняя (характерная симптоматика проявляется в первые трое суток);
  • Промежуточная (проявления длятся полтора месяца);
  • Поздняя (период времени до полного восстановления).

Каждый из этих периодов имеет характерные симптомы и особенности их проявления.

После правильно оказанной неотложной помощи при синдроме длительного сдавления в позднем периоде начинается самостоятельное отторжение организмом отмерших тканей и восстановление функционирования всех жизненно важных органов.

В особо тяжелых случаях требуется хирургическое удаление некротической ткани.

Специфика помощи при синдроме длительного сдавления будет зависеть еще от нескольких факторов:

  • Вид травмирования: раздавливание или сдавливание;
  • Местонахождение: грудь, таз, область живота, конечности;
  • Комбинация травмирования с осложнениями: переломами, нарушениями целостности внутренних органов, крупных сосудов и нервов;
  • Тяжесть и площадь повреждений;
  • Сочетание с другими травмами: ожоги, отравления и т. д.

Обязательным при оказании пмп является определение степени тяжести повреждений.

Медики выделяют 4 степени:

  1. Легкая. Сдавление длится не более 3-4 часов. Имеет самый благоприятный прогноз, так как нарушения функция почек незначительные.
  2. Средняя. Продолжительность воздействия тяжести – 5-6 часов. Летальные исходы составляют порядка 30 %;
  3. Тяжелая. Развитие некроза из-за 7-8 часов нахождения под завалами. Всегда присутствуют серьезные осложнения. Смертность составляет до половины всех случаев.
  4. Очень тяжелая степень характеризуется сдавлением больших участков тела более 9 часов. Летальный исход неизбежен через сутки после освобождения из-под завалов.

Специфика неотложных мер

Первая помощь при синдроме длительного сдавления обладает рядом характерных особенностей.

Главной ее особенностью является категорический запрет на освобождение человека из-под тяжелого предмета без предварительного наложения жгута или давящей повязки.

Жгут накладывают выше поврежденного места и только после этого убирают тяжести. Если нарушить это правило, освобожденные токсины немедленно начнут распространяться по системному кровотоку, вызвав необратимые нарушения почек и печени. Тогда в предоставлении медицинской помощи необходимости не будет: пострадавшего ждет летальный исход.

При сдавлении конечностей первая помощь заключается в полном их обездвиживании.

Общий алгоритм оказания доврачебной помощи сводится к таким действиям:

  • Зафиксировать травмированную часть жгутом или повязкой выше места повреждения;
  • Дать анальгетический препарат для профилактики болевого шока (если есть возможность, ввести его внутримышечно);
  • Освободить пострадавшего от воздействия тяжестей;
  • Пострадавшую часть тела охладить;
  • При открытых ранах потребуется их дезинфекция;
  • Снять жгут;
  • Наложить по такому же принцип давящую повязку;
  • Обездвижить конечность;
  • Если отсутствуют признаки травмирования живота, пациенту дают теплое обильное питье;
  • С целью профилактики сердечно-сосудистых нарушений можно дать пострадавшему преднизолон.
Читать еще:  В глазах как будто вода

Длительное использование жгута допускается только при артериальном кровотечении или явных признаках начинающейся гангрены.

Сразу же после проведенных действий нужно написать записку с указанием точного времени наложения приспособления.

Дальнейшая первая помощь при длительном сдавлении оказывается в учреждении здравоохранения, куда пострадавшего доставляют на носилках.

Синдром длительного сдавления (травматический токсикоз), патогенез, клиника, оказание первой помощи.

патологическое состояние, обусловленное длительным (более 2 часов) сдавлением тканей.

Характеризуется тем, что после ликвидации механической компрессии возникает травматический токсикоз, вследствие попадания в системный кровоток продуктов распада поврежденных тканей.

По степени тяжести клинического течения СДС выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени:

К легкой степени относят случаи повреждения ограниченных участков конечности, туловища без развития шока. При этой форме интоксикация проявляется в виде незначительной миоглобинурии с развитием обратимых нарушений функций почек.

При средней степени масштабы повреждения мягких тканей больше, но все же ограничены в пределах голени или предплечья, что клинически проявляется более выраженной интоксикацией и развитием нарушения функции почек II-III степени.

Тяжелая степень – обычно возникает при повреждении всей верхней или нижней конечности и протекает с выраженной эндогенной интоксикацией и нарушением функции почек.

Классификация по периодам клинического течения:

  1. Период компрессии.
  2. Посткомпрессионный период:

А) ранний (1-3 суток) — нарастание отека и сосудистой недостаточности;

Б) промежуточный (4-18 сутки) — острая почечная недостаточность;

В) поздний (свыше 18 суток) — реконвалесценция.

Местные симптомы тяжелых сдавлений проявляются после освобождения конечности.

В первые часы после декомпрессии состояние больного может казаться удовлетворительным. Это может обусловит серьезные ошибки в диагностике и лечении, чреватые летальным исходом.

Больной отмечает боли в области повреждения, затруднение движений, слабость, тошноту. Пульс ускорен, АД понижено, часто наблюдается возбуждение, эйфория.

Уже в первые часы отмечаются следующие местные изменения тканей:

— изменение цвета конечности – вначале бледность, затем кожные покровы становятся багрово-синюшными;

— быстрое нарастание отека, появляются пузыри, наполненные серозным и геморрагическим содержимым.

— пульс на магистральных артериях отсутствует, движения в конечности минимальны или невозможны.

По мере развития отека тканей общее состояние ухудщается. Больной становится заторможенным, заметно снижается АД, нарастает тахикардия. Клиническая картина соответствует травматическому шоку. Особенностью шока при СДС является повышенные значения гематокрита, количества эритроцитов и гемоглобина.

Развитию шока способствуют следующие факторы:

— плазмопотеря в раздавленных тканях;

— резкое повышение гематокрита, гемоглобина, числа эритроцитов.

Прогрессивно уменьшается количество мочи, она становится темной за счет мио- и гемоглобинурии, содержит белок, эритроциты. В течение нескольких суток может развиться острая почечная недостаточность и уремия.

Уремия – это патологическое состояние, обусловленное задержкой в крови азотистых шлаков, ацидозом, нарушениями электролитного, водного и осмотического равновесия при почечной недостаточности. Наиболее часто больные с СДС погибают от ОПН на 8-12 день после травмы.

Одновременно отмечается и нарастание печеночной недостаточности.

Если функции почек и печени восстанавливаются, наступает поздняя стадия, характеризующаяся некрозами тканей.

При оказании первой помощи еще до освобождения пострадавшего от сдавления необходимо ввести обезболивающие средства (наркотические и ненаркотические анальгетики).

После щадящего освобождения от сдавления прежде всего следует при необходимости обеспечить проходимость дыхательных путей, остановить наружное кровотечение, наложить на рану асептическую повязку и провести иммобилизацию конечности.

Наложение жгута на конечность показано в двух ситуациях: с целью остановки артериального кровотечения и при явных признаках нежизнеспособности конечности.

Механизм и виды смещения костных отломков при переломах длинных трубчатых костей. Показания к хирургическому лечению переломов костей

В зависимости от положения костных отломков без смещения, со смещением • по ширине –, • по длине –• под углом –, • ротационное.

Абсолютные:

  • Открытые, в том числе, огнестрельные переломы.
  • Переломы с повреждением внутренних органов и сосудисто-нервных пучков
  • Переломы с гнойными осложнениями в области перелома
  • Неудача закрытой репозиции
  • Невозможность удержать репонированные отломки в правильном положении консервативными мероприятиями (поперечные диафизарные переломы)
  • Неправильное сращение перелома с грубой деформацией и нарушением функции конечности.
  • Ложные суставы

Первая помощь при травматическом токсикозе

При многих травмах наблюдается так называемый травматический токсикоз (синдром длительного раздавливания, синдром длительного сдавливания (СДС), синдром размозжения, краш-синдром). Это один из наиболее тяжелых видов травм, патологическое состояние, развивающееся в результате длительного (4-8 и более часов) раздавливания или сжатия тканей конечностей, чаще нижних. Он встречается во время обвалов, при землетрясениях, в военное время. В 1988 г. во время землетрясения в Армении синдром длительного раздавливания был зарегистрирован более чем в 2600 случаях. В патогенезе травматического токсикоза наибольшее значение имеют: болевые раздражения, травматическая токсемия, плазмопотеря в результате массивного отека мягких тканей, носящая вторичный характер.

Читать еще:  Килеобразная грудная клетка

Длительное болевое раздражение ведет к развитию травматического шока. Травматическая токсемия обусловлена всасыванием в кровь токсических продуктов погибших тканей, главным образом мышц. Мышечная ткань теряет 75% миоглобина, 70% креатина, 66% калия, 75% фосфора.

В клинической картине травматического токсикоза выделяют три периода: ранний (до трех дней) — преобладают гемодинамические расстройства и явления травматического шока; промежуточный (с 3-го до 12-го дня) €к преобладают явления острой почечной недостаточности; поздний (с 12-го дня и до двух месяцев) €к преобладают местные явления раневой инфекции и значительно снижаются общие проявления токсикоза. При этом следует обратить внимание на признаки травматического шока. Больные жалуются на резкие боли и ограничение движений в конечности, общую слабость, тошноту, жажду. Конечность бледна, через 6-8 часов развивается резкий отек, кожа постепенно приобретает багрово-синюшную окраску, появляются мелкие кровоизлияния и пузыри, содержащие сначала светлую, а затем серозно-геморрагическую жидкость. Пульс на конечности ослаблен, артериальное давление снижается. Количество выделяемой мочи уменьшается до 300-500 мл в сутки. При несвоевременном лечении больные в раннем периоде могут погибнуть от сердечно-сосудистой недостаточности. В промежуточном периоде прогрессируют симптомы острой почечной недостаточности, количество выделяемой мочи 100-200 мл, а затем и полное прекращение выделения мочи, анурия, что может к 4-5 дню привес смерти. В позднем периоде развиваются гнойно-септические осложнения, возникающие вследствие некроза тканей конечности и присоединения инфекции.

Различают несколько клинических форм травматического токсикоза:

  • · крайне тяжелая €к при сдавлении обеих конечностей в течение 6 и более часов, прогноз неблагоприятный;
  • · тяжелая €к раздавливание одной, реже двух конечностей до б часов, прогноз сомнительный;
  • · средней тяжести — раздавливание одной конечности менее б часов, прогноз может быть благоприятный;
  • · легкой степени — раздавливание отдельных сегментов конечностей длительностью до 4-х часов, прогноз благоприятный.

Первая помощь при этих поражениях: быстрейшее извлечение пострадавшего из-под завалов и освобождение конечности от сдавления; тугое бинтование конечности с центра к периферии (к наложению жгута выше места сдавления в настоящее время отношение более, чем сдержанное; к тому же при недостаточном контроле за пострадавшим это может привести к некрозу тканей конечности с последующей ампутацией ее); транспортная иммобилизация, простейшие противошоковые мероприятия (обильное щелочно-солевое питье, обезболивающие средства, сердечные, дыхательные и др.); срочная эвакуация пострадавшего в лечебное учреждение.

Синдром длительного сдавливания – как правильно оказать первую помощь?

При длительном отсутствии нормального кровообращения, обусловленного пережатием крупных сосудов развивается синдром длительного сдавливания. Это состояние чаще наблюдается при катастрофах, автокатастрофах, обрушениях домов, когда тело человека находится под завалом. Чтобы предупредить развитие осложнений, важно вовремя и правильно восстановить кровоток в придавленной области.

Синдром длительного сдавливания патогенез

Данный термин чаще используют специалисты работающие в медицине катастроф, МЧС, оказывающие неотложную помощь на месте трагедии. Синдром длительного сдавления или краш-синдром (он же травматический токсикоз) представляет собой комплекс нарушений возникающий в результате сбоя системы кровоснабжения, ишемии тканей.

Патология развивается чаще при внезапном, резком сжатии частей туловища тяжелыми предметами, обломками строений. Недополучение питательных веществ, кислорода клетками приводит к быстрому их отмиранию, некротизации ткани, что в конечном итоге требует удаления пораженного органа, конечности.

Синдром длительного сдавливания причины

Как показывает врачебная практика синдром длительного раздавливания (такой термин также используется медиками) в большинстве случаев возникает на в результате чрезвычайных ситуаций. Автомобильные аварии, обрушение домов при взрыве газа или в результате землетрясения становятся основными причинами развития нарушения кровообращения данного типа. В целом существует множество причин, способных спровоцировать необратимые нарушения ишемического характера в тканях. Однако для условий чрезвычайных ситуаций чаще характерны:

  1. Компрессионная травма на фоне внешнего, сильного давления на ткани.
  2. Нарушение целостности (ранение) магистрального сосуда, что вызывает длительный сбой в кровотоке в дистальных отделах.
  3. Длительное, бесконтрольное наложение кровоостанавливающего жгута на конечность при кровотечении.
  4. Нахождение в неестественной позе продолжительное время (синдром позиционного сдавливания).
  5. Компартмент-синдром – сдавление мышечной ткани конечностей, с отсутствием поражения фасциальных футляров на фоне сильного отека и нарушением кровоснабжения.

Синдром длительного сдавливания симптомы

Симптоматика синдрома длительного сдавливания настолько выражена и специфична, что диагностировать нарушение не составляет труда. Травматический токсикоз сопровождается поначалу возбужденным состоянием, которое со временем сменяется на вялое. Сознание при этом может сохраняться. Отсутствие нормальной гемодинамики усугубляется нарастанием нарастающей интоксикацией организма.

Читать еще:  Почему трясется одна рука

В развитии синдрома выделяют 3 стадии, периода, для каждого из которых характерна своя симптоматика. Местные симптомы при синдроме длительного раздавливания конечности фиксируются следующие:

  • отсутствие пульсации;
  • синюшная кожа;
  • онемение;
  • деформация костей;
  • отсутствие чувствительности.

Синдром длительного сдавливания периоды

Синдром длительного сдавливания развивается постепенно. Патология сопровождается нарастающим токсикозом. В течении травматического токсикоза различают те же стадии, что и при синдроме:

  1. Раннюю стадию (эндогенная интоксикация) – по продолжительности это 1-2 сутки. Характеризуется постепенным, медленным ухудшением состояния больного. Сперва он возбужден, пребывает в эйфории, однако в течение нескольких часов наблюдается вялость, снижение артериального давления. Конечность подверженная сдавлению приобретает цианотичный оттенок, а отек становится плотным на ощупь. На поверхности кожи формируются пузырьки с серозным содержимым.
  2. Промежуточную стадию (острая почечная недостаточность) – длится от нескольких суток до 3-5 недель. Развивается полиорганная недостаточность, при этом показатели гемодинамики остаются стабильными. К концу первой недели происходит отторжение отмерших тканей. Воспалительный процесс протекает с высоким риском генерализации инфекции. Травматический токсикоз обусловливается всасыванием в кровь токсинов, выделяемых отмирающими тканями. К 7-м суткам развивается легочная недостаточность, на фоне пневмонии. В желудочно-кишечном тракте возможно развитие стрессовых язв. Признаком травматического токсикоза является почечная недостаточность, которая нарастает настолько, что стимуляция диуреза становится неэффективной. Моча приобретает темно-бурый цвет.
  3. Стадия реконвалесценции – начинается с кратковременной полиурии, что является подтверждением разрешения почечной недостаточности. Восстанавливается гомеостаз, однако отдельные признаки могут сохраняться на протяжении всей жизни.

Синдром длительного сдавливания степени

Тяжесть синдрома длительного сдавливания зависит от степени нарушения. В течение заболевания выделяют:

  1. Легкую степень – наблюдается ишемия небольшого участка конечности на протяжении 3-4 часов. Угроза жизни отсутствует, токсикоз не развивается.
  2. Средняя степень – характеризуется ишемией 1-2 конечностей на протяжении 4 часов. Сопровождается развитием угрозой почечной недостаточности, развивается ишемический токсикоз.
  3. Тяжелая степень – развивается при ишемии 1 или 2 конечностей на протяжении 7-8 часов. Выраженный токсикоз, приводит к развитию расстройства гемодинамики. Почечная недостаточность требует интенсивной терапии.

Синдром длительного сдавливания первая помощь

Медицинская помощь должна оказываться незамедлительно. При длительной компрессии или моментально после освобождения от пресса развивается симптомы характерные для ишемии и первой стадии реперфузии. В зависимости от текущей ситуации пострадавшему должна быть оказана первая, доврачебная при врачебная помощь.

В виду высокого риска развития шокогенных реакций с нарушением гемодинамики пациенты нуждаются в проведении полного комплекса противошоковых мероприятий. В зависимости от того на каком этапе диагностирован синдром длительного сдавления первая помощь может оказаться на месте и в стационаре.

Первая доврачебная помощь при синдроме длительного сдавливания

Первая помощь при синдроме длительного раздавливания предполагает осуществление следующих мероприятий:

  1. Наложение жгута выше места сдавления перед освобождением конечности.
  2. Не снимая жгут перебинтовывают руку или ногу от основания пальцев до самого жгута.
  3. Внутримышечно вводят обезболивающее.
  4. Обеспечить согревание пострадавшего укутав в одеяло, дают теплый чай.
  5. При ранениях, травмах накладывают асептическую повязку, повреждениях костей – проводят иммобилизацию конечностей шинами.
  6. Срочно госпитализируют пострадавшего в стационар.

Первая медицинская помощь при синдроме длительного сдавливания

По прибытию медиков оказывают медикаментозную помощь при синдроме длительного сдавливания. В целом, алгоритм ПМП при синдроме длительного сдавливания выглядит следующим образом:

  1. Устранение травмирующего фактора.
  2. Нормализация процесса дыхания.
  3. Остановка кровотечения (при повреждении сосудов).
  4. Уменьшение поступления токсинов в кровяное русло.
  5. Восстановление объема циркулирующей крови путем инфузионной терапии.

При необходимости выполняют:

  1. Внутривенное введение натрия хлорида 0,9% – 400 мл
  2. Переливание коллоидных растворов – полиглюкин 5%, плазма, альбумин
  3. Надежную иммобилизацию конечности для доставки пациента в стационар.

Синдром длительного сдавливания лечение

Потерпевшему с синдромом длительного сдавливания создают особые условия. При правильном лечении на 10-12 день полностью исчезают явления почечной недостаточности. Отек, болезненные ощущения в конечности постепенно уменьшаются, а к концу 4 недели полностью исчезают. Полного восстановления функции конечности добиться практически не удается. Со временем мышечная ткань замещается соединительной что приводит к атрофии.

Синдром длительного сдавливания реабилитация

Курс восстановления длится не один месяц. Когда у пациента возникает синдром длительного сдавливания, травматический шок купируется в течение нескольких часов, а вот полного восстановления может и не наступить. После нормализации общего состояния врачи сразу назначают физиопроцедуры, которые призваны улучшить общий кровоток. Чтобы окончательно устранить синдром длительного сдавливания и его последствия используют:

  • массаж;
  • водолечение;
  • электрофорез.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector
×