Латеральная связка голеностопного сустава

Повреждение связочного аппарата голеностопного сустава

Голеностопный сустав, как никакой другой, испытывает высокую нагрузку при стоянии и ходьбе человека. По количеству повреждений связок, на фоне других суставов, находится в числе лидеров. Связки не только укрепляют, фиксируют сустав. Наряду с мышцами, фасциями, сухожилиями, они соединяют в единую структуру кости стопы и голени. При воздействии на суставной аппарат чрезмерной травмирующей силы происходит повреждение связок голеностопного сустава.

Соединения голеностопа

По форме сустав считается блоковидным, по движению – одноосным. Образован тремя костями: нижними концами большеберцовой, малоберцовой и таранной костью. В суставе производится подошвенное и тыльное сгибание и разгибание вокруг одной фронтальной оси.

Суставная сумка голеностопного сустава укреплена тремя группами прочных связок. Коллатеральные (боковые) связки голеностопного сустава подразделяются на наружные (латеральные) и внутренние (медиальные).

В 90% случаев повреждения в голеностопном суставе связаны именно с наружными связками. Каждая связка образована соединительнотканными тяжами. Тяжи состоят из отдельных волокон, собранных в пучки разной величины.

Боковые связки веером расходятся на множественные прочные пучки. Крепятся верхним концом к соответствующим лодыжкам – латеральной и медиальной. В наружной связке таких пучка три:

• передняя таранно-малоберцовая связка;
• средний, образован пяточно-малоберцовой связкой;
• задняя таранно-малоберцовая связка.

Внутренняя связка отличается более сложным строением. Образована двумя слоями: поверхностным и внутренним. Наружный слой широкий, треугольной формы. Образует дельтовидную связку. Внутренний слой включает два таранно-большеберцовых пучка: передний и задний.

Третья, последняя группа связок соединяет спереди и сзади малоберцовую и большеберцовую кости.

Виды, механизм травм

Повреждения связок голеностопа регистрируются часто. Подразделяются на следующие виды:

1. Растяжение – повреждение без нарушения целостности волокон.
2. Разрыв – полное или значительное нарушение анатомической целостности связок с нарушением функции.
3. Частичный разрыв волокон иногда называют надрывом и выделяют в отдельную категорию повреждений. Функция сустава при этом практически полностью сохраняется.

При тяжелых травмах, кроме связок, нередко повреждаются другие структуры сустава: мышцы, фасции, сухожилия, кости, сосуды, нервные волокна. Степень повреждения зависит не только от величины травмирующей силы, но и от прочности самих тканей, от их способности выдерживать предельные нагрузки. Для каждого вида тканей она своя:

• для мышц – 4 – 5 кг/кв. см;
• для сухожилий – 625 кг/кв. см;
• для костей – 800 кг/ кв. см;
• для сосудов – 13 – 15 кг/кв.см.

В случае воздействия травмирующей силы не только на связки, но и на комбинацию тканей (например, на связки, мышцы, кости одновременно), общее сопротивление повреждению повышается.

В медицине существуют такие понятия, как упругость и напряжение тканей. Их показатели определяют прочность суставного аппарата. В зависимости от величины механической силы, происходит либо деформация, либо повреждение сустава – растяжения, разрывы, переломы.

Риски

Как говорилось выше, голеностопный сустав подвергается высоким нагрузкам с того момента, как тело человека принимает вертикальное положение. Они увеличиваются при ходьбе, беге. Усиливаются в случае:

• высокой двигательной активности;
• перегрузки нижних конечностей;
• избыточного веса (увеличение нормальной массы тела на 30% считается ожирением);
• врожденных пороков развития стопы, сустава (плоскостопие, косолапость);
• ношения неудобной тесной обуви, хождения на высоких каблуках;
• систематических переохлаждений стоп.

Перечисленные причины способствуют появлению функциональной недостаточности стопы. Она характеризуется ослаблением мышечно-связачного аппарата, нарушением кровообращения, снижением эластичности связок. Увеличивается вероятность повреждения стопы и голеностопного сустава.

При нагрузке на связочный аппарат появляется возможность получить травму при подвертывании ноги вовнутрь или наружу. Тоже происходит при падении на ноги с высоты, прыжках, подскоках, при слабом от рождения связочном аппарате.

Разрывы, растяжения часто встречаются у спортсменов (хоккеистов, футболистов, конькобежцев, лыжников и т.д.) Около 20% травм связаны именно со спортом. Повреждения в голеностопном суставе сопутствуют природным и техническим катастрофам – землетрясениям, взрывам, автомобильным авариям. Их количество увеличивается зимой, в гололед.

Ослабление и растяжение связок возникает при многократно повторяемых однообразных движениях или при подъеме тяжестей. Возможности связочного аппарата выше в молодости. С возрастом они значительно снижаются.

Клиника

Клинические симптомы зависят от степени повреждения связочного аппарата (их три), количества травмированных связок. Проявляются болью, образованием кровоподтека, припухлостью околосуставных тканей.

При первой степени , то есть при растяжениях, боль есть. Но она не столь значительная. Функция сустава сохранена полностью. Опора на ногу, движение суставом сопровождается терпимыми болями. Внешними признаками является припухлость, болезненность при пальпации. Позже появляется локальный кровоподтек.

Вторая степень. При незначительных надрывах отдельных волокон боль усиливается. Происходит кровоизлияние в ткани, образуется гематома. В полости сустава скапливается жидкость. Довольно быстро сустав отекает. Движения вызывают резкую болезненность.

Третья степень. При разрыве связок среди клинических проявлений на первое место выходит сильная боль. Наступать на ногу и двигать суставом невозможно. Кровоподтек, отечность тканей значительные. В суставе скапливается большое количество крови (гемартроз). В сложных случаях происходит не только разрыв, но и отрыв связок от места крепления, иногда вместе с осколком кости.

Терапия

При незначительных повреждениях в голеностопном суставе, таких как растяжение, все лечебные манипуляции проводятся амбулаторно. Прежде всего, на сустав накладывается фиксирующая крестообразная повязка в виде восьмерки.

Затем прикладывается холод. Мелко наколотый лед помещается в резиновую грелку, полиэтиленовый пакет. Емкости со льдом оборачиваются плотной тканью, полотенцем и прикладываются к суставу на 20-30 минут с перерывами 5–10 минут. Через 1–2 дня холод сменяется тепловыми процедурами. Применяют аппликации парафина, озокерита. Проводится физиотерапевтическое лечение, ЛФК.

Тактику лечения выбирает врач. Она зависит от тяжести травмы и степени повреждения суставного аппарата. Если происходит полный разрыв связок или множественные сочетанные травмы (повреждается две и более структуры сустава), лечение проводится в стационаре.

При сильных болях вводятся обезболивающие средства. При гемартрозе делается пункция, кровь удаляется. Нога иммобилизуется гипсовой повязкой, захватывающей часть стопы и голени.

Дальнейшая терапия направлена на рассасывание гематомы, снятие отека, восстановление функции сустава. Традиционно назначаются физиопроцедуры, лечебная физкультура, массаж. Курс ЛФК условно подразделяется на три периода:

1. Иммобилизация – в положении лежа проводятся движения пальцами, тазобедренным, коленным суставом с напряжением мышц, статические упражнения.
2. Постиммобилизационный – рекомендуются активные движения в теплой воде, сгибание, разгибание подошвы, осторожные круговые движения стопой.
3. Восстановление – используются упражнения с сопротивлением, отягощением; рекомендуется перекатывание мяча, палки. Разрешается хождение по лестнице.

Существуют ориентировочные сроки лечения и восстановления поврежденных связок. Но они индивидуальны для каждого человека, для каждой возрастной группы.

Методы исследования

Обследование больного начинается с осмотра. Иногда повреждения настолько очевидны, что для постановки диагноза достаточно осмотреть голень, стопу, провести пару тестов. Один из них – «симптом выдвижного ящика». Фиксируя одной рукой лодыжки выше сустава, врач осторожно пытается другой рукой двигать пяточную кость вперед. При разрыве межберцовых связок сустав смещается.

При повреждениях страдают одни связки голеностопа, только в разной степени. Поэтому многие симптомы схожи (боль, отек, кровоподтек), отличаются только интенсивностью. С помощью дифференциальной диагностики устанавливается точный диагноз и выбирается оптимальная схема лечения. Обычно проводится один или несколько видов инструментального обследования:

• рентгенография – получение изображения с помощью рентгеновских лучей и проецирование его на пленку;
• УЗИ – диагностика с использованием высокочастотных звуковых волн (ультразвука);
• МРТ, или магниторезонансная томография, – послойное сканирование тканей с фиксацией на пленке;
• артрография – вид рентгенографического исследования с введением внутривенно контрастного вещества;
• термография – вспомогательный метод регистрации тепловых полей больного участка.

Для клинического бактериологического исследования в стационаре на анализ берутся кровь, моча, экссудат из полости сустава.

Желание двигаться – суть жизни человека. Если нарушены связки, каждое движение причиняет боль, страдания. Человек лишается простых повседневных радостей. Чтобы этого не произошло, берегите и укрепляйте суставы.

Латеральная связка голеностопного сустава

1. Связки большеберцово-малоберцового синдесмоза:
• Противодействие эверсии
• Передняя нижняя большеберцово-малоберцовая: проходит косо от передне-наружного угла большеберцовой кости вниз и кнаружи к малоберцовой кости:
о Связка Бассета (Bassett): отдельный пучок, обычно расположен ниже основного
• Задняя нижняя большеберцово-малоберцовая:
о Основной пучок направлен горизонтально от задней лодыжки к заднему краю малоберцовой кости
о Нижний поперечный (межлодыжковый) пучок: идет косо от задневнутреннего отдела большеберцовой кости к верхушке малоберцовой
• Межкостная связка: утолщение межкостной перепонки, которая проходит на протяжении диафизов большеберцовой и малоберцовой костей:
о Оканчивается примерно на 1 см выше пилона большеберцовой кости (вариабельна)
о Книзу от связки находится синовиальный заворот голеностопного сустава

2. Латеральные коллатеральные связки:
• Три отдельных связки
• Противодействуют инверсии, внутренней ротации и переднему подвывиху
• Передняя таранно-малоберцовая: начинается на 1 см выше верхушки малоберцовой кости и проходит косо к верхнему краю шейки таранной кости:
о Достоверно визуализируется только на аксиальныхтомограммах
о Место прикрепления к таранной кости визуализируется на первом и втором верхних аксиальных срезах через шейку таранной кости
• Пяточно-малоберцовая: проходит косо от верхушки малоберцовой кости кзади и книзу к наружному краю пяточной кости:
о Глубже сухожилий малоберцовых мышц; хорошо визуализируется на аксиальных и фронтальных томограммах
• Задняя таранно-малоберцовая: идет горизонтально от наружного отдела тела таранной кости к внутреннему краю малоберцовой:
о Исчерченость не следует расценивать как признак разрыва
о Хорошо визуализируется на фронтальных и аксиальных томограммах

Вид голеностопного сустава снаружи. Связки синдесмоза, включая передне-нижнюю и задненижнюю большеберцово-малоберцовые и межкостную препятствуют эверсионным повреждениям. Латеральные коллатеральные связки, включая переднюю и заднюю таранно-малоберцовые и пяточно-малоберцовую препятствуют инверсии и передне-заднему смещению. Цервикальная и межкостная (не показана) связки являются стабилизаторами подтаранного сустава. Раздвоенная связка препятствует инверсии. Подошвенные связки являются стабилизаторами продольного свода. Вид голеностопного сустава сзади. Большеберцово-малоберцовые связки ориентированы косо, а их малоберцовые начала расположены выше ямки латеральной лодыжки. Нижняя поперечная связка (нижняя порция задней большеберцово-малоберцовой связки) проходит дистальнее задней поверхности большеберцовой кости. Вид голеностопного сустава изнутри. Поверхностная дельтовидная связка берет свое начало от поверхностного края медиальной лодыжки. Пучки названы соответственно местам их прикрепления.

3. Дельтовидная связка:
• Четко визуализируется на аксиальных и фронтальных томограммах
• Глубокая дельтовидная связка:
о Противодействует эверсии
о Основной (задний) пучок:
– Наиболее важная порция дельтовидной связки
– Берет свое начало, в основном, от заднего края переднего возвышения медиальной лодыжки
– Идет вниз, кнутри и кпереди
– Прикрепляется к медиальному углублению тела таранной кости
– Характеризуется исчерченностью
о Передний пучок мал, непостоянен и не имеет особой клинической значимости:
– Берет свое начало от переднего края медиальной лодыжки
– Прикрепляется в медиальном отделе таранной кости в области перехода ее тела в шейку
• Поверхностная дельтовидная связка:
о Противодействует ротации
о Множественные пучки, названные по месту их прикрепления
о Передние поверхностные компоненты берут свое начало от переднего угла медиальной лодыжки; они непрерывно связаны с надкостницей и удерживателем сухожилий сгибателей
о Большеберцово-пяточный: прикрепляется к опоре таранной кости и представляет собой наиболее прочный пучок
о Большеберцово-скакательный: сливается со скакательной связкой
о Большеберцово-ладьевидный: прикрепляется к медиальному краю ладьевидной кости под сухожилием задней большеберцовой мышцы
о Задний большеберцово-таранный пучок: непостоянный; берет свое начало более кзади от медиальной лодыжки, прикрепляется к заднему отделу тела таранной кости

4. Связки тарзального канала и тарзального синуса:
• Цервикальная связка: стабилизатор подтаранного сустава:
о Проходит косо в тарзальном синусе от нижненаружного отдела шейки таранной кости к верхне-наружному отделу пяточной
о Лучше всего визуализируется на фронтальных томограммах
о На продольных и аксиальных томограммах связку можно спутать с пучками удерживателя сухожилий разгибателей
• Таранно-пяточная межкостная связка: стабилизатор подтаранного сустава:
о Короткая связка, располагающаяся в тарзальном канале вертикально
• Корни нижнего удерживателя сухожилий разгибателей: три пучка прикрепляются в тарзальном синусе:
о Внутренний: имеет медиальное пяточное прикрепление в заднем отделе тарзального синуса кпереди от таранно-пяточной межкостной связки
о Промежуточный: имеет срединно-тыльное пяточное прикрепление, сопряженное с цервикальной связкой
о Наружный: имеет латеральное краевое прикрепление к пяточной кости латеральнее места начала короткого разгибателя пальцев
о Лучше всего визуализируются на фронтальных томограммах

5. Скакательная связка:
• Три пучка
• Проходит от пяточной кости к ладьевидной, поддерживает головку таранной кости и медиальный продольный свод
• Верхне-внутренний: наиболее прочный, имеет форму гамака, лучше всего визуализируется на аксиальных томограммах:
о Начало: опора таранной кости и большеберцово-скакательный пучок дельтовидной связки
о Прикрепление: верхне-внутренний отдел ладьевидной кости
о Глубже сухожилия задней большеберцовой мышцы
• Срединно-подошвенный косой:
о Лучше всего визуализируется на аксиальных томограммах
о Начало: венечная ямка пяточной кости
о Прикрепление: подошвенная поверхность ладьевидной кости
о Характеризуется исчерченностью, имеет косой ход
• Нижнеподошвеный продольный:
о Лучше всего визуализируется на аксиальных и продольных томограммах
о Начало: венечная ямка; прикрепление: клюв ладьевидной кости
о Короткая, направлена прямо

На рисунке показаны связки тарзального канала. Тарзальный канал представляет собой пространство между задним отделом подтаранного сустава и опорой таранной кости, которое пересекает таранно-пяточная межкостная связка. Тарзальный синус представляет собой более латеральное пространство между пяточной и таранной костями, которое имеет продолжение в тарзальный канал. Тарзальный синус пересекается корнями нижнего удерживателя сухожилий разгибателей и цервикальной связкой. Показаны пяточные прикрепления связок тарзального синуса. Таранно-пяточная межкостная связка имеет наиболее внутреннее и заднее положение, тогда как цервикальная связка располагается более кпереди. Промежуточный корень нижнего удерживателя сухожилий разгибателей располагается непосредственно кзади от цервикальной связки, тогда как латеральный пучок—кнаружи от места начала короткого разгибателя пальцев. Медиальный корень имеет два пяточных и одно таранное прикрепление. Скакательная связка представляет собой структуру, имеющую форму гамака, которая поддерживает головку таранной кости и медиальный продольный свод. Косые фронтальные и продольные томограммы обеспечивают оптимальную визуализацию компонентов скакательной связки. Тем не менее, стандартные срезы голеностопного сустава также информативны. Верхне-внутренний компонент берет свое начало от опоры таранной кости и прикрепляется к верхне-внутреннему отделу ладьевидной кости и большеберцово-скакательной связке. Он лучше всего визуализируется на фронтальных и аксиальных томограммах и, иногда, на наиболее медиальных продольных томограммах. Срединно-подошвенный косой компонент хорошо визуализируется на аксиальных томограммах, тогда как нижнеподошвенный продольный компонент определяется как на аксиальных, так и продольных томограммах.

6. Раздвоенная связка:
• Лучше всего визуализируется на продольных томограммах
• Начало: тыльный край переднего отдела пяточной кости; прикрепление посредством двух пучков к ладьевидной и кубовидной костям

7. Короткая и длинная подошвенные связки:
• Лучше всего визуализируются на продольных и аксиальных томограммах
• Поддерживают продольный свод

8. Короткая подошвенная связка (подошвенная пяточно-кубовидная):
• Начало: передний бугорок пяточной кости; прикрепление: кубовидная кость

9. Длинная подошвенная связка (поверхностная по отношению к короткой подошвенной связке):
• Начало: у медиального, латерального и переднего бугорков и кпереди от них; прикрепление: кубовидная кость основания 2-5-й плюсневых костей.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.7.2019

Повреждение латеральных связок голеностопного сустава

Повреждение наружных боковых связок включает травму одной или более связок, расположенных в области наружной поверхности голеностопного сустава. Связки представляют собой специализированные анатомические образования, соединяющие между собой кости и участвующие в движениях суставов.

Повреждение наружных боковых связок голеностопного сустава является синонимом упрощенного и не совсем точного понятия «растяжение связок голеностопного сустава».

Растяжения связок являются наиболее распространенными спортивными травмами.

Повреждение наружных боковых связок включает травму одной или более связок, расположенных в области наружной поверхности голеностопного сустава. Связки представляют собой специализированные анатомические образования, соединяющие между собой кости и участвующие в движениях суставов. Суставом называется сочленение по крайней мере одной кости с другой. Связки обеспечивают стабильность суставов.

На наружной поверхности голеностопного сустава расположены 3 связки: передняя таранно-малоберцовая связка (ПТМС), пяточно-малоберцовая связка (ПМС) и задняя таранно-малоберцовая связка (ЗТМС). Наиболее часто из них подвержена повреждениям ПТМС, за которой следует ПМС.

Более подробная информация о связках стопы и голеностопного сустава представлена здесь.

Наружная поверхность голеностопного сустава с расположенными здесь связками. ПТМС наиболее часто подвержена повреждениям среди всех остальных связок стопы и голеностопного сустава

Повреждение наружных боковых связок голеностопного сустава (растяжение связок) возникает тогда, когда стопа и голеностопный сустав подвергаются нагрузкам, превышающим их физиологический предел прочности и объем движений, в результате чего связки подвергаются перерастяжению или разрываются.

Механизмом травмы обычно является инверсия голеностопного сустава (подворачивание или вращение внутрь) с элементами скручивания вдоль вертикальной оси либо без такового.

Повреждение может случиться при ходьбе по неровной поверхности либо во время бега и занятий спортом.

Стабильность суставов обеспечивается двумя механизмами:

• Динамическая стабильность – сокращение мышц, расположенных вокруг сустава и стабилизирующих его
• Статическая стабильность – обеспечивается связками и формой образующих сустав костей

Динамическая стабильность считается наиболее важным из этих двух механизмов для нормального функционирования сустава и полноценного выполнения всех привычных для нас движений. При недостаточности этого механизма основная нагрузка ложится на связки. Недостаточная функция мышц – слабость мышц туловища, средней ягодичной мышцы, четырехглавой мышцы бедра, задних мышц бедра и малоберцовых мышц – могут предрасполагать к развитию нестабильности голеностопного сустава.

Проприоцептивная чувствительность – чувство положения, локализации, ориентации и движений в суставе – также является важнейшим моментом, обеспечивающим стабильность сустава.

Пациенты с гипермобильностью связок также подвержены риску повреждения связок голеностопного сустава. Связки у таких пациентов недостаточно прочны и обеспечивают более широкую амплитуду движений в суставе, чем обычно.

Предрасполагающим к повреждению наружных боковых связок голеностопного сустава фактором также является определенная форма стопы пациента. При варусной (подвернутой внутрь) установке заднего отдела стопы, как это бывает у пациентов с полой стопой, наружные боковые связки голеностопного сустава находятся в состоянии хронического перерастяжения и со временем теряют свою прочность.

Таким образом, факторы риска повреждения наружных боковых связок голеностопного сустава включают:

• Ходьба по неровной поверхности
• Ранее перенесенные растяжения связок голеностопного сустава (т.е. когда связки уже повреждены)
• Недостаточная динамическая стабильность
• Синдром гипермобильности суставов
• Варусная деформация заднего отдела стопы (полая стопа)
• Заболевания сухожилий малоберцовых мышц

Внешний вид варусной деформации заднего отдела стопы, предрасполагающей к повреждению наружных боковых связок голеностопного сустава

Растяжение связок голеностопного сустава обычно сопровождается болевыми ощущениями и отеком в области наружной поверхности голеностопного сустава. Также, в зависимости от тяжести повреждения, могут появляться кровоизлияния.

Пациенты нередко отмечают затруднение передвижения, возникшее сразу после травмы, хромоту.

Симптоматика повреждения связок голеностопного сустава:

• Ощущение щелчка по момент повреждения
• Боль, усиливающаяся при нагрузке
• Отек
• Кровоизлияния
• Хромота

Для определения тяжести повреждения мы используем следующую классификацию:

1 степень – целостность связки не нарушена, отек и кровоизлияния выражены минимально, функция сустава не нарушена.

2 степень – связка перерастянута, умеренно выраженные отек и кровоизлияния, умеренная боль при ходьбе.

3 степень – разрыв связки, выраженные отек и кровоизлияния, выраженная боль при ходьбе.

В ходе клинического обследования врач осматривает голеностопный сустав на предмет кровоизлияний и отека. Также врач оценивает тяжесть имеющегося повреждения.

Кроме того, в момент осмотра исключаются другие состояния, которые могут проявляться аналогичной симптоматикой:

• Разрыв ахиллова сухожилия
• Перелом в области голеностопного сустава
• Перелом основания 5 плюсневой кости
• Повреждение межберцового синдесмоза

Также хирург выявляет признаки других повреждений, которые могут сопутствовать повреждению связок:

• Повреждение поверхностного малоберцового нерва
• Остеохондральные повреждения

Внешний вид стопы пациента с тяжелым повреждение наружных боковых связок голеностопного сустава: налицо выраженные отек и кровоизлияния

В свежих случаях, когда данные анамнеза и физикального обследования соответствуют низкоэнергетическому неосложненному растяжению связок голеностопного сустава, никаких дополнительных исследований не требуется.

Рентгенография

Рентгенография показана в следующих ситуациях:

• Невозможность опоры на ногу
• Болезненность при пальпации в области костных образований голеностопного сустава (наружной и внутренней лодыжек)
• Болезненность при пальпации в области основания 5 плюсневой кости
• Болезненность при пальпации в области ладьевидной кости
• Выраженные отек и кровоизлияния

На рентгенограмме, выполненной после растяжения связок голеностопного сустава, видны признаки выраженного отека мягких тканей по наружной поверхности сустава (стрелки), обратите внимание на нормальные границы мягких тканей внутренней поверхности голеностопного сустава (зеленая линия)

МРТ позволяет получить высококачественные статичные изображения мягких тканей. При обычных растяжениях связок голеностопного сустава МРТ обычно не требуется. При тяжелых повреждениях она может быть показана для исключения другой патологии заднего отдела стопы. Также МРТ информативна в отношении оценки динамики процесса заживления.

При тяжелых повреждениях связок голеностопного сустава МРТ используется для диагностики:

• Повреждения хряща – остеохондральных повреждений
• Реактивных костных изменений
• Повреждения связок – внутренней связки голеностопного сустава
• Повреждения межберцового синдесмоза
• Патологии сухожилий малоберцовых мышц (теносиновит, разрыв сухожилия)
• Любой другой патологии

МР-томограммы голеностопного сустава с признаками разрыва ПТМС

Да, хотя большинство растяжений (наружных боковых) связок голеностопного сустава заживают без каких-либо отдаленных последствий.

У пациентов, которым был поставлен неправильный диагноз, проведено неправильное лечение, и при неполноценном заживлении поврежденных связок может сформироваться хроническое повреждение связок и нестабильность голеностопного сустава.

Консервативное лечение является основным методом лечения свежих повреждений наружных боковых связок голеностопного сустава. При правильном лечении большинство повреждений, даже самых тяжелых, заживают в течении 4-6 недель.

Острый период

В острый период мы рекомендуем следующие мероприятия:

• Защита – минимизация риска повторной травмы при умеренных и тяжелых повреждениях, использование костылей, а также фиксирующего ботинка или брейса в течение небольшого периода времени
• Покой – исключение нагрузки на период сохранения отека и болевых ощущений (по меньшей мере 48 часов)
• Лед – используется непосредственно сразу или как можно раньше после травмы и позволяет минимизировать выраженность отека (лед необходимо обернуть мягкой тканью и держать до тех пор, пока не появится чувство онемения, слишком долгое охлаждение тканей может привести к их повреждению)
• Компрессия – тугие повязки, позволяющие обездвижить поврежденный голеностопный сустав, уменьшив тем самым выраженность отека и болевых ощущений
• Возвышенное положение – позволяет минимизировать выраженность отека и ускорит заживление тканей

Использование нестероидных противовоспалительных препаратов позволяет уменьшить выраженность воспалительных явлений и отека, однако они же могут неблагоприятно сказываться на процессе заживления связок. При сохранении болевых ощущений и отека в течение нескольких дней после травмы мы рекомендуем пациентам вместо приема анальгетиков более серьезно подойти к вопросу ограничения нагрузки на травмированную ногу.

Ваш лечащий врач подробно расскажет вам, как следует себя вести в зависимости от выраженности повреждения связок в вашем конкретном случае.

Период реабилитации

Реабилитация является важной частью лечения и направлена на купирование болевых ощущений, отека и восстановление стабильности голеностопного сустава. Также задачей реабилитации является предотвращение развития хронической нестабильности голеностопного сустава.

Процесс реабилитации проходит через следующие стадии:

• 1 стадия – покой, защита голеностопного сустава, снижение выраженности отека (1 неделя)
• 2 стадия – восстановление объема движений, силы мышц, упражнения, направленные на восстановление подвижности и проприоцептивных ощущений (2-3 неделя)
• 3 стадия – возвращение к видам активности, не связанным со скручиванием или подворачиванием голеностопного сустава, упражнения в бассейне
• 4 стадия – возвращение к видам активности, связанным с быстрыми и внезапными изменениями положения голеностопного сустава (теннис, футбол и т.п.) – недели и месяцы

Проприоцептивные упражнения направлены на восстановление чувства положения, ориентации и движений сустава в пространстве.

Хирургическое восстановление связки при свежем ее разрыве может быть рекомендовано в тех случаях, когда пациент желает как можно быстрее вернуться к занятиям спортом. Оперативное лечение позволяет ускорить процесс реабилитации и полноценного восстановления функции при тяжелых повреждениях связок голеностопного сустава. Эффективность подобных операций достигает 90%.

Хирургическое лечение может быть эффективно при безуспешности лечения консервативного и развитии хронической нестабильности голеностопного сустава. Более подробная информация, касающаяся этого вопроса, представлена в соответствующем разделе.

Необходимо понимать, что осложнения могут развиваться на фоне исходного заболевания как при оперативном, так и консервативном его лечении.

Возможные осложнения повреждения наружных боковых связок голеностопного сустава

• Усиление болевого синдрома
• Ограничение объема движений в суставе
• Хронический отек
• Хроническая нестабильность
• Повреждение поверхностного малоберцового нерва

Когда мне можно сесть за руль?

Наши рекомендации по этом поводу представлены здесь. В конце концов, ответственность в этом вопросе полностью лежит на пациенте. Хороший способ понять, можно вам за руль или еще нет, — это поставить правую стопу на пол и сильно надавить, имитируя экстренное нажатие на педаль тормоза. Если вам страшно или больно, за руль лучше не садиться, это может быть небезопасно. Кроме того, при длительной езде ваша стопа долго будет находиться в вынужденном положении. Это может усилить отек и даже сделать его хроническим.

Когда я могу вернуться к работе?

На самом деле все зависит от того, кем вы работаете. Если ваша работа связана с длительным стоянием, ходьбой или физическим трудом, то вернуться к такой работе можно через 4-6 недель. Если у вас сидячая работа, например, в офисе, то вернуться к ней вы сможете уже через 1-2 недели.

Когда я могу вернуться к занятиям спортом?

Это зависит от степени повреждения и может занять от 6 недель до нескольких месяцев.

Каким должен быть окончательный результат?

Исчезновение болевых ощущений и возвращение к полноценной физической активности в подавляющем большинстве случаев.

Хроническая нестабильность голеностопного сустава

Подобное состояние может развиться в тех случаях, когда вы возвращаетесь к работе, занятиям спортом и другим видам нагрузок до того момента, когда наступит полноценное заживление связок и восстановление функции голеностопного сустава.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Дельтовидная связка голеностопного сустава. Анатомия, фото, где находится, разрыв, растяжение

Полноценную двигательную способность голени обеспечивает множество связок, костей, сухожилий и мышечных тканей. Все это в совокупности составляет дельтовидную связку голеностопного сустава.

При повреждении или разрыве связки человек ощущает нестерпимую боль при движении, иногда вовсе перестает наступать на ногу. Частая причина – усиленная нагрузка при занятиях спортом, ношение высоких каблуков, травмы.

Что такое орган

Дельтовидная связка голеностопного сустава (ее еще называют медиальной) имеет четырехугольную форму. Главное отличие этой структуры в том, что только дельтовидная связка имеет эластичную ткань, которая дает высокий уровень растяжки, что во много раз снижает риск разрывов.

Дельтовидная связка голеностопного сустава локализуется глубже всех остальных структур, содержит четыре пучка. Они переплетаются между собой и пролегают от внутренней к ладьевидной лодыжке, а также к пяточной и таранной костям.

Растяжение связок голеностопа случается в 85% всех случаев. Как правило, связано оно с инверсионным повреждением, то есть с внутренним поворотом стопы. Чаще всего разрывам подвержены латеральные связки, дельтовидная же, ввиду своей эластичности, повреждается редко. Иногда в тяжелых случаях травматизма разрыв происходит в межберцовом соединении.

Функции

Голеностопный сустав способен функционировать только в двух направлениях: разгибание и сгибание (Инверсия и эверсия). Образован сустав дистальными концами малоберцовой и большеберцовой кости.

Они формируют вилку, к которой прочно присоединяется таранная кость, имеющую клиновидный блок. На внешний вид блок широкий спереди и сужающийся к задней части. Именно благодаря клиновидной части таранная кость соединяется с дистальными концами.

Когда передняя часть клиновидного блока входит в вилку при тыльном сгибании, сустав становится прочным и стабильным. Но при подошвенном сгибании в вилку входит задняя часть клина (узкая), отчего появляется высокая подвижность сустава. Именно при таком положении появляется риск повреждений голеностопного сустава.

Узнать механизм повреждений и найти адекватные пути решения проблемы можно, если знать анатомию мягкотканых структур, окружающих голеностопный сустав.

Они делятся на три слоя, каждый последующий слой располагается выше другого:

• первый – капсула, состоящая из связок голеностопного сустава;
• второй – сухожилия, располагающиеся над суставом;
• третий – фиброзные пучки, фиксирующие сухожилия в местах их соединения с костной тканью.

Дельтовидная связка голеностопного сустава предотвращает выворот стопы наружу (эверсию), а латеральные связки – поворот стопы внутрь (инверсию).

Строение

Голеностоп сложный по своему строению. Его основой является сочленение костной ткани стопы и голени, которое обеспечивает суставные поверхности (большеберцовая, малоберцовая и таранная кости). Они фиксируются благодаря связкам и синовиальной суставной капсуле.

Есть три структуры, обеспечивающие фиксацию голеностопа:

1. С внешней части голеностопного сустава имеются пяточно-малоберцовый и передне-задний таранно-малоберцовый аппарат, связывающие внутреннюю и ладьевую лодыжки. При этом аппараты удерживают таранную кость от любых неправильных движений.
2. Дельтовидная (медиальная) связка, располагающаяся с внутренней стороны. Она не фиксируется с таранной костью, отчего ее разрыв случается крайне редко.
3. Межберцовый синдесмоз. Эту структуру составляют задний поперечный и заднее-передний межберцовый аппарат. Они обеспечивают сочленение берцовых костей между собой.

Виды повреждений

Травматизм голеностопного сустава в основном связан с повреждением связок и реже с другими структурами голеностопа. Классификация повреждений зависит от многих параметров.

Классификация повреждений:

Разрыв связок голеностопного сустава, учитывая место поражения, делится на виды:

1. Наружное. Поражение связок, сочлененных с внешней лодыжкой.
2. Внутреннее. Разрыв связочного аппарата, прикрепленного к внутренней части голеностопа.
3. Межкостная. Повреждение связок, располагающихся между малоберцовой и большеберцовой костью.

Классификация повреждения связок голеностопа в зависимости от степени растяжения:

Степени растяжения связок голеностопного сустава

Симптомы

В голеностопном суставе разрыв дельтовидной связки сопровождается в первую очередь болевым синдромом. Это самый основной признак, по которому можно определить повреждение. Выраженность боли уже может говорить о степени тяжести травмы. Но человек кроме болезненности может наблюдать и другие характерные признаки.

Симптоматика повреждений связок голеностопного сустава в зависимости от степени поражения:

Симптомы

• отечность боковой и передней части стопы;
• покраснение в месте воспаления;
• из-за сильной боли человек теряет способность двигаться и делать упор на конечность.

При ренгеноскопии стопы отмечается неправильное расположение кости, что свидетельствует об отрыве поврежденной связки.

Причины появления заболеваний органа

В медицинской практике есть несколько причин повреждения связок голеностопного сустава.

Механизм у них практически идентичен, при неправильном движении или повороте связки подвергаются высокой нагрузке и давлению, отчего и происходит их надрыв или разрыв. Основной причиной такого состояния являются регулярные занятия спортом, в особенности риску подвержены футболисты, атлеты, лыжники и конкобежцы.

Еще причиной может быть бытовой травматизм. Например, во время ходьбы происходит подгиб стопы внутрь (инверсия) при котором имеется сильное давление массы тела на поврежденную стопу. Как результат, отмечается разрыв наружных малоберцовых связок.

Разрыв волокон также происходит по причине механического воздействия (сильного удара). При этом повреждению поддаются волокна, располагающиеся в любой части голеностопа (внутренней, наружной или средней).

Есть определенные факторы риска повреждения голеностопного сустава:

• лишний вес оказывает постоянное давление и создает напряжение, отчего связки слабеют и теряют упругость;
• преклонный возраст, по мере старения организма теряется эластичность и сила волокон;
• врожденная аномалия развития голеностопа (деформирование стопы);
• регулярное ношение высоких каблуков провоцирует выворачивание стопы, что влечет к надрывам или разрывам волокон;
• нарушение метаболических функций не дает должного количества питательных веществ волокнам, отчего они слабнут и теряют упругость;
• ранее перенесенные травмы суставов.

Дельтовидная связка голеностопного сустава повреждается также при малоподвижном образе жизни, так как при малых нагрузках на голеностоп мягкие ткани становятся менее эластичными.

Не всегда травмы связок полностью ограничивают движение ноги, при растяжении или частичном разрыве человек не теряет способность ходить, но при этом каждое движение у него вызывает нестерпимую боль. В таких ситуациях следует сразу обратиться к травматологу, ведь без должного лечения могут развиться осложнения.

Диагностика

Диагностика голеностопного сустава начинается с осмотра врача-травматолога. Чтобы определить подвижность ноги и степень болевого синдрома, врач при осмотре конечностей, фиксирует одной рукой голень, а другой рукой вращает стопу в разные направления.

То же проделывают и с другой ногой. Если в каком-то направлении отмечаются движения с большей амплитудой, именно в этом месте может быть разрыв связки. Дальше доктор выясняет, что могло стать причиной и дает направление на дальнейшее обследование.

Оно включает выполнение таких процедур:

1. Рентгенография. Перед любым назначением медикаментов необходимо получить снимки стопы. Это основной метод диагностики, позволяющий определить наличие перелома или растяжения. Выполняется в двух проекциях: боковой и прямой.
2. УЗИ. Назначается, как дополнительная мера при отеках и гемартрозе. УЗИ также позволяет выявить разрыв волокон.
3. МРТ. Применяется в самых крайних случаях, когда пациенту требуется хирургическое лечение. Данный метод обследования дает информацию о расположении и состоянии сустава в удобных, выгодных, послойных проекциях.

Когда необходимо обратиться к врачу

Характеристика повреждений с учетом тяжести проблемы:

• при первой стадии волокна теряют эластичность, но разрывов не отмечается;
• при второй стадии диагностируется частичный разрыв связок, что сопровождается снижением устойчивости сустава и частичной потерей функциональности конечности;
• при третьей стадии происходит полный разрыв волокон, отмечается их отрыв от костной ткани, в том числе теряется двигательная способность конечности вплоть до полного паралича.

Любое повреждение дельтовидной связки влечет неприятные последствия. Квалифицировать тяжесть повреждений можно уже по степени болевого синдрома. При незначительных растяжениях человек может ощущать боль, делая нагрузку на ногу. В большинстве случаев такие травмы быстро проходят (3-5 суток), но иногда даже они могут привести к неприятным последствиям.

Поэтому любой дискомфорт или усиление боли при травмах голеностопа требуют квалифицированной помощи. Иногда это простая утяжка стопы, а иногда это применение инъекций с обезболивающими и противовоспалительными средствами.

После полной диагностики (рентген, УЗИ, МРТ) встает четкая картина проблемы, после чего травматолог сможет назначить адекватное лечение.

Профилактика

Профилактика травм голеностопного сустава заключается в основном – не допустить повреждений и избегать рецидивов.

Для этого нужно знать несколько правил и рекомендаций:

• ношение удобной обуви с устойчивым каблуком не выше 2 см;
• поддержание нормальной массы тела;
• ведение активного образа жизни, но без излишних физических нагрузок;
• нагрузку на голеностоп при занятиях спортом давать только

Со старением организма изменяется структура костно-мышечной ткани, повышается риск заболеваний сосудов, поэтому о состоянии ног следует заботиться регулярно, выполнять тренировки мышц, своевременно диагностировать и лечить болезни суставов.

Продолжительное нахождение в положении стоя увеличивает нагрузку на стопы, тем самым повышая риск травмирования связок. Если работа связана с постоянным нахождением на ногах, придя домой первым делом, следует лечь на спину, а ноги положить на возвышенность. Это усиливает кровоток, и обеспечивает поступление питательных веществ в ткани.

Методы лечения

Тактика лечения разрывов дельтовидной связки голеностопа зависит от тяжести состояния. При легких степенях назначается консервативная терапия, направленная на восстановление тканей и функциональности конечностей.

Лечение первой и второй степени проводится амбулаторно, а вот при третьей степени тяжести требуется стационарная терапия, иногда с хирургическим уклоном и последующей реабилитацией.

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение без операций применяется только при первой и второй степени разрывов связок. Это, как правило, частичный разрыв или надрыв отдельных волокон.

Основные цели при частичном разрыве связок следующие:

• обеспечение полного покоя травмированной ноге;
• применение лечебных компрессов;
• фиксация сустава, кости, сухожилий или мышц в полном обездвиживании (используют специальные эластичные повязки или гипс);
• использование противовоспалительных и обезболивающих препаратов и мазей;
• проведение физиопроцедур.

Если при первой и второй степени лечение проводится амбулаторно, то при третьей требуется госпитализация, ведь в частых случаях такие травмы не обходятся без операций и длительного периода реабилитации.

Обязательные меры при такой форме травм соответствует мерам лечения при первой и второй степени. Но отличие в главном, пациентам с серьезными повреждениями сустава требуются сильнодействующие обезболивающие препараты и противовоспалительные средства. В более тяжелых случаях определяется необходимость в проведении хирургического лечения.

Консервативная терапия при лечении разрыва связок третьей степени:

Терафлекс