19 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Эндопротезирование тазобедренного сустава курсовая работа

Содержание

Реабилитация больных после эндопротезирования тазобедренного сустава Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Тайлашев Михаил Михайлович, Моторина Ирина Геннадьевна, Варнакова Татьяна Филипповна, Салатин Петр Петрович

Авторами произведен анализ 126 операций протезирования тазобедренного сустава. Основную группу составили больные после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава конструкциями Zimmer 111, Мура ЦИТО 15. Двустороннее протезирование выполнено 8 больным. После протезирования тазобедренного сустава получены хорошие результаты, у 123 (97,6 %) больных. Летальный исход 1 (0,8 %) от. тромбоэмболии легочной артерии. Гнойное осложнение у одного больного (0,8 %). Оптимальный подбор специфичных физических факторов и лечебной физкультуры позволяет активизировать больных в более ранние сроки после эндопротезирования тазобедренного сустава

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Тайлашев Михаил Михайлович, Моторина Ирина Геннадьевна, Варнакова Татьяна Филипповна, Салатин Петр Петрович

REHABILITATION OF THE PATIENTS AFTER ARTHROPLASTY OF HIP JOINT

The analysis of 126 surgical operations of arthroplasty of hip joint was hold by the authors. The main group consists of patients after total arthroplasty of hip joint by Zimmer 111, Moore CITO 15 constructions. Both sides arthroplasty was made in 8 patients. After arthroplasty of hip joint there were good results in 123 (97,6 %) patients, death 1 (0,8 %), the cause here was pulmonary embolism.. Purulent complication was in 1 patient (0,8 %). Optimal choice of specific physical factors and exercise therapy lets activate patients in earlier periods after arthroplasty of hip joint .

Текст научной работы на тему «Реабилитация больных после эндопротезирования тазобедренного сустава»

М.М. Тайлашев, И.Г. Моторина, Т.Ф. Варнакова, П.П. Салатин

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Дорожная клиническая больница на станции Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД», Иркутск ГОУ ДПО «Иркутский ГИУВ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»,

Авторами произведен анализ 126 операций протезирования тазобедренного сустава. Основную группу составили больные после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава конструкциями Zimmer — 111, Мура — ЦИТО — 15. Двустороннее протезирование выполнено 8 больным. После протезирования, тазобедренного сустава получены, хорошие результаты, у 123 (97,6 %) больных. Летальный исход — 1 (0,8 %) от. тромбоэмболии легочной артерии. Гнойное осложнение у одного больного (0,8 %). Оптимальный подбор специфичных физических факторов и. лечебной физкультуры, позволяет активизировать больных в более ранние сроки, после эндопротезирования, тазобедренного сустава. Ключевые слова: тазобедренный сустав, эндопротезирование, реабилитация

REHABILITATION OF THE PATIENTS AFTER ARTHROPLASTY OF HIP JOINT

M.M. Tailashev, I.G. Motorina, T.F. Varnakova, P.P. Salatin

Railway clinical hospital at Irkutsk-Passazhirskiy station of Russian Railway ltd, Irkutsk

Irkutsk State Institute of Physitians’ Training, Irkutsk

The analysis of 126 surgical operations of arthroplasty of hip joint was hold, by the authors. The main group consists of patients after total arthroplasty of hip joint by Zimmer — 111, Moore — CITO — 15 constructions. Both sides arthroplasty was made in 8 patients. After arthroplasty of hip joint there were good, results in 123 (97,6 %) patients, death — 1 (0,8 %), the cause here was pulmonary embolism.. Purulent complication was in 1 patient (0,8 %). Optimal choice of specific physical factors and exercise therapy lets activate patients in earlier periods after arthroplasty of hip joint.

Key words: hip joint, arthroplasty, rehabilitation

Поражения тазобедренного сустава, проявляющиеся тяжелой дисфункцией нижних конечностей и позвоночника на фоне выраженного болевого синдрома, занимают по частоте одно из первых мест, а инвалидность при этом достигает 64 % [1]. Наиболее распространенные из них — остеоартроз, а также субкапитальные переломы шейки бедренной кости. Неблагоприятные исходы переломов шейки бедра в виде несращения, формирования ложного сустава, развития асептического некроза головки бедренной кости и коксартроза достигают 42 %. Данная проблема нуждается в решении как в Иркутске, так и в Иркутской области и соседних регионах. Переломы шейки бедренной кости у лиц старше 50 лет составляют в Иркутской области — 153,1 на 100 000 населения (в России 61 на 100 000 [4]. Причем 54 % — это субкапитальные переломы шейки бедренной кости, которые дают самый высокий показатель неблагоприятных исходов и требуют эндопротезирования сустава. Рациональное эндопротезирование тазобедренного сустава современными моделями эндопротезов, как метод лечения повреждений и заболеваний его, является высокоэффективным способом активации больных, значительно улучшает качество жизни и позволяет добиться положительных результатов в пределах 90 — 98 % случаев [3, 4, 7].

Цель исследования: оптимизация результатов эндопротезирования больных с дегенеративно-

дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава, а также с субкапитальными, оскольчатыми переломами шейки бедренной кости.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Нами выполнено 126 операций по протезированию тазобедренного сустава пациентам в возрасте от 27 до 77 лет (средний возраст 52 года). Конструкциями Zimmer — 111 (88 %), Мура-Цито — 15 (12 %). Женщин было 49 (38,8%), мужчин 77 (61,2 %). По поводу коксартроза III стадии оперировано 74 (58,7 %), асептического некроза головки бедренной кости — 21 (16,7 %), субкапитальных переломов — 30 (23,8 %), застарелого центрального вывиха бедра

— 1 (0,8 %). Двое больных были с псориазом. Двустороннее протезирование выполнено у 8 больных: одна из них у пациента с тромбоцитопенией. Имплантация на тазобедренных суставах с помощью цемента выполнена в 4-х случаях (ножка модели CPT, один из них гибрид); с ревизионной ножкой —

1. При бесцементном протезировании использован вертлужный компонент Trilogy, ножка ET. Протезирований тазобедренного сустава монополярной конструкцией Мура-ЦИТО выполнено 15 больным старческого возраста с отягощенным соматическим анамнезом. Пациенты, подвергнутые данным операциям, представляют группу повышенного анестезиологического риска не только по возрастному критерию и сопутствующей патологии, но и по агрессивности этих операций, где значимыми

факторами являются травматичность, массивность кровопотери и опасность жировой эмболии. Всем больным, оперированным в нашей клинике, проводился многокомпонентный комбинированный наркоз. В послеоперационном периоде переливаем аутокровь, собранную по дренажу из раны в течение 5 часов в стерильную систему «Гемовак» и при необходимости в дополнительные стерильные емкости, что резко сократило применение донорской крови в послеоперационном периоде и возможные осложнения, связанных с ее переливанием.

Всем больным с целью профилактики тромбоза глубоких вен после эндопротезирования тазобедренного сустава, назначали низкомолекулярный гепарин (фраксипарин) в зависимости от массы тела больного и эластичное бинтование нижних конечностей [4, 5].

Для профилактики и лечения остеопороза различного генеза назначали препараты нового поколения с кальцием, витамином D3, остеохон-дропротекторными макро- и микроэлементами (кальцемин и др.).

Исходя из эпидемиологических показателей, касающихся эндопротезирования тазобедренного сустава, в послеоперационной реабилитации нуждаются 100 % больных. В то же время при анализе источников информации установлено отсутствие приемлемой системы, «методологической базы», позволяющей добиться желаемого восстановления функциональных возможностей оперированного тазобедренного сустава [2]. В связи с этим группой докторов нашей больницы, занимающихся физиотерапией, лечебной физкультурой и гипербариче-ской оксигенацией была поставлена цель: предложить соответствующую программу мероприятий в составе системы реабилитации.

Реабилитационные мероприятия были разделены на местные, направленные на восстановление работы конечности и общесоматические, а также по периодам: предоперационный — 3 — 5 суток, ранний восстановительный — 1 — 12 суток после операции, поздний восстановительный — 2 — 3 месяца после операции, отдаленный — от 6 до 12 месяцев после операции.

РЕШАЕМЫЕ ЗАДАЧИ РАЗЛИЧНЫХ ПЕРИОДОВ ПРОГРАММЫ

1. Предоперационный период включает:

• сеансы гипербарической оксигенации аппаратом «Енисей-3» с целью предупреждения послеоперационных осложнений и активизации репаративных процессов в послеоперационном периоде;

• обучение ходьбе на костылях с целью облегчения постановки на них в послеоперационный период.

2. Ранний период реабилитации состоит из:

• профилактики ранних послеоперационных осложнений, включающих дыхательную гимнастику, щелочные ингаляции аппаратом «Небулайзер»,

эластичного бинтования нижних конечностей от стоп до средней трети бедра на срок до трех недель;

• формирования в ЦНС доминанты «нового» стереотипа ходьбы методом позиционного укладывания на кровати, постепенного расширения двигательного режима;

• подбора индивидуальных комплексов лечебной физкультуры от изометрической гимнастики на 2 — 3 сутки с добавлением упражнений на отведение и напряжение мышц голени и бедра, обучение ходьбе на костылях к 5 — 6 дню без опоры на оперированную конечность;

• выписки из стационара на 12—14 сутки с рекомендациями соответствующего ортопедического режима в течение 2 — 3 месяцев.

3. Поздний период реабилитации предполагает:

• формирование мышечного корсета, стабилизирующего движения оперированного сустава с помощью методов ЛФК, где акцент направлен на количество и на время удержания конечности в отведенном состоянии, ходьба с дозированной опорой на оперированную конечность, перевод на трость, которой больной пользуется 1 — 1,5 месяцев;

• ликвидацию сохраняющихся явлений лим-фостаза в виде уплотнения мягких тканей бедра, сопровождающихся неприятными ощущениями тянущего характера в области хирургического доступа с помощью воздействия знакопеременным электростатическим полем высокого напряжения (аппарат «Хивамат»);

• коррекцию стереотипа ходьбы с помощью проведения электростимуляции мышц, окружающих тазобедренный сустав с целью уменьшения асимметрии ходьбы;

• низкочастотную магнитотерапию на зону оперативного вмешательства с противоотечной целью и для улучшения трофики тканей тазобедренного сустава;

• из общесоматических мероприятий в этот же период пациенты получают курс гипербарической оксигенации (ГБО) для оптимизации трофических процессов, ускорения остеоинтеграции оперированной конечности, благодаря способности гипербарического кислорода устранять гипоксию, уменьшать спазм сосудов в зоне ишемии, улучшать капиллярный кровоток;

Читать еще:  Ушиб сустава пальца руки

• выписывается больной из стационара на 12 сутки под наблюдение хирурга поликлиники с рекомендациями ежемесячного массажа, занятий ЛФК, электростимуляции каждые 3 месяца.

Отдаленный период реабилитации подразумевает коррекцию координации двигательного акта посредством расширенных комплексов лечебной физкультуры, массажа, электростимуляции, «Хивамат»-терапии, общесоматической биостимуляци.

Эффективность реабилитационной программы оценивалась по следующим критериям: 1) объем движений (сгибание/разгибание, отведение/ приведение) до операции и в разные сроки восстановления, 2) болевой синдром (оценивался по Визуально-аналоговой шкале), 3) отказ от опоры

при ходьбе, 4) восстановление удовлетворительного и хорошего мышечного тонуса, снижение явлений венолимфостаза дистальных отделов конечности, 5) возврат к трудовой деятельности лиц от 27 до 60 лет.

Положительным моментом реабилитационной программы является то, что практически все пациенты в 92 % случаев являются железнодорожниками и получают перечисленные комплексы процедур в необходимые сроки. Таким образом, имеется возможность оценить эффективность проведенного восстановительного лечения как на раннем этапе так и в отдаленный период после эндопротезирования.

Из 126 оперированных больных, которым было выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава, положительные результаты получены у 123 (97,6 %) с улучшением качества их жизни, и только в одном случае (0,8 %) у больной 77 лет наступил летальный исход от тромбоэмболии легочной артерии на 14 сутки после протезирования конструкцией Мура-ЦИТО.

Послеоперационные вывихи головки эндопротеза наблюдались в 5 (4,0 %) случаях из-за следующих причин: у больного 77 лет развился послеоперационный психоз — произошел седалищный вывих, что потребовало в дальнейшем открытого вправления протеза Мура-ЦИТО; у больной с ожирением 2 — 3 ст. в домашних условиях в ванной разъехались в стороны нижние конечности, произошел запирательный вывих, вправлен закрыто; у двоих больных из-за нарушения ортопедического режима (ходьба без костылей после операции, избыточное сгибание и наружная ротация, укладка нижних конечностей с перекрестом) произошел седалищный вывих в домашних условиях. В обоих случаях вывихи головки протеза вправлены закрыто. У пятого больного седалищный вывих бедра произошел через полтора месяца после операции — вправлен закрыто. У него, учитывая наличие остаточной приводяще-сгибательной контрактуры в тазобедренном суставе была вы-

полнена аддуктотомия, отсечение прямой мышцы бедра от передне-нижней ости подвздошной кости с последующим скелетным вытяжением в течение 3-х недель. У всех перечисленных больных рецидивов вывихов больше не наблюдалось — наступило выздоровление. Гнойное осложнение возникло у одного больного (0,8 %) на фоне развившегося дерматита на пластырь.

РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПРОГРАММЫ ОЦЕНЕНЫ У 62 БОЛЬНЫХ

Перед операцией средняя амплитуда движений в тазобедренном суставе составляла: разгибание/ сгибание 69 ± 4°, отведение/приведение 10 ± 3°.

После операции объем движений оценивался в поздний восстановительный период через 3 месяца и составил: разгибание/сгибание 83,2 ± 2°, отведение/приведение 22 ± 3°, в отдаленные сроки через 6 месяцев разгибание/сгибание 90,3 ± 4°, отведение/приведение 30,1 ± 4° (рис. 1).

У пациентов возрастной группы старше 70 лет, а также у больных, ранний послеоперационный период которых протекал с осложнениями в виде вывиха эндопротеза в сроке от 5 до 7 недель, после устранения осложнений задачи по реабилитации на увеличение сгибания более 85° не ставились. По данным нашей клиники послеоперационная активация на костыли проходила в сроки от 3 до 7 дней, причем мужчины были активизированы в более ранние сроки.

Перед операцией 92 % больных жаловались на интенсивные боли в области бедра и тазобедренного сустава в движении и покое. В 100 % случаев выраженная боль отмечалась в крайних точках движения. У 59 пациентов (88 %) после операции наблюдалось снижение болевых ощущений при пассивных движениях в оперированном суставе. В отдаленном восстановительном периоде 61 пациент (91 %) демонстрировал безболезненный объем движений. Пожилых больных боли продолжали беспокоить в поясничном отделе позвоночника, и связаны были с остеохондрозом, спондилезом и остеопорозом.

до операции через 3 мес после через 6 мес после

Рис. 1. Динамика объема движений в тазобедренном суставе до операции и в разные сроки восстановления ф

Квалификационная работа Физическая реабилитация людей среднего возраста после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Как организовать дистанционное обучение во время карантина?

Помогает проект «Инфоурок»

Московская Государственная Академия Физической Культуры

Физическая реабилитация людей среднего возраста после

эндопротезирования тазобедренного сустава

Исполнитель: студент 5 курса з/ο

ВВЕДЕНИЕ. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ………………………………………. 3

Глава I . ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ. …………………….…. 6

Адаптивная физическая культура как средство реабилитации……………6

Этиология и патогенез коксартроза…………………………………………. 19

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава …….36

Глава II . ЗАДАЧИ, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ….. 55

Глава III . МЕТОДИКА АФК ДЛЯ ЛЮДЕЙ СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА……. 58

3.1. Методика физической реабилитации………………………………………. 58

Глава IV . АНАЛИЗ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ…………………………………………………………………………………6 3

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ…………………………. 73

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Вопросы физической реабилитации людей после эндопротезирования тазобедренного сустава были, есть и будут всегда отличаться высокой актуальностью. Среди травм нижних конечностей наиболее распространёнными являются травмы и повреждения тазобедренного сустава и бедра , такие как:

— Переломы верхнего конца бедра встречаются преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста. Перелом происходит от незначительной травмы (падение дома с высоты роста, реже на улице). Различают медиальные переломы шейки бедра и латеральные (вертельные) переломы.

— В ывихи бедра – относительно редкое повреждение. Они происходят при внутри автомобильных травмах, когда травмирующие силы действуют по оси согнутой в колене ноги при фиксированном туловище, при падении с высоты. Различают задние вывихи (более 90% всех вывихов), надлонные и запирательные.

Возникшие как в процессе бытовой, так и производственной или спортивной деятельности по данным литературы они составляют от 20 до 45 % от всех переломов ОДА, из них в 12-40% случаев наблюдаются неудовлетворительные исходы лечения, а длительная нетрудоспособность составляет от 4 до 10 месяцев. Одной из основных причин инвалидности и значительного увеличения периода нетрудоспособности являются быстро прогрессирующие типы течения остеоартроза (коксартроза, гонартроза).

Наиболее частой причиной подавляющего большинства операций по эндопротезированию тазобедренного сустава является артрит. По статистике, свыше 20 миллионов человек в России, 40 миллионов человек в США, 10 миллионов в Великобритании, и еще десятков миллионов по всему миру страдают артритом. Сама патология не является показанием к оперативному вмешательству, однако, такие осложнения, как нарушение функции тазобедренного сустава и хронический болевой синдром требуют выполнения эндопротезирования.

В России частота выполнения оперативных вмешательств пациентам в возрасте старше 65 лет составляет 48%, а в возрасте 45-64 лет – 34%. Болевой синдром после выполнения эндопротезирования тазобедренного сустава купируется немедленно, а послеоперационный болевой синдром проходит в течение недели после операции.

Практически у трети пациентов, прооперированных по поводу переломов шейки бедра, отмечалось осложнение в виде образования ложного сустава. У 20% больных наблюдался асептический (неинфекционный) некроз шейки и головки бедренной кости. Указанные осложнения составляют практически половину всех негативных результатов в лечении повреждении проксимального (верхнего) отдела бедра. Данный факт подтолкнул многих травматологов произвести замену естественной головки бедра на искусственную. Широкое распространение при эндопротезировании тазобедренного сустава получил эндопротез тазобедренного сустава металлической конструкции, изобретенный Сивашем. Особенность данного протеза заключается в том, что производится замещение одновременно вертлужной впадины и головки бедра .

В большинстве развитых травматологических центров при медиальных переломах (линия разлома находится очень близко к головке) шейки бедра производится тотальное эндопротезирование сустава. Что сопровождается одномоментной заменой головки бедра и вертлужной впадины. Однополюсное протезирование (замена только отдела бедренной кости) производится только у лиц пожилого возраста, которые находятся в тяжелом состоянии, и больным не способным самостоятельно ходить, имеющим инвалидность.

Вместе с тем следует отметить, что вопросы, касающиеся применения средств и методов физической реабилитации при эндопротезировании тазобедренного сустава на ранних сроках после оперативного лечения, на сегодняшний день решены недостаточно. В частности, на современном этапе при рассмотрении вопросов физической реабилитации после указанной операции, основной акцент делается на использовании физиопроцедур и физических упражнений. Наряду с конкретизацией сроков выполнения движений с дополнительной нагрузкой, лишь вскользь рассмотрено применение таких эффективных средств и методов, как механотерапия и специальные тренажеры (как в раздельном, так и в комплексном варианте использования), особенно в раннем послеоперационном периоде. При этом остается желательным сокращение периода восстановления и достижение более значимых функциональных сдвигов в тазобедренном суставе.

Таким образом, вопросы, касающиеся восстановления пациентов с эндопротезированием тазобедренного сустава после операции, далеки от разрешения, что определяет актуальность данного исследования.

ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ — процесс восстановления пациентов после проведения операции по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава.

Реабилитация больных после эндопротезирования тазобедренного сустава Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Тайлашев Михаил Михайлович, Моторина Ирина Геннадьевна, Варнакова Татьяна Филипповна, Салатин Петр Петрович

Авторами произведен анализ 126 операций протезирования тазобедренного сустава. Основную группу составили больные после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава конструкциями Zimmer 111, Мура ЦИТО 15. Двустороннее протезирование выполнено 8 больным. После протезирования тазобедренного сустава получены хорошие результаты, у 123 (97,6 %) больных. Летальный исход 1 (0,8 %) от. тромбоэмболии легочной артерии. Гнойное осложнение у одного больного (0,8 %). Оптимальный подбор специфичных физических факторов и лечебной физкультуры позволяет активизировать больных в более ранние сроки после эндопротезирования тазобедренного сустава

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Тайлашев Михаил Михайлович, Моторина Ирина Геннадьевна, Варнакова Татьяна Филипповна, Салатин Петр Петрович

REHABILITATION OF THE PATIENTS AFTER ARTHROPLASTY OF HIP JOINT

The analysis of 126 surgical operations of arthroplasty of hip joint was hold by the authors. The main group consists of patients after total arthroplasty of hip joint by Zimmer 111, Moore CITO 15 constructions. Both sides arthroplasty was made in 8 patients. After arthroplasty of hip joint there were good results in 123 (97,6 %) patients, death 1 (0,8 %), the cause here was pulmonary embolism.. Purulent complication was in 1 patient (0,8 %). Optimal choice of specific physical factors and exercise therapy lets activate patients in earlier periods after arthroplasty of hip joint .

Текст научной работы на тему «Реабилитация больных после эндопротезирования тазобедренного сустава»

М.М. Тайлашев, И.Г. Моторина, Т.Ф. Варнакова, П.П. Салатин

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Дорожная клиническая больница на станции Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД», Иркутск ГОУ ДПО «Иркутский ГИУВ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»,

Авторами произведен анализ 126 операций протезирования тазобедренного сустава. Основную группу составили больные после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава конструкциями Zimmer — 111, Мура — ЦИТО — 15. Двустороннее протезирование выполнено 8 больным. После протезирования, тазобедренного сустава получены, хорошие результаты, у 123 (97,6 %) больных. Летальный исход — 1 (0,8 %) от. тромбоэмболии легочной артерии. Гнойное осложнение у одного больного (0,8 %). Оптимальный подбор специфичных физических факторов и. лечебной физкультуры, позволяет активизировать больных в более ранние сроки, после эндопротезирования, тазобедренного сустава. Ключевые слова: тазобедренный сустав, эндопротезирование, реабилитация

Читать еще:  Из за проблем со здоровьем

REHABILITATION OF THE PATIENTS AFTER ARTHROPLASTY OF HIP JOINT

M.M. Tailashev, I.G. Motorina, T.F. Varnakova, P.P. Salatin

Railway clinical hospital at Irkutsk-Passazhirskiy station of Russian Railway ltd, Irkutsk

Irkutsk State Institute of Physitians’ Training, Irkutsk

The analysis of 126 surgical operations of arthroplasty of hip joint was hold, by the authors. The main group consists of patients after total arthroplasty of hip joint by Zimmer — 111, Moore — CITO — 15 constructions. Both sides arthroplasty was made in 8 patients. After arthroplasty of hip joint there were good, results in 123 (97,6 %) patients, death — 1 (0,8 %), the cause here was pulmonary embolism.. Purulent complication was in 1 patient (0,8 %). Optimal choice of specific physical factors and exercise therapy lets activate patients in earlier periods after arthroplasty of hip joint.

Key words: hip joint, arthroplasty, rehabilitation

Поражения тазобедренного сустава, проявляющиеся тяжелой дисфункцией нижних конечностей и позвоночника на фоне выраженного болевого синдрома, занимают по частоте одно из первых мест, а инвалидность при этом достигает 64 % [1]. Наиболее распространенные из них — остеоартроз, а также субкапитальные переломы шейки бедренной кости. Неблагоприятные исходы переломов шейки бедра в виде несращения, формирования ложного сустава, развития асептического некроза головки бедренной кости и коксартроза достигают 42 %. Данная проблема нуждается в решении как в Иркутске, так и в Иркутской области и соседних регионах. Переломы шейки бедренной кости у лиц старше 50 лет составляют в Иркутской области — 153,1 на 100 000 населения (в России 61 на 100 000 [4]. Причем 54 % — это субкапитальные переломы шейки бедренной кости, которые дают самый высокий показатель неблагоприятных исходов и требуют эндопротезирования сустава. Рациональное эндопротезирование тазобедренного сустава современными моделями эндопротезов, как метод лечения повреждений и заболеваний его, является высокоэффективным способом активации больных, значительно улучшает качество жизни и позволяет добиться положительных результатов в пределах 90 — 98 % случаев [3, 4, 7].

Цель исследования: оптимизация результатов эндопротезирования больных с дегенеративно-

дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава, а также с субкапитальными, оскольчатыми переломами шейки бедренной кости.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Нами выполнено 126 операций по протезированию тазобедренного сустава пациентам в возрасте от 27 до 77 лет (средний возраст 52 года). Конструкциями Zimmer — 111 (88 %), Мура-Цито — 15 (12 %). Женщин было 49 (38,8%), мужчин 77 (61,2 %). По поводу коксартроза III стадии оперировано 74 (58,7 %), асептического некроза головки бедренной кости — 21 (16,7 %), субкапитальных переломов — 30 (23,8 %), застарелого центрального вывиха бедра

— 1 (0,8 %). Двое больных были с псориазом. Двустороннее протезирование выполнено у 8 больных: одна из них у пациента с тромбоцитопенией. Имплантация на тазобедренных суставах с помощью цемента выполнена в 4-х случаях (ножка модели CPT, один из них гибрид); с ревизионной ножкой —

1. При бесцементном протезировании использован вертлужный компонент Trilogy, ножка ET. Протезирований тазобедренного сустава монополярной конструкцией Мура-ЦИТО выполнено 15 больным старческого возраста с отягощенным соматическим анамнезом. Пациенты, подвергнутые данным операциям, представляют группу повышенного анестезиологического риска не только по возрастному критерию и сопутствующей патологии, но и по агрессивности этих операций, где значимыми

факторами являются травматичность, массивность кровопотери и опасность жировой эмболии. Всем больным, оперированным в нашей клинике, проводился многокомпонентный комбинированный наркоз. В послеоперационном периоде переливаем аутокровь, собранную по дренажу из раны в течение 5 часов в стерильную систему «Гемовак» и при необходимости в дополнительные стерильные емкости, что резко сократило применение донорской крови в послеоперационном периоде и возможные осложнения, связанных с ее переливанием.

Всем больным с целью профилактики тромбоза глубоких вен после эндопротезирования тазобедренного сустава, назначали низкомолекулярный гепарин (фраксипарин) в зависимости от массы тела больного и эластичное бинтование нижних конечностей [4, 5].

Для профилактики и лечения остеопороза различного генеза назначали препараты нового поколения с кальцием, витамином D3, остеохон-дропротекторными макро- и микроэлементами (кальцемин и др.).

Исходя из эпидемиологических показателей, касающихся эндопротезирования тазобедренного сустава, в послеоперационной реабилитации нуждаются 100 % больных. В то же время при анализе источников информации установлено отсутствие приемлемой системы, «методологической базы», позволяющей добиться желаемого восстановления функциональных возможностей оперированного тазобедренного сустава [2]. В связи с этим группой докторов нашей больницы, занимающихся физиотерапией, лечебной физкультурой и гипербариче-ской оксигенацией была поставлена цель: предложить соответствующую программу мероприятий в составе системы реабилитации.

Реабилитационные мероприятия были разделены на местные, направленные на восстановление работы конечности и общесоматические, а также по периодам: предоперационный — 3 — 5 суток, ранний восстановительный — 1 — 12 суток после операции, поздний восстановительный — 2 — 3 месяца после операции, отдаленный — от 6 до 12 месяцев после операции.

РЕШАЕМЫЕ ЗАДАЧИ РАЗЛИЧНЫХ ПЕРИОДОВ ПРОГРАММЫ

1. Предоперационный период включает:

• сеансы гипербарической оксигенации аппаратом «Енисей-3» с целью предупреждения послеоперационных осложнений и активизации репаративных процессов в послеоперационном периоде;

• обучение ходьбе на костылях с целью облегчения постановки на них в послеоперационный период.

2. Ранний период реабилитации состоит из:

• профилактики ранних послеоперационных осложнений, включающих дыхательную гимнастику, щелочные ингаляции аппаратом «Небулайзер»,

эластичного бинтования нижних конечностей от стоп до средней трети бедра на срок до трех недель;

• формирования в ЦНС доминанты «нового» стереотипа ходьбы методом позиционного укладывания на кровати, постепенного расширения двигательного режима;

• подбора индивидуальных комплексов лечебной физкультуры от изометрической гимнастики на 2 — 3 сутки с добавлением упражнений на отведение и напряжение мышц голени и бедра, обучение ходьбе на костылях к 5 — 6 дню без опоры на оперированную конечность;

• выписки из стационара на 12—14 сутки с рекомендациями соответствующего ортопедического режима в течение 2 — 3 месяцев.

3. Поздний период реабилитации предполагает:

• формирование мышечного корсета, стабилизирующего движения оперированного сустава с помощью методов ЛФК, где акцент направлен на количество и на время удержания конечности в отведенном состоянии, ходьба с дозированной опорой на оперированную конечность, перевод на трость, которой больной пользуется 1 — 1,5 месяцев;

• ликвидацию сохраняющихся явлений лим-фостаза в виде уплотнения мягких тканей бедра, сопровождающихся неприятными ощущениями тянущего характера в области хирургического доступа с помощью воздействия знакопеременным электростатическим полем высокого напряжения (аппарат «Хивамат»);

• коррекцию стереотипа ходьбы с помощью проведения электростимуляции мышц, окружающих тазобедренный сустав с целью уменьшения асимметрии ходьбы;

• низкочастотную магнитотерапию на зону оперативного вмешательства с противоотечной целью и для улучшения трофики тканей тазобедренного сустава;

• из общесоматических мероприятий в этот же период пациенты получают курс гипербарической оксигенации (ГБО) для оптимизации трофических процессов, ускорения остеоинтеграции оперированной конечности, благодаря способности гипербарического кислорода устранять гипоксию, уменьшать спазм сосудов в зоне ишемии, улучшать капиллярный кровоток;

• выписывается больной из стационара на 12 сутки под наблюдение хирурга поликлиники с рекомендациями ежемесячного массажа, занятий ЛФК, электростимуляции каждые 3 месяца.

Отдаленный период реабилитации подразумевает коррекцию координации двигательного акта посредством расширенных комплексов лечебной физкультуры, массажа, электростимуляции, «Хивамат»-терапии, общесоматической биостимуляци.

Эффективность реабилитационной программы оценивалась по следующим критериям: 1) объем движений (сгибание/разгибание, отведение/ приведение) до операции и в разные сроки восстановления, 2) болевой синдром (оценивался по Визуально-аналоговой шкале), 3) отказ от опоры

при ходьбе, 4) восстановление удовлетворительного и хорошего мышечного тонуса, снижение явлений венолимфостаза дистальных отделов конечности, 5) возврат к трудовой деятельности лиц от 27 до 60 лет.

Положительным моментом реабилитационной программы является то, что практически все пациенты в 92 % случаев являются железнодорожниками и получают перечисленные комплексы процедур в необходимые сроки. Таким образом, имеется возможность оценить эффективность проведенного восстановительного лечения как на раннем этапе так и в отдаленный период после эндопротезирования.

Из 126 оперированных больных, которым было выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава, положительные результаты получены у 123 (97,6 %) с улучшением качества их жизни, и только в одном случае (0,8 %) у больной 77 лет наступил летальный исход от тромбоэмболии легочной артерии на 14 сутки после протезирования конструкцией Мура-ЦИТО.

Послеоперационные вывихи головки эндопротеза наблюдались в 5 (4,0 %) случаях из-за следующих причин: у больного 77 лет развился послеоперационный психоз — произошел седалищный вывих, что потребовало в дальнейшем открытого вправления протеза Мура-ЦИТО; у больной с ожирением 2 — 3 ст. в домашних условиях в ванной разъехались в стороны нижние конечности, произошел запирательный вывих, вправлен закрыто; у двоих больных из-за нарушения ортопедического режима (ходьба без костылей после операции, избыточное сгибание и наружная ротация, укладка нижних конечностей с перекрестом) произошел седалищный вывих в домашних условиях. В обоих случаях вывихи головки протеза вправлены закрыто. У пятого больного седалищный вывих бедра произошел через полтора месяца после операции — вправлен закрыто. У него, учитывая наличие остаточной приводяще-сгибательной контрактуры в тазобедренном суставе была вы-

полнена аддуктотомия, отсечение прямой мышцы бедра от передне-нижней ости подвздошной кости с последующим скелетным вытяжением в течение 3-х недель. У всех перечисленных больных рецидивов вывихов больше не наблюдалось — наступило выздоровление. Гнойное осложнение возникло у одного больного (0,8 %) на фоне развившегося дерматита на пластырь.

РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПРОГРАММЫ ОЦЕНЕНЫ У 62 БОЛЬНЫХ

Перед операцией средняя амплитуда движений в тазобедренном суставе составляла: разгибание/ сгибание 69 ± 4°, отведение/приведение 10 ± 3°.

После операции объем движений оценивался в поздний восстановительный период через 3 месяца и составил: разгибание/сгибание 83,2 ± 2°, отведение/приведение 22 ± 3°, в отдаленные сроки через 6 месяцев разгибание/сгибание 90,3 ± 4°, отведение/приведение 30,1 ± 4° (рис. 1).

У пациентов возрастной группы старше 70 лет, а также у больных, ранний послеоперационный период которых протекал с осложнениями в виде вывиха эндопротеза в сроке от 5 до 7 недель, после устранения осложнений задачи по реабилитации на увеличение сгибания более 85° не ставились. По данным нашей клиники послеоперационная активация на костыли проходила в сроки от 3 до 7 дней, причем мужчины были активизированы в более ранние сроки.

Перед операцией 92 % больных жаловались на интенсивные боли в области бедра и тазобедренного сустава в движении и покое. В 100 % случаев выраженная боль отмечалась в крайних точках движения. У 59 пациентов (88 %) после операции наблюдалось снижение болевых ощущений при пассивных движениях в оперированном суставе. В отдаленном восстановительном периоде 61 пациент (91 %) демонстрировал безболезненный объем движений. Пожилых больных боли продолжали беспокоить в поясничном отделе позвоночника, и связаны были с остеохондрозом, спондилезом и остеопорозом.

до операции через 3 мес после через 6 мес после

Читать еще:  Степени коксартроза тазобедренного сустава

Рис. 1. Динамика объема движений в тазобедренном суставе до операции и в разные сроки восстановления ф

«Наш протез не хуже»: мы узнали о современных трендах в замене тазобедренного сустава

Игра в полном суставе

Сегодня замена тазобедренного сустава — рутинная операция. Как говорят медики, она поставлена на поток. Это хирургическое вмешательство освоили уже не только в ведущих республиканских учреждениях, но и в областных центрах, а также в крупных районных больницах. Каждый год около 6000 белорусов удаляют износившийся сустав и устанавливают на его место искусственный. Кто и как начинает двигаться по жизни с неродным суставом? Почему такое вмешательство называют «операцией отчаяния»? Правда ли, что болезни молодеют, а протезы нашего производства не хуже импортных? Ответы на эти вопросы искала корреспондент «Р».


Тазобедренный сустав — самый крупный опорный сустав в человеческом теле.

На операционный стол — досрочно

В травматолого-ортопедических отделениях Минской областной клинической больницы, где находится клиническая база кафедры Белорусской медицинской академии последипломного образования (БелМАПО), каждую неделю проводят от 12 до 18 операций по замене тазобедренного сустава. Вот и сегодня здесь лечится несколько человек, госпитализированных с целью эндопротезирования.

Ожидала, что увижу глубоких пенсионеров, а общаться довелось с… женщинами трудоспособного возраста.

У Ирины Валентиновны из Жодино на разговор времени мало: собирает свои вещи, сегодня день выписки. Точнее, ее направляют в Республиканскую

больницу медицинской реабилитации, где она будет учиться жить с новым суставом, разрабатывать ногу. В стационаре пробыла две недели. На второй день после операции уже вставала, на третий стала ходить на костылях.

— У меня врожденная патология суставов, — рассказывает Ирина Валентиновна свою историю. — В течение двух последних лет передвигаться могла только с палочкой, жила на обезболивающих. Консервативное лечение не помогало: сустав продолжал разрушаться, и очень быстро. Я даже очереди своей на протезирование не дождалась, комиссия направила меня сюда досрочно, потому что тянуть уже было нельзя, сустав полностью разрушился.

О своих перспективах Ирина Валентиновна старается думать в позитивном ключе.

— Я врач функциональной диагностики и вскоре смогу, думаю, вернуться на работу, мне ж не землю копать, — говорит она. — Приживется сустав хорошо, протез наш, белорусский. Вот только думаю, как бы сбросить лишние килограммы. Избыточный вес дает повышенную нагрузку на суставы, как и сильные физические нагрузки, подъем тяжестей.

С работы — в позе зю

Самая частая причина, по которой тазобедренный сустав приходит в негодность, — артрозы. Необходимость в эндопротезировании возникает и при асептическом некрозе головки бедра, переломах шейки бедра и других травмах. К сожалению, врачи констатируют, что пациенты, которым меняют тазобедренный сустав, молодеют с каждым годом. Раньше это были семидесятилетние и старше. Сегодня две трети тех, кто переносит эндопротезирование, — в возрасте от 45 до 55 лет. У одних боли в суставах и другие первые звоночки недуга появились в 60 лет и только в 80 возникла потребность в операции. А у других течение болезни стремительное: за считанные годы сустав полностью разрушился.

В больничной палате передо мной именно такой пример. 55-летняя Инна Рахманинова приветственно приподнимается с кровати, к которой прислонены костыли.

Ирина РАХМАНИНОВА верит, что скоро сможет вернуться к своей профессии повара.

С их помощью она уже передвигается, хотя после операции прошло всего три дня.

— Проблемы с суставом начались четыре года назад: стало ныть колено, а чуть позже боль распространилась на область паха и бедра, — делится она личным опытом. — Последнее время я боялась лишний раз опереться на ногу. Каждое утро начиналось с натирания больных мест мазью: нога после сна становилась как деревянная, требовалось время, чтобы расходиться. В один прекрасный момент, находясь на работе, я просто застыла от жуткой боли и не смогла пошевелиться. Приехал муж и забрал меня в позе зю к доктору. Снимок показал, что сустав «реставрации» не подлежит.

Говоря о своих ощущениях после операции, Инна Рахманинова суеверно плюет три раза через левое плечо: все идет хорошо.

— Мне пару лет до пенсии, хотелось бы еще поработать. Честно говоря, пока даже не чувствую, что внутри меня появилось что-то искусственное, — с удивлением констатирует она.

— Это типичный пример того, как люди попадают на операцию: когда совсем невмоготу от сильной боли, а любое движение становится невозможным, — прокомментировал эти случаи заведующий кафедрой травматологии и ортопедии БелМАПО доктор медицинских наук, профессор Олег Кезля. — В среде врачей в такой ситуации полушутя говорят о «синдроме галстука»: больному так плохо, что он хватает доктора за галстук, умоляя, чтобы тот поскорее его прооперировал.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — операция отчаяния. Ее делают, когда весь арсенал консервативных средств исчерпан, не помогли физиопроцедуры, хондропротекторы, введение препаратов на основе гиалуроновой кислоты в сустав. Но бывает, люди хотят сделать операцию, хотя частично сустав еще функционирует. И мотивируют: соседу сделали, так он траву косит и по нему не скажешь, что сустав неродной, и я тоже так хочу.

— На мой взгляд, спешить не стоит, — считает профессор. — Во-первых, искусственные конструкции не вечные — они рассчитаны в среднем на 15 лет, а повторные операции проходят намного тяжелее. Протеза, который был бы точной копией живого сустава с его естественной смазкой, гиалиновым хрящом, обеспечивающими подвижность, увы, пока никто еще не сделал.

Во-вторых, у каждого человека суставы имеют индивидуальные особенности строения и то, что подошло соседу, для другого может оказаться совсем не подходящим. Многие пациенты штудируют интернет — изучают

информацию, какой протез лучше и какой фирмы. И зря. По мнению Олега Кезли, проблемы плохих конструкций сегодня не существует, и уж подавно не имеет значения, импортная она или отечественная. Куда актуальнее задача, кому ее следует установить и как ее воспримет организм.

— Период апробации новых протезов давно миновал: в мире зарегистрировано свыше 700 конструкций для эндопротезирования, но только 15 наименований из них обеспечивают 95 процентов рынка, — говорит профессор. — В стране более двадцати лет выпускают собственные протезы тазобедренного сустава, они имеют международный сертификат, и их отлично покупают в России, Казахстане, Таджикистане и других странах постсоветского пространства. Белорусские протезы изготавливаются из качественных материалов — керамики, пластика, металла — от ведущих мировых производителей, только сборка наша.

Подобрать каждому конкретному пациенту конструкцию, которая как можно точнее повторяла бы анатомию родного сустава, — вот это действительно непросто.

— Риск отторжения или несостоятельности, проще говоря, когда протез начинает расшатываться, зависит в первую очередь от индивидуальных особенностей организма, — утверждает профессор. — На то, как он приживется и не возникнут ли осложнения, влияют такие факторы, как состояние организма в целом, наличие сахарного диабета или другой эндокринной патологии, при которых ткани плохо заживляются, частые простуды и злоупотребление антибиотиками — это затрудняет профилактику инфекционных осложнений. Немало сложностей в установке и функционировании протеза диктуют остеопороз и другие хронические проблемы костной ткани — распространенное сегодня явление.

К слову, осложнения у пациентов после протезирования возникают достаточно редко — в 0,5—1,5 процента случаев. Такая же доля и в Европе.

Как выглядит новый сустав, снимок покажет.

Возвращение в социум за госсчет

Самый длительный срок службы протеза в 43-летней клинической практике профессора Олега Кезли — четверть века. 15—18 лет считается хорошим результатом. Но бывает, что уже через 2—3 года после операции требуется «ремонт». Среди тех, кто нуждается в повторном вмешательстве, много женщин в возрасте 50 плюс. У них уменьшается выработка эстрогенов, из-за чего кости становятся хрупкими, они легко ломаются рядом с протезом.

В то же время утверждать, что, чем старше пациент, тем меньше шансов на успех, тоже будет неверно.

— Попадают к нам 45-летние мужчины, которые из-за неправильного образа жизни являют собой глубоких стариков. И 80-летние — с чистым взглядом, ясной памятью и отличными физическими параметрами, они прекрасно переносят вмешательство, и протез им служит долго, — говорит профессор.

Для всех белорусов замена тазобедренного сустава бесплатна. Государство оплачивает все расходы по проведению хирургического вмешательства, госпитализации и реабилитации, а также саму конструкцию. Единственное условие — она должна быть отечественного производства. Для сравнения: иностранец, который в белорусской клинике меняет сустав, платит за эндопротезирование в среднем 5—6 тысяч долларов. Если наш пациент желает импортный протез, то ему такой установят, однако за саму конструкцию придется заплатить из собственного кармана.

Число белорусов, которым выполнили эндопротезирование тазобедренного сустава белорусскими конструкциями, уже перевалило за 70 000. Многие не только возвратили свободу движения, но и социально реабилитировались — вернулись на прежнюю или более легкую работу, к любимым занятиям и увлечениям. Лет 15 назад после эндопротезирования пациентам, как правило, устанавливали группу инвалидности. Сейчас утраченную трудоспособность восстанавливают. Есть даже случаи возвращения в спорт.

«Катаюсь на горных лыжах», «плаваю в море», «отматываю вторую тысячу километров на велосипеде», — зачитывает Олег Кезля электронные сообщения — своеобразные отчеты пациентов о возвращении к прежней жизни — и комментирует:

— Радуемся таким изменениям, но одновременно и переживаем, — говорит профессор. — Забывать, что сустав неродной, и нагружать его по полной нельзя. Бывает, приходит пациент и жалуется: «Доктор, было все так хорошо, я и балки на даче носил, и канавы копал, а тут вдруг заболело». Лучше руководствоваться поговоркой «Не надо дергать тигра за усы, когда он спит».

Александр ЛИНОВ, заместитель директора РНПЦ травматологии и ортопедии:

— В прошлом году в стране заменили тазобедренный сустав у чуть более чем 6100 человек. Потребность в этих операциях за последние несколько лет немного возрастает. Одна из причин — увеличение продолжительности жизни и старение населения. Тяжелые возрастные поражения костной ткани — это, как правило, особенность пожилых людей.

Эндопротезирование тазобедренного сустава выполняется в более чем 30 лечебных учреждениях страны. Меняют и другие крупные суставы: чаще — коленный, реже — локтевой, плечевой и голеностопный. До­ля эндопротезирований тазобедренных суставов составляет более 80 процентов. Отечественные протезы устанавливаются в 50—85 процентах случаев.

Средняя продолжительность листа ожидания составляет от 10 месяцев до полутора-двух лет в зависимости от региона. Как правило, пациента ставят в очередь по месту жительства. Если случай у него сложный, его направляют в областное медучреждение или в РНПЦ травматологии и ортопедии.

Более 70 000 белорусов установлены отечественные протезы тазобедренного сустава.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector
×