Функциональный блок позвоночника

Функциональный блок позвоночного двигательного сегмента

… по мнению некоторых авторов, поток патологических импульсов от блокированного межпозвонкового сустава постепенно может привести к дегенеративным изменениям в межпозвонковом диске с последующей протрузией пульпозного ядра.

Функциональный блок – это обратимое ограничение подвижности при нарушении взаиморасположения внутрисуставных тканевых элементов, реализующееся в связи с околосуставной миофиксацией.

Развитие функциональной блокады может быть обусловлено резким неловким движением или длительной неудобной позой. При этом также могут возникать надрывы синовиальной оболочки, гемартроз, повреждения суставного хряща. В результате микротравмы формируется сопутствующий мышечный спазм.

Выделяют три разновидности функционального блока:

( 1 ) сублюксация;

( 2 ) имбрикация;

( 3 ) фиксация;

Сублюксация . Термин «сублюксация» был введен в обиход хиропрактиками и подразумевает нарушение взаиморасположения элементов дугоотростчатого (фасеточного) сустава без их смещения. Это нарушение зафиксировано в результате напряжения сегментарных мышц позвоночного двигательного сегмента, в основном ротаторов.

Имбрикация . В качестве разновидности сублюксации выделяется соматическая дисфункция, получившая название имбрикации, характеризующаяся видимым на рентгенограмме смещением элементов межпозвонкового сустава, их сближением, соскальзыванием и сужением межпозвонкового отверстия. Объективизация диагноза достигается при помощи косых спондилограмм.

Имбрикация может быть одно- или двухсторонней. Длительно существующая имбрикация может быть причиной эрозии в межсуставной части позвонка и межпозвонкового артроза. Имбрикация чаще развивается в области физиологических лордозов, особенно поясничного отдела позвоночника, так как на него падает большая гравитационная нагрузка. В грудном отделе она наблюдается редко благодаря имеющемуся в нем кифозу.

Обычно имбрикация возникает в связи с постуральными нагрузками в виде длительного сохранения гиперлордоза или гиперэкстензии (например, у танцоров и гимнастов), может развиваться и внезапно по травматическому механизму (например, прыжок с высоты и приземление на одну ногу). Способствует развитию имбрикации и дистрофический процесс в межпозвонковом диске, потому она часто сочетается с патологией диска, проявляющейся характерной клинической картиной компрессии корешков, люмбоишиалгии и цервикобрахиалгии в зависимости от уровня поражения.

Фиксация . Термин «фиксация» обозначает мышечный блок (напряжение преимущественно многораздельных мышц) фиксирующий один или несколько ПДС в положении ротации с ограничением нормального движения. Фиксация не видна ни на обзорных, ни на функциональных спондилограммах.

Соматические дисфункции. К разряду «функциональный блок» относятся и соматические дисфункции дугоотростчатых суставов позвоночника. Соответственно классификации Ph. Greenman, среди них выделяются два типа: ( 1 ) нейтральная соматическая дисфункция (компенсаторная) и ( 2 ) ненейтральная соматическая дисфункция («травматическая»). Второй тип имеет две разновидности: (2.1.) флексионная ненейтральная соматическая дисфункция и (2.2.) экстензионная не нейтральная соматическая дисфункция.

1-й тип – нейтральная соматическая дисфункция , относится к компенсаторным, включает не менее трех позвонков, обусловлена контрактурой сегментарных мышц позвоночника, особенно межпоперечных. Характеризуется латерофлексионно-ротационным сколиозом с фиксацией в положении латерофлексии и ротации в разные стороны. Движения соответственно ограничены в противоположные относительно ограничения стороны. Движения флексии и экстензии сохранены. При пальпации обнаруживается выступание поперечных отростков на выпуклой стороне сколиоза.

2-й тип – ненейтральная соматическая дисфункция . (1) Флексионная дисфункция: позиция сустава – на стороне дисфункции сустав фиксирован в положении флексии (сустав раскрыт), сопряженная ротация и латерофлексия в сторону, противоположную относительно дисфункционального сустава. (2) Экстензионная дисфункция: позиция сустава – на стороне дисфункции сустав фиксирован в положении экстензии (сустав закрыт), сопряженная ротация и латерофлексия в сторону дисфункционального сустава.

Ненейтральная дисфункция чаще всего возникает вследствие резкого, обычно непредвиденного движения со смещением позвоночника и фиксацией его в этом положении. Фиксация обеспечивается контрактурой сегментарных мышц, особенно ротаторов.

Развитию функциональных блоков способствуют следующие факторы:

( 1 ) хроническое постуральное напряжение (растяжение);

( 2 ) неадекватная статическая или динамическая нагрузка;

( 3 ) внезапная травма с компрессией позвоночника, дистрофия диска, которая приводит к медленному, прогредиентному развитию нарушений взаиморасположения в позвоночном двигательном сегменте (ПДС), а затем дугоотростчатом суставе;

( 4 ) ноцицептивные рефлекторные влияния из разных органов и тканей;

( 5 ) моторно-трофическая недостаточность при иммобилизации.

Среди патогенентических механизмов развития функциональных блоков наибольшее значение имеют:

( 1 ) ущемление менискоида;

( 2 ) внутридисковый пролапс (внутридисковое ущемление фрагментов пульпозного ядра среди волокон фиброзного кольца);

( 3 ) первичное напряжение сегментарных и полисегментарных мышц, а также мышц периферических суставов.

Основные проявления функционального блока (соматической дисфункции):

( 1 ) ограничение угловых движений в суставе, в том числе сопряженных;

( 2 ) ограничение линейных движений в суставе (эффект «заклинивания выдвижного ящика»);

( 3 ) фиксация в вынужденном положении, противоположном ограничению движения, с выявлением сопряженных движений.

Наличие функционального блока (соматической дисфункции) сопровождается биомеханическими (дезинтеграция деятельности всей двигательной системы) и нейрорефлекторными эффектами.

В связи с искажением афферентации из тканей ПДС при функциональном блоке (соматической дисфункции) развиваются рефлекторные изменения:

( 1 ) в дерматоме – гипералгические зоны, нейрогенная дистрофия кожи;

( 2 ) в миотоме – мышечный спазм, миофасциальные триггерные точки, нейрогенная миодистония, миодистрофия, локальное укорочение мышцы с гипертрофией, локальное расслабление мышцы с гипотрофией;

( 3 ) в склеротоме – периостальные, связочно-капсулярные триггерные зоны, нейрогенная дистрофия и дистрофия внутренних органов, ухудшение деятельности преморбидно патологически измененного органа, висцеро-висцеральные рефлекторные нарушения;

( 4 ) в вазотоме – ангиоспазм, ангиопарез, нейрогенная дистрофия.

Клиническая характеристика функционального блока:

( 1 ) Боль в зоне функционального блока (соматической дисфункции) с иррадиацией по склеротому (псевдорадикулярные синдромы).

( 2 ) Ограничение подвижности в регионе функционального блока;

( 3 ) Усиление боли при движениях или отягощении в сторону блокированного движения.

( 4 ) Ощущение хруста, щелчков при движениях, с участием блокированного ПДС и последующим уменьшением или усилением боли.

( 5 ) Выявление провоцирующих факторов (статико-динамические нагрузки, обострение висцерального заболевания).

( 6 ) Моносегментарные нарушения конфигурации отдела с угловой деформацией.

( 7 ) Задержка скольжения, складки Киблера на уровне функционального блока.

( 8 ) Гипералгические и триггерные зоны с характерной локализацией.

( 9 ) Болевые мышечные уплотнения в сегментарных мышцах блокированного ПДС.

( 10 ) Нарушение взаиморасположения элементов блокированного ПДС.

( 11 ) Локальное ограничение активных движений.

( 12 ) Атипичные моторные паттерны.

( 13 ) Моносегментарные (или полисегментарные) нарушения пассивных движений соответственно капсулярному или мышечному паттерну.

( 14 ) Ограничение или утрата суставной игры.

( 15 ) Миофасциальные триггерные точки или болезненное напряжение в мышцах соответствующего миотома или синергии.

( 16 ) Рентгенологические признаки функционального блока (соматической дисфункции).

Функциональная блокада чаще всего развивается в следующих суставах: пояснично-крестцовый, дугоотростчатые L4-L5, С6-С7, С7-T1, T4-T5, Т5-Т6, Т6-Т7, Т7-Т8, крестцово-копчиковый; реберно-поперечные T4-T5, Т5-Т6, Т6-Т7, Т7-Т8.

Ручные приемы мышечно-скелетной терапии восстанавливают нормальное движение в суставах позвоночника и таза, при этом устраняются болевые ощущения. Иногда это происходит сразу после лечебной процедуры (“dramatic relieve”), точно также как травматолог проводит вправление сустава конечности при вывихе. Важно устранить функциональные блокады как можно быстрее, не дожидаясь хронизации болевых ощущений.

Причины функциональных позвоночных блоков (ФПБ)

Рассматривая взаимоотношения функциональных проблем позвоночника с остеохондрозом, следует разделить функциональные позвоночные блоки (ФПБ) в интактном позвоночнике от ФПБ появившихся на фоне деформированных в остеохондрозе, или при воспалительных заболеваниях суставов. При деформации суставов позвоночника возможны принципиально иные ФПБ возникающие по причине не закрытия позвоночного сустава, имеющие название флексионных ФПБ, так как блокируется сгибание в позвоночном суставе. Точка зрения западных мануальных авторитетов на функциональные блоки позвоночника такова, что все они поделены на два типа: флексионные и экстензионные. Причем в первом случае позвоночный сустав не может закрыться, а во втором не может открыться. Диагностика ФПБ при этом производится по боковым отросткам, что далеко не всегда приемлемо при болях. Считается, что остистые отростки очень часто подвержены аномалиям, поэтому не могут быть использованы для диагностики. Этот подход, как и весь дальнейший ход рассуждения западных мануальных авторитетов, оставляет без особого внимания нервно-рефлекторные механизмы формирования как самих ФПБ так и создаваемый ими патобиомеханизм местных и периферических мышечных дисфункций. Однако мягкотканевые техники коррекции позвоночника выработанные на западе весьма полезны и приемлемы при лечении шейного и верхнегрудного отделов позвоночника, особенно при вторичных флексионных ФПБ. Причинами, способствующими образованию ФПБ, следует считать:

• повышение возбудимости нервной системы;
• повышение сократимости околопозвоночных мышц;
• превышение функциональных возможностей позвоночника;
• интоксикации, нарушающие водно-солевой обмен;
• дисфункции крестца и таза.

К повышению возбудимости нервной системы приводят стрессы и употребление возбуждающих напитков или лекарств. При этом отмечается повышение мышечного тонуса и чувствительности кожи.

К повышению сократимости околопозвоночных мышц приводит их переутомление или переохлаждение. Сюда же мы относим все привычные и профессиональные позы, создающие очаги переутомления конкретных мышц, при которых для мышцы гораздо легче сократиться, чем расслабиться.

К превышению функциональных возможностей позвоночника мы относим действия, при которых тренированность позвоночника, обусловленная уровнем микроциркуляции и мощностью околопозвоночных мышц, а так же их нервно-рефлекторным обеспечением, превышается путем поднятия тяжестей, совершения прыжков с высоты или неподготовленных движений.

Интоксикации затрудняют регидратацию дисков, увеличивая риск формирования ФПБ.

Функциональные проблемы крестца и таза приводят к на рушению плоскости опоры позвоночника, компенсаторным сколиозам и формированию ФПБ на вершинах искривлений.

Патофизиологический механизм висцеральных ФПБ чаще ротационного, но иногда и прямого типа мы можем объяснить, во-первых, по факту наличия ФПБ в конкретном месте позвоночника при конкретном заболевании во всех случаях его регистрации. При устранении данного ФПБ исчезают признаки данного конкретного заболевания или существенно улучшается его течение.

Мы считаем, что спинной мозг из боковых рогов оказывает на симпатический ствол стимулирующее влияние, получая и ответную информацию о состоянии внутренних органов и систем. Эта информация, передаваемая по спинальному нерву как в одну, так и в другую сторону может подвергаться существенному искажению благодаря тканевому сжатию спинального нерва. Процессы раздражения или угнетения влияния спинного мозга на симпатический ствол происходят на под пороговом уровне, то есть до болевом, поэтому ФПБ их вызывающие, не обращают на себя внимания врачей. Очевидность взаимосвязи висцеральных ФПБ с конкретным заболеванием столь высока, что эффект от лечения сравним с чудом исцеления, а врач в глазах больного становится чудотворцем. Другими словами нервораспределительная функция позвоночника обеспечивает связь конкретного позвонка с конкретным органом, а иногда и с конкретной функцией.

“Причины функциональных позвоночных блоков (ФПБ)” и другие статьи из раздела Функциональные проблемы позвоночника

Разновидности, проявления и терапия функциональных блоков позвоночника

Содержание:

Функциональные блоки позвоночника – ограничение подвижности спины, которое при правильном лечении может быть полностью вылечено.

Причин для такого состояния обычно две – неловкие движения либо длительное нахождение в неудобной позе, даже во время сна. Кроме самого блокирования иногда диагностируется гемартроз, надрыв синовиальной оболочки, повреждение суставного хряща. В результате таких небольших травм начинает формироваться мышечный спазм, который и является причиной боли.

Причины

Кроме двух описанных выше причин – неловкое движение и длительное нахождение в неудобной позе, провоцирующими факторами считаются:

1. Растяжение мышц в хронической стадии.
2. Сильная нагрузка на спину, как статическая, так и динамическая.
3. Внезапная травма, например, в момент автомобильной аварии.
4. Рефлекторное влияние со стороны других органов.
5. Длительная иммобилизация, при которой возникает моторно-трофическая иммобилизация.

Разновидности

Всего принято выделять три типа этого состояния.

В первом случае происходит нарушение взаиморасположения фасеточного сустава без наличия смещения. Называется оно сублюксацией и проявляется при напряжении мышц – ротаторов.

Вторая разновидность – имбрикация. Патология становится видимой на рентгенограмме, что показывает смещение элементов суставов между позвонками. Они расположены слишком близко друг к другу, могут соскальзывать со своего места и сужают пространство между позвонками, в котором проходят нервы.

Третий тип – фиксация. Напряжённые мышцы, которые не могут расслабиться, фиксируют один или несколько позвонков в положении ротации. Выявить это состояние очень сложно, так как оно не видно на спондилограмме.

Функциональные блоки суставов позвоночника и конечностей могут встречаться в двух вариантах – нейтральном и не нейтральном. В первом случае патология развивается как временная компенсация состояния позвоночника. Во втором случае она будет носить травматический характер.

Нейтральный вариант

В данном случае захватывается сразу три позвонка. Основная причина – спазм мышц, особенно тех, что относятся к межпоперечным. Движения полностью нарушены в противоположной от фиксации стороне. При пальпации можно обнаружить поперечные отростки, которые сильно выступают над поверхностью кожи.

При данном типе фиксации начинает развиваться односторонний сколиоз. Без медицинского вмешательства исправить положение позвонков получается далеко не всегда.

Как проявляется

Основные симптомы – сильная боль и ограничение подвижности в районе повреждённого позвонка. При любых движениях боль становится сильнее в несколько раз, особенно, если человек пытается совершать наклоны или прогибы в сторону блока.

При попытках двигаться могут быть слышны хруст и щелчки. После этого боль становится либо сильнее, либо ослабевает. Обязательно присутствуют провоцирующие факторы, выявить которые не слишком сложно.

При пальпации могут быть выявлены мышечные уплотнения, которые можно назвать триггерными точками. Эти уплотнения очень болезненны и говорят о том, что именно в этом месте мышечная ткань сильно спазмирована.

Лечение

Как снять функциональные блоки позвоночника? Делать это может только врач – травматолог или мануальный терапевт. При самолечении позвоночнику можно нанести ещё большую травму.

При сильном болевом синдроме обязательно проводятся внутрисуставные и околосуставные блокады с применением лекарственных препаратов. Это может быть не только анестетик, но и кортикостероид с хондропротектором. Выполнять такие блокады может только врач, и только по строгим показаниям.

Хороши для использования и препараты из группы НПВС. Это может быть диклофенак, ибупрофен, нимесулид, пироксикам, кетанов, мовалис, и многие другие.

Иногда избавиться от спазма мышц помогают такие лекарства, как но-шпа, папаверин. При тяжёлом течении блокады требуются лекарства из группы миорелаксантов. Использовать такое лечение следует только в условиях стационара, из-за множества противопоказаний и осложнений.

Как снять функциональные блоки позвоночника самому? Здесь всё будет зависеть от зоны поражения. Если это шея, то можно использовать упражнения – кивки, свешивание головы с кровати.

Хорошо помогают наклоны туловища в сторону, сгибание тела в грудном отделе с дальнейшем разгибанием, боковые наклоны.

Все упражнения нужно выполнять строго по инструкции и очень аккуратно, иначе можно нанести дополнительные повреждения.

Синдром застежки: как распознать блок грудного отдела позвоночника

Сегодня я расскажу про «синдром застежки» – функциональный суставной блок грудного отдела позвоночника, который встречается у многих женщин и о том, как его диагностировать у себя и избежать. Причиной этого блока является постоянное ношение бюстгальтера.

Застежка бюстгальтера обычно плотно прилегает к телу в области одного позвоночного сегмента и как бы фиксирует его. Есть даже клинический термин – «синдром застежки», который возникает от постоянного многолетнего давления на определенный участок тела, в случае лифчика – это позвонки.

Синдром застежки (неподвижного позвонка)

Это является функциональным блоком, который может спровоцировать болезненную реакцию. Наиболее уязвимой категорией являются женщины с большим бюстом, им застежка бюстгальтера сильнее давит на позвоночник. Бюстгальтер играет роль, хотя и не очень заметную, некоего фиксатора. Функциональные блоки возникают вследствие тонусно-силового дисбаланса мышц, окружающих сустав.

Причем не важно, какая именно застежка у вас – твердая пластиковая или помягче, крючки на тканевой утолщенной планке. Любая застежка из-за натяжения очень плотно прилегает к телу в области какого-то одного (какой попался) позвоночного сегмента. Она как бы фиксирует этот сегмент.

Чаще всего такие неприятности возникают потому, что разные сегменты позвоночника по-разному подвижны. Проще говоря, ситуация выглядит так: когда один из позвонков почему-либо ограничен в движениях, соседний с ним становится, наоборот, слишком подвижным. Или, как говорят врачи, гипермобильным.

Как проявляется синдром застежки.

Самый простой способ установить синдром застежки – это тщательно ощупать место прилегания застежки. При синдроме обнаруживается локальная болезненность при надавливании на область проекции застежки, при этом в выше и ниже лежащих позвонках она отсутствует.

Надевая бюстгальтер, женщина ограничивает подвижность (иммобилизует) какого-то сегмента позвоночника. Несмотря на то, что иммобилизация является незначительной, все же возникает функциональный блок, который и приводит к возникновению болезненных ощущений. У 70—80% женщин обнаруживаются функциональные блоки средне- и нижнегрудного отделов.

При обследовании этих отделов позвоночника у большинства женщин выявлялись боли или неприятные ощущения в области расположения застежки бюстгальтера; функциональный блок, как правило, совпадал с уровнем застежки наиболее часто используемого бюстгальтера. У женщин с большим бюстом эти проблемы возникают чаще, потому что с увеличением бюста нарастает сила иммобилизации заднего пояска бюстгальтера, а также увеличивается весовая асимметрия тела.

А еще выявлена закономерность: блок формируется на уровне застежки того бюстгальтера, который носят слишком часто, то есть бывают у женщины такие любимые лифчики, которые ей почему-то нравятся больше других.

Конечно, встречается большое количество отраженных болей. Боли, возникающие порой в тех или иных местах спины, межлопаточной области, грудной клетке, шее, пояснице и даже во внутренних органах, очень часто бывают связаны с изменениями в позвоночнике.

Биомеханика объясняет появление болей различной подвижностью позвоночно-двигательных сегментов, то есть смещением одного позвонка по отношению к другому. Если один из таких сегментов ограничен в подвижности, то соседний становится, наоборот, гипермобильным, что и приводит к возникновению болевых ощущений.

Что делать?

1. Одевать бюстгальтеры правильного размера и анатомически вам подходящие.

2. Как можно чаще меняйте фасоны бюстгальтеров, чтобы застежка приходилась на разные участки тела.

3. Чаще давайте телу отдых от сковывающих предметов туалета (бюстгальтера, боди и т. п.), в крайнем случае, просто чаще расстегивайте лифчик. Никогда не спите в бюстгальтере.

4. Занимайтесь гимнастикой, больше двигайтесь и следите за осанкой. По осанке, кстати, у меня есть отличный курс.

5. Периодически делайте массаж и растяжку.опубликовано econet.ru

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание – мы вместе изменяем мир! © econet

Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
Подпишитесь на наш ФБ: