Заболевание дисциркуляторный энцефалопатия

Что такое дисциркуляторная энцефалопатия: клиническая картина и способы лечения заболевания

Дисциркуляторная энцефалопатия поражает преимущественно пожилых, но в последнее время она диагностируется и у людей до 40 лет. Связано это с переутомлением, быстрым ритмом жизни, малоподвижным образом жизни, неправильным питанием.

При обнаружении заболевания на ранней стадии и соблюдении врачебных предписаний человек может прожить еще много лет счастливой жизни.

Описание

Апатия, головная боль, плохое настроение обычно списываются на усталость, тяжелый рабочий день, неприятности или метеоусловия. Те же явления могут быть и симптомами сложнейшей патологии – дисциркуляторной энцефалопатии.

Заболевание официально признано, включено в МКБ-10 под кодом G93.4. Считается, что в России ей больны 6% населения.

Причины и механизм развития

Основной причиной возникновения заболевания является нарушение кровообращения. Наблюдается нарушение поступления крови в головной мозг и различные его отделы, а также ее отток из полости черепной коробки. Приводят к патологии такие заболевания, как артериальная гипертония, атеросклероз, васкулит, тромбоз, тромбофлебит, сахарный диабет.

Дисциркуляторная энцефалопатия может возникнуть из-за генетической патологии, в результате родовой травмы, длительной гипоксии во внутриутробном периоде. Факторами, ухудшающими течение, являются черепно-мозговые травмы, остеохондроз, алкоголизм, ожирение, гиподинамия. Психическое и умственное напряжение, недостаток сна, переутомление также способствуют развитию заболевания.

Ухудшение кровоснабжения мозга, повреждение мелких и крупных сосудов приводит к гибели нейронов и вспомогательных (глиальных) клеток, а также к образованию мягких участков с пониженной плотностью. Первым страдает белое вещество – оно наиболее уязвимо. Следом происходит поражение серого вещества.

Постоянный недостаток кислорода ведет к нарушению и разрушению связей между подкорковыми элементами и корой, разрушению нервных клеток. В результате появляются эмоциональные, когнитивные и двигательные расстройства. По всей вероятности, на первых этапах болезни нарушения проявляются только функционально и могут компенсироваться. Функции погибших клеток могут взять на себя соседние.

Прогрессирование болезни ведет к нейродегенеративным процессам, органическим поражениям, не поддающимся компенсации.

Дисциркуляторная энцефалопатия чаще всего возникает как приобретенная болезнь, однако возможны случаи врожденной патологии. К последней ведут неблагоприятные факторы, сопровождающие беременность и роды.

Скорость появления симптомов позволяет говорить о медленно прогрессирующей, ремитирующей и быстро прогрессирующей патологии. Продолжительность первой измеряется годами. Между появлением первых симптомов и инвалидизацией может пройти 15 лет.

Ремитирующая дисциркуляторная энцефалопатия ведет к ухудшению состояния больного быстрее. Ее особенностью является чередование периодов обострения и нормализации состояния. Обычно стойкие, не проходящие дефекты возникают в течение 10 лет.

Галопирующая (быстро развивающаяся) форма может привести к инвалидизации или даже летальному исходу за 2-3 года.

В зависимости от ведущей причины выделяют следующие виды дисциркуляторной энцефалопатии:

1. Атеросклеротическая. Развивается из-за появления белковых и липидных соединений на стенках сосудов. Они уменьшают просвет сосудов, снижая тем самым объем циркулируемой крови. Происходит поражение основных магистралей, обеспечивающих приток крови в головной мозг и регулирующих ее объем.
2. Венозная. Основной причиной заболевания является нарушение оттока венозной крови. Происходят застои, отравляющие мозг токсинами и вызывающие воспаление.
3. Гипертоническая. Связана со спазмами, утолщением и разрывом стенок сосудов. Характерно быстрое прогрессирование болезни. Может развиваться у людей молодого возраста. Острая форма заболевания возникает мгновенно следом за повышением давления и может сопровождаться эпилептическими припадками и возбуждением. При хроническом течении идет постепенное повреждение мелких сосудов.
4. Смешанная. В данной форме присутствуют признаки гипертонической и атеросклеротической формы. Снижение кровотока по магистральным сосудам сопровождается гипертоническими кризами.

В некоторых случаях выделяют энцефалопатию сочетанного генеза. Болезнь развивается при нарушении кровоснабжения, токсическом воздействии или травме.

Симптомы

Дисциркуляторная энцефалопатия на первых этапах болезни напоминает состояние, появляющееся при обычном переутомлении и усталости. Четко прослеживаются эмоциональные, когнитивные и двигательные нарушения.

Плохое настроение сменяется возбуждением, чрезмерной радостью, потом возникает апатия, безразличие ко всему, возбуждение, агрессивность. Основная характеристика эмоционального состояния личности – депрессивность и апатия. Сначала эти две черты напоминают о себе изредка, но со временем проявляются активнее и все больше наполняют жизнь человека, не оставляя места положительным эмоциям, энтузиазму, оптимизму.

Цереброваскулярная болезнь характеризуется ухудшением интеллекта. Больной начинает забывать трудные слова, названия, постепенно теряет способность к анализу большого объема материала, получаемого при чтении, изучении нового, общении. Он перестает понимать сам себя, теряет способность к самоконтролю и самоанализу. Не может планировать свой день, работу. Со временем перестает узнавать окружающих, свою улицу, дом, не понимает время. В основе многих действий оказывается импульс, а не логические связи.

Безразличие охватывает все сферы деятельности – работу, хобби. Внимание привлекают незначительные дела, которые кажутся легкими, посильными, не требующими концентрации внимания и работы памяти.

Страдает и двигательная активность. Сначала это мелкая моторика – больной не может вдеть нить в иголку, что-то написать. Позже появляется тремор рук и ног. Возникают навязчивые движения. Человек теряет координацию, иногда падает. Страдает речь – она становится размытой, неясной.

Больной жалуется на головную боль, чувство распирания, мушки перед глазами, звуки в ушах. При ходьбе появляется рвота. В течение дня преследует сонливость, а частой ночной гостьей становится бессонница. Падает зрение, при этом один глаз видит нормально, а перед вторым все как будто погружается в туман.

Стадии

В развитии заболевания выделяют три степени, характеризующиеся остротой проявления симптомов, особенностями их влияния на больного.

Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга: симптомы и лечение

Многие неврологические заболевания сопровождаются повышенной утомляемостью и головными болями. Дисциркуляторная хроническая энцефалопатия (ДЭ) – патология, вызывающая нарушение функций сосудов мозга. Болезнь нередко встречается у пациентов молодого возраста.

Дисциркуляторная энцефалопатия смешанного генеза провоцирует кислородное голодание клеток. При возникновении патологии наблюдается нарушение связи между корой головного мозга и подкорковыми ганглиями.

Сосудистая энцефалопатия головного мозга приводит к возникновению когнитивных расстройств. У пациента нередко нарушается координация движений.

Симптомы

Выделяют следующие симптомы болезни:

• головные боли ноющего или давящего характера;
• раздражительность;
• нервозность.

Диагноз “дисциркуляторная энцефалопатия” предполагает и наличие таких симптомов, как общая слабость, головокружение. На более поздних стадиях болезни может возникнуть чувство апатии. Из-за нарушения координации движений наблюдаются частые падения.

На последней стадии признаки дисциркуляторной энцефалопатии становятся более выраженными. Пациенты утрачивают способность к самообслуживанию. Многие больные оказываются прикованными к инвалидному креслу, не узнают родственников.

Механизм сосудистой энцефалопатии

На ранней стадии заболевания последствия обратимы. При прогрессировании болезни симптомы болезни усиливаются, приводя к инвалидности.

Существуют следующие причины возникновения болезни:

• наличие воспалительного процесса в нервной ткани;
• формирование тромбов;
• повышенная концентрация сахара в крови;
• травмы спинного мозга;
• повышение кровяного давления;
• генетическая предрасположенность к возникновению болезни.

Дистрофические изменения головного мозга чаще всего наблюдаются у пациентов пожилого возраста. Хронические заболевания сосудов и воздействие неблагоприятных условий внешней среды приводят к декомпенсации кровообращения, недостаточности кровоснабжения головного мозга.

Признаки сосудистой энцефалопатии возникают на фоне перечисленных ниже патологий:

• атеросклероз, поражающий сосуды шеи;
• артериальная гипертензия;
• патологии эндокринной системы.

Энцефалопатия сосудистого генеза возникает и при нарушении сердечного ритма, стойком снижении кровяного давления. Одной из причин поражения сосудов головного мозга являются васкулиты.

Стадии развития заболевания

1. Дисциркуляторная энцефалопатия I стадии.
   Начальные проявления ДЭ выражены слабо.
2. ДЭ II ст.
   При прогрессировании заболевания возникают интеллектуальные и двигательные нарушения. Наблюдается утрата социальных навыков у пациента.
3. ДЭ III.
   На терминальной стадии дисциркуляторной энцефалопатии заболевание сопровождается потерей способности к выполнению простейших действий. На этом этапе больной нуждается в уходе.

На 3 стадии болезни больному нередко присваивается соответствующая группа инвалидности.

Классификация дисциркуляторной энцефалопатии

Хроническая дисциркуляторная энцефалопатия может медленно прогрессировать годами.

Существует классификация патологии по причинам возникновения:

• Гипертоническая.
  Такая разновидность недуга возникает при длительном повышении кровяного давления;
• Атеросклеротическая.
  Основной причиной возникновения этой разновидности болезни является сужение сосудистого просвета;
• Венозная.
  Такой вид дисциркуляторной энцефалопатии сопровождается поражением сосудистых стволов в области шеи.
• Вертеброгенная.
  Возникает на фоне остеохондроза. При этой форме заболевания нередко возникают проблемы со зрением, слухом, диагностируются расстройства памяти, нарушение координации движений.

Диагностика

При появлении признаков дисциркуляторной энцефалопатии проводят компьютерную томографию – КТ головного мозга.

Выполняется электроэнцефалография. При этом на голову больному надевают специальную шапочку, оснащённую электродами. Диагностическая процедура даёт полную информацию о состоянии нервной системы пациента.

При выполнении магнитно-резонансной томографии компьютером делается несколько снимков с разных ракурсов. В итоге получается объёмное изображение. При этом на снимках можно увидеть очаги кровоизлияний.

В отдельных случаях выполняют УЗИ мозговых артерий. При помощи этой процедуры диагностируются различные нарушения кровообращения.

Лечение

Лечение, проводимое при дисциркуляторной энцефалопатии, предполагает использование:

• народных средств;
• лекарственных препаратов.

Применяются и физиотерапевтические процедуры, способствующие улучшению кровоснабжения мозга. Длительность курса устанавливается в индивидуальном порядке.

Хирургическое лечение

Выполняют два вида хирургических операций:

• Эндартерэктомию.
  Оперативное вмешательство представляет собой удаление тромба через небольшой разрез на коже, сделанный при помощи скальпеля.
• Установку стента.
  Это приспособление является металлической сеточкой небольшого размера, которую вводят в сосуд в сжатом состоянии. Операция показана при сужении просвета артерии более чем на 30 %. Противопоказания к установке стента: инсульт, кома.

Медикаментозное лечение

При лечении применяются антиагреганты, которые предупреждают формирование кровяных сгустков в просвете артерий. К подобным лекарствам относятся:

Антиатеросклеротические средства препятствуют образованию бляшек. К подобным лекарствам относятся:

При лечении патологии применяют ноотропы для улучшения состояния нервной ткани. К подобным лекарствам относятся:

Применяют и вазоактивные препараты. Подобные средства обладают сосудорасширяющим эффектом.

Физиопроцедуры

В рамках комплексной терапии болезни применяют:

• Индуктотермию.
  Применение магнитных полей разнообразной частоты.
• Гальванотерапию.
  При выполнении этой процедуры осуществляется воздействие электрического тока на организм. Гальванотерапия способствует улучшению кровообращения в области головного мозга, активизирует рост нервных клеток.
• Акупунктуру.
  Стимуляция отдельных зон при помощи небольших иголок. Процедура активизирует процесс рассасывания тромбов, способствует улучшению обменных процессов.

Народные средства при лечении энцефалопатии

Дисциркуляторная энцефалопатия предполагает лечение народными средствами:

1. 30 грамм предварительно измельчённого корня валерианы смешивают с 5 хмелевыми шишками.
   Растительное сырье заливают 200 мл кипящей воды. Средство настаивают в прохладном помещении, защищённом от проникновения солнечных лучей, 20 часов. По прошествии указанного времени напиток надо процедить. Средство для улучшения состояния сосудов головного мозга применяют трижды в день. Напиток улучшает работу нервной системы, помогает снять головную боль. Средство способствует улучшению памяти, устраняет быструю утомляемость.
2. 20 грамм ягод шиповника заливают 500 мл горячей воды.
   Средство готовят на слабом огне 20 минут при постоянном помешивании. По прошествии указанного времени напиток процеживают. Принимают по 100 мл средства дважды в день. Напиток эффективен при наличии артериальной гипертензии.
3. 20 грамм ягод боярышника измельчают при помощи мясорубки до консистенции кашицы.
   Полученную массу добавляют в чай. Средство усиливает основной приток крови, препятствует образованию тромбов. Средняя длительность приёма лекарственной смеси – три недели.

Народные средства эффективны на ранней стадии болезни. При тяжелой энцефалопатии они малоэффективны.

Профилактика

Людям, находящимся в группе риска, рекомендуется регулярно измерять кровяное давление. Резкие скачки провоцируют ухудшение мозгового кровообращения.

Первое место по частоте развития дисциркуляторной энцефалопатии занимает атеросклероз. При этой патологии происходит патологическое сужение сосудов из-за закупорки их атеросклеротическими бляшками. Для профилактики атеросклероза рекомендуется исключить из рациона полуфабрикаты, копчёности, маринованные овощи. Предпочтение отдают блюдам, приготовленным из овощей, свежим фруктам.

Происхождение заболевания достаточно сложно. Предпосылками возникновения болезни служат перечисленные ниже патологии:

Рекомендуется воздержаться от употребления алкогольных напитков, регулярно заниматься спортом.

Дисциркуляторная энцефалопатия 1, 2, 3 степени – симптомы и лечение

Дисциркуляторная энцефалопатия – это медленно прогрессирующее заболевание, вызванное патологией сосудов головного мозга, при котором в коре и подкорковых структурах развиваются структурные очаговые изменения.

Болезнь характеризуется усугубляющимся нарушением когнитивных и психических функций, эмоционально-волевой сферы, что сочетается с двигательными и чувствительными расстройствами.

Диагноз ставится неврологом на основании данных осмотра, а также некоторых инструментальных исследований. Дисциркуляторная энцефалопатия относится к тем заболеваниям, которые выявить и начать лечение нужно как можно ранее.

Суть заболевания

Что это такое, и как лечить? Различные патологии сосудов приводят к тому, что кровоток в них нарушается. Те участки головного мозга, которые получали питание и кислород, испытывают кислородное голодание (гипоксию), которое со временем нарастает. При критическом снижении трофики участков мозга они отмирают, образуются очаги разрежения ткани (лейкоареоз).

Участки лейкоареоза обычно имеют небольшой диаметр и обнаруживаются во множественном количестве в разных отделах мозга. Особенно страдают те структуры, которые находятся на границе двух сосудистых бассейнов мозга – берущего начало от сонной артерии, и образованного вертебро-базиллярной артерией.

Если в начале заболевания соседние со страдающим участки пытались заместить его функцию, то потом теряются связи между ними; в конце они также начинают испытывать дефицит кислорода. Человек становится инвалидом.

Таким образом, механизм дисциркуляторной энцефалопатии в какой-то мере напоминает инсульт, только в последнем случае заболевание развивается остро из-за быстрого перекрытия артериального сосуда. При дисциркуляторной энцефалопатии диаметр артериальных ветвей уменьшается постепенно, потому и неврологические дефициты прогрессируют медленно.

Причины дисциркуляторной энцефалопатии

Дисциркуляторная энцефалопатия развивается из-за таких заболеваний и состояний, при которых отмечается постепенное уменьшение диаметра одной или нескольких артерий, несущих кровь к головному мозгу.

1) Атеросклероз мозговых сосудов. Вследствие нарушения липидного обмена во внутренней оболочке артериальных сосудов откладываются специфические липопротеиды. Они имеют склонность к самостоятельному росту (если не направить жировой обмен в нужное русло), могут повреждаться, вызывая наложение на них тромботических масс. Все это ведет к уменьшению просвета сосуда, соответственно, к гипоксии участка головного мозга. Читайте также, симптомы и лечение атеросклероза сосудов головного мозга.

2) Непостоянное (скачкообразное) повышение артериального давления. От уровня артериального давления напрямую зависит то, насколько хорошо мозг будет питаться (это называется церебральным перфузионным давлением). Корреляция такая: чем больше артериальное давление при ясном сознании человека, тем больше вероятность того, что кровь будет «продавливаться» в мозг. Чтобы этого не произошло, сосуды мозга должны сжаться. Но сделать это одновременно они не могут, и страдает только несколько участков мозга.

Повышение артериального давления может наблюдаться при таких патологиях:

• гипертоническая болезнь;
• поликистоз почек;
• опухоль надпочечников – феохромоцитома;
• гломерулонефрит, особенно хронический;
• болезнь или синдром Кушинга.

1) Патология позвоночных артерий, из-за чего дисциркуляторный процесс развивается в вертебро-базиллярном бассейне. Причинами нарушений кровоснабжения именно по этим сосудам являются:

• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• травма шейного отдела (в том числе и при неудачном лечении у массажиста или мануального терапевта);
• диспластические патологии позвоночника, затрагивающие шейный отдел;
• аномалия Кимерли – нарушение строения I шейного позвонка, из-за чего позвоночная артерия при определенных движениях головой оказывается сдавленной;
• пороки развития артерии.

2) Частые снижения артериального давления (в результате ВСД или других патологий), в результате чего снижается церебральное перфузионное давление.

3) Системные воспаления сосудов.

4) Сахарный диабет, при котором нарушается строение сосудов, из-за чего и развивается гипоксия участков мозга.

5) Постоянные формы аритмий, когда некоторые сокращения сердца выталкивают настолько малые объемы крови в сосуды, что их не хватает для нормального кровоснабжения мозга.

6) Наследственные заболевания сосудов.

7) Употребление алкоголя и курение.

8) Эндокринные заболевания, в результате которых может наблюдаться как чрезмерное сужение, так и расширение мозговых сосудов.

9) Нарушение оттока от головного мозга вследствие наличия тромбов в церебральных артериях или венах.

Класификация

В зависимости от основной причины, дисциркуляторная энцефалопатия может быть:

1. 1) Атеросклеротической;
2. 2) Гипертонической;
3. 3) Венозной: развивается при сдавлении вне- и внутричерепных вен опухолями, при легочной и сердечной недостаточности;
4. 4) Смешанного характера (обычно имеется в виду сочетание атеросклеротической и гипертонической форм).

По скорости прогрессирования заболевание может быть:

• медленно прогрессирующим – стадии сменяются через 5 лет и более;
• ремитирующим (с периодами обострений и ремиссий);
• быстро прогрессирующим, когда одна стадия сменяет другую раньше, чем через 2 года.

Читайте также, энцефалопатия головного мозга.

Симптомы дисциркуляторной энцефалопатии

Заболевание проявляется несколькими основными синдромами (их сочетание зависит от того, какие зоны мозга пострадали). Классические симптомы дисциркуляторной энцефалопатии заключаются в следующем:

1. 1) Личностные изменения: новые черты характера, агрессия, мнительность, раздражительность.
2. 2) Нарушение речи: как понимания ее, так и нормального воспроизведения.
3. 3) Ментальные нарушения: человек теряет способность передавать информацию, перестает запоминать, не может использовать уже имевшиеся данные. Он теряет склонность к познанию, осознанию, переработке информации.
4. 4) Нарушения слуха, зрения, обоняния.
5. 5) Головная боль: преимущественно в висках и затылке, при этом могут возникать давящие ощущения в глазах, могут быть тошнота и рвота.
6. 6) Вестибулярные нарушения: головокружение, пошатывание, шум в ушах, нарушение координации.
7. 7) Вегетативные симптомы: тошнота, рвота, повышенное потоотделение, сухость во рту.
8. 8) Нарушения сна: повышенная сонливость, бессонница, чуткий сон.
9. 9) Астено-невротический синдром: эмоциональная лабильность, то есть перепады настроения, плаксивость; частое плохое настроение.

В зависимости от своей выраженности, симптомы делятся на 3 стадии.

Дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени

Вначале заметны только эмоциональные расстройства: человек становится плаксивым, тревожным, раздражительным, подавленным; у него часто плохое настроение. Он быстрее утомляется, у него периодически болит голова.

Нарушаются и когнитивные функции: страдает способность концентрироваться, ухудшается память, снижается темп мышления; после значительной умственной нагрузки человек быстро устает. События путаются, воспроизводить давно полученную информацию еще возможно, а новую – трудно. Также развиваются неустойчивость, головокружение, тошнота – при ходьбе. Сон становится тревожным.

Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени

Дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени

В этой степени преобладают признаки повреждения одной доли мозга, например, нарушения координации, слуха, зрения, чувствительности. Человек плохо ориентируется в месте и времени, становится полностью апатичным. Окружающие с трудом узнают человека по его поведению и попыткам общения.

Вести трудовую деятельность он не может, просто ничего не делает или занимается чем-то малопродуктивным. Ходит человек шаркающей походкой, ему трудно начать движение и так же нелегко остановиться. У него наблюдается тремор рук, могут быть парезы. Больному трудно глотать, у него наблюдается недержание мочи или кала. На этой стадии часты приступы судорог.

Гипертоническая энцефалопатия

Она развивается у более молодых людей. Чем больше у человека развивалось гипертонических кризов, тем быстрее болезнь прогрессирует. При гипертонической энцефалопатии человек становится расторможенным, ажитированным, эйфоричным.

Венозная энцефалопатия

При этой форме заболевания преобладают головные боли, которые усиливаются при кашле и чихании, головокружение, вялость, бессонница, апатия, тошнота, рвота.

Диагностика дисциркуляторной энцефалопатии

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии

При дисциркуляторной энцефалопатии обязательно соблюдать низкокалорийную диету с малым количеством животных жиров и жареных продуктов, яиц. Чтобы лечение было результативным необходимо обязательно вести активный образ жизни, поддерживать интеллектуальную активность, не отстраняться от выполнения домашней работы.

Медикаментозную терапию проводят неоднократно, курсами.

1. 1) Терапия, направленная на снижение давления: «Эналаприл», «Нифедипин», «Нимодипин».
2. 2) Лечение атеросклероза: «Ловастатин», «Пробукол», «Гемфиброзил».
3. 3) Применение медикаментов, действие которых направлено на предотвращение осаживания тромбоцитов на стенках сосудов: «Клопидогрель», «Курантил», «Тиклопидиин»
4. 4) Антиоксидантная терапия: витамин E, «Актовегин», «Мексидол».
5. 5) Применение препаратов, направленных на улучшение межнейронных связей: «Пирацетам», «Гинкго билоба».
6. 6) Сосудистые препараты: «Винпоцетин», «Стугерон», «Ксантинола никотинат».
7. 7) Препараты, влияющие на метаболизм нейронов: «Церебролизин», «Кортексин».
8. 8) С целью стабилизации мембран нейронов применяются: «Глиатилин», «Церетон».

Дополнительно применяются методы физиотерапии:

• УВЧ на область шейных сосудов;
• электросон;
• воздействие на воротниковую зону гальваническими токами;
• лазеротерапия;
• акупунктурный массаж;
• ванны.

Также обязательны ЛФК, в том числе стабилометрическая тренировка для уменьшения головокружений; психотерапия.

Если дисциркуляторная энцефалопатия быстро прогрессирует или наблюдался хоть один эпизод острого нарушения кровообращения, показано оперативное лечение, заключающееся в создании искусственного сообщения между сосудами таким образом, чтобы ишемизированные участки получили нормальное кровоснабжение.

Профилактика

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к неврологу.

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Главное меню

Атеросклероз сосудов мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия.

ДИСЦИРКУЛЯТОРНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

(Атеросклероз сосудов мозга).

Дисциркуляторная энцефалопатия — постепенно прогрессирующие органические изменения мозговой ткани вследствие хронической мозговой сосудистой недостаточности, обусловленной различными сосудистыми заболеваниями — гипертонической бо­лезнью, атеросклерозом и др.

Этиология.

Исходя из этиологического фактора, выделяют:

Синонимом атеросклеротической энцефалопатии является термин «атеросклероз сосудов головного мозга». Дисциркуляторная энцефа­лопатия, возникающая при различных заболеваниях, имеет много общего как в характере клинических проявлений, так и в течении, однако некоторые ее особенности зависят все-же от этиологического фактора.

Клиническая картина.

Для начального периода заболе­вания характерен псевдоневрастенический синдром: эмоциональная неустойчивость, раздражительность, ухудшение памяти, головная воль, головокружение, расстройство сна, шум в ушах и другие симптомы.
Часто отмечаются повышенная сосудистая реактивность, неустойчивость артериального давления, особенно при гипертонической бо­лезни, для которой характерны в этой стадии преходящие повышения артериального давления. Признаков органического поражения не­рвной системы при этом обычно не выявляется. На глазном дне — сужение артерий сетчатки. Работоспособность больных в этой стадии периодически снижается, лечебно-профилактические мероприятия мо­гут способствовать стойкой компенсации.

При неблагоприятном течении заболевания, особенно при воздей­ствии различных экзогенных факторов, клинические симптомы стано­вятся более тяжелыми. Повышенная утомляемость, головная боль, головокружения, нарушение сна носят упорный характер; нередко возникают обморочные состояния. Усиливается эмоциональная неустойчивость.

При неврологическом обследовании обнаруживаются негрубые органические симптомы: асимметрия черепной иннервации, сухожильных рефлексов, мышечного тонуса, нечеткие пирамидные знаки и др. Отмечается вегетативно-сосудистая лабильность, нередко возникают церебральные сосудистые кризы, после которых усилива­ется органическая симптоматика («следы»).

Часто изменяется психи­ка: появляются неуверенность в себе, склонность к ипохондрическому состоянию, фобии; взрывчатость, эгоцентризм, слабодушие; усугубля­ются расстройства памяти, особенно на текущие события. Изменения на глазном дне становятся более значительными и носят характер атеросклеротического или гипертонического ангиосклероза. Трудоспо­собность больных снижается.

При резко выраженной дисциркуляторной энцефалопатии в связи с нарастанием морфологических изменений мозговой ткани клиническая картина становится более тяжелой. Прогрессирует снижение памяти и внимания, сужается круг интересов, и постепенно развива­ется деменция.
Течение заболения усугубляется повторными церебральными кризами и инсультами. В неврологическом статусе в этот период отмечаются отчетливые органические симптомы: не­достаточность черепной иннервации, нистагм, признаки пирамидной недостаточности, иногда речевые расстройства, парезы конечностей, нарушения чувствительности и тазовые расстройства.

Часто наблюда­ется псевдобульбарный синдром: дисфония, дизартрия и дисфагия, сочетающиеся с симптомами орального автоматизма, повышением глоточного и нижнечелюстного рефлекса, насильственным плачем и смехом.
Псевдобульбарный синдром обусловливается множественными мелкоочаговыми изменениями в белом веществе обоих полушарий мозга или мозгового ствола, разрушающими супрануклеарные во­локна обеих сторон.

При поражении подкорковых узлов возникают различные экстрапирамидные симптомы, которые изредка могут до­стигнуть степени паркинсонизма. На глазном дне в этой стадии отмечаются грубые изменения: при атеросклерозе — склероз сосудов сетчатки, иногда симптомы медной и серебряной проволоки, при ги­пертонической болезни — гипертонический ангиосклероз и ретинопа­тия с феноменом артериовенозного перекреста (симптом Салюса I— II—III), феноменом Гвиста, иногда геморрагии.

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечебно-профилактические мероприятия направле­ны на лечение основного заболевания и устранение нарушений мозговых функций.

• При атеросклеротической энцефалопатии назна­чают диету с ограничением жиров и соли.
• Необходимо систематиче­ское применение витаминов, особенно аскорбиновой кислоты.
• Назна­чают препараты гипохолестеринемического действия:цетамифен, линетол, статины (симвастатин, розувастатин и аторвастатин).
• Используют и гормонотерапию:тиреоидин, тесто­стерона пропионат по 1 мл 1 % раствора под кожу 2—3 раза в неделю, на курс 15 инъекций; диэтилстильбэстрола пропионат по I мл 1 % раствора через день внутримышечно, на курс до 20 инъекций.
• При гипертонической энцефалопатии — лечение гипертонической болезни (см.).
• При всех видах дисциркуляторной энцефалопатии показаны повторные курсы вазоактивных средств (ксантинола никотинат, стугерон, никотиноваякислота, кавинтон, трентал и др.).
• Назначают препараты, улучшающие метаболизм мозговой ткани:ноотропные и психостимулипующие(цитиколин, пирацетам, аминалон, пиридитол, или энцефабол, ацефен).
• Симптоматическое лечение:
  • при бессоннице — радедорм, реладорм, феназепам;
  • при раздражительно­сти, чувстве тревоги — сибазон, элениум, тазепам, рудотель, грандаксин, триоксазин;
  • При головной боли — анальгетики;
  • При головокруже­нии — беллоид, кавинтон, стугерон, торекан, дедалон.
  • Немалое значе­ние имеет и психотерапия. Весьма важны рациональное трудоустрой­ство больных, соблюдение ими режима труда и отдыха