Воспаление мыщелка локтевого сустава

Воспаление локтевого сустава: виды, причины, лечение

Локтевой сустав состоит из суставных поверхностей образующих его костей, капсулы, связочного и мышечного аппарата. Под действием провоцирующих факторов в любой из этих структур может развиваться воспалительный процесс. У человека появляется боль, отечность мягких тканей, покраснение и гиперемия кожи, трудности при движениях в локте, другие неприятные симптомы.

При воспалении локтевого сустава страдать могут хрящи, синовиальная оболочка, суставная сумка, связки или мышечные сухожилия. Поражение каждой структуры – это отдельное заболевание, требующее определенного лечения.

Причины развития воспалительного процесса

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

К воспалению в области локтевого сустава чаще всего приводит регулярная травматизация локтя. В группе риска находятся теннисисты, гольфисты, строители, массажисты, трактористы и разнорабочие. Развитие воспалительного процесса также может спровоцировать неудачное падение, травма или прямой удар по локтевой области.

Иногда патология возникает на фоне длительнотекущего артроза, ревматоидного артрита, микрокристаллических артропатий, псориаза, системных заболеваний соединительной ткани, кишечных и урогенитальных инфекций. К примеру, у многих пациентов с деформирующим артрозом на поздних стадиях выявляют асептический синовит.

У людей, перенесших хламидиоз, может развиваться синдром Рейтера. Для патологии характерно развитие так называемого реактивного артрита. Он проявляется асептическим воспалением одного или нескольких суставов. В некоторых случаях пострадать может и локоть.

Для каких заболеваний характерно воспаление в области локтя

Воспаление – это комплексный патологический процесс, который может развиваться при многих болезнях и травмах. Рассмотрим, в каких случаях в него вовлекаются структуры локтевого сустава.

Таблица 1. Распространенные воспалительные заболевания локтя

На фото вы можете увидеть разные варианты воспаления локтевого сустава.

При появлении болей в локте обращайтесь к врачу. Не пытайтесь заниматься самодиагностикой и самолечением. Скорее всего, вы не сможете самостоятельно распознать болезнь и вылечить ее.

Какие обследования может назначить врач

Для уточнения диагноза специалисту потребуются результаты дополнительных методов исследования. Обнаружить воспаление в разных структурах локтевого сустава можно с помощью рентгенографии и УЗИ. Рентгеновские снимки делают в двух проекциях.

Для выявления причины и уточнения природы воспаления пациенту могут назначить дополнительные исследования (анализы крови, синовиальной жидкости). При подозрении на наличие системных заболеваний больного могут отправить на консультации к узким специалистам (ревматолог, инфекционист).

Как лечить воспаление локтевого сустава

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

При воспалительном процессе сначала необходимо выявить и устранить действие провоцирующих факторов. Например, работникам физического труда следует задуматься о смене рода деятельности, спортсменам – откорректировать режим тренировок и начать тщательнее следить за правильностью выполнения упражнений.

Если воспаление было вызвано псориазом, хламидиозом или системными аутоиммунными заболеваниями, требуется специфическое лечение. В случае гнойного артрита, бурсита или синовита пациенту обязательно назначают антибиотики. Для купирования болей и воспалительных процессов любой природы используют стероидные и нестероидные противовоспалительные средства.

Лечение воспаления локтевого сустава начинают только после обследования пациента. Сначала врач выясняет причину болезни, диагностирует заболевание, затем подбирает больному оптимальную схему терапии.

Эпикондилит

При воспалении сухожилий локтевого сустава пострадавшей конечности нужно обеспечить покой. Врачи рекомендуют пациентам прекратить выполнение физической работы, ограничить нагрузку на мышцы предплечья, временно отказаться от тренировок. При выраженном болевом синдроме больным могут накладывать гипсовую лонгету на 7-10 дней.

Мази и гели, помогающие купировать боль при эпикондилите:

• Диклофенак;
• Ортофен;
• Диклоран Плюс;
• Быструмгель;
• Фастум;
• Найз;
• Финалгель;
• Флексен;
• Индометацин.

В тяжелых случаях для лечения воспаления сухожилий больным назначают инъекции кортикостероидов в область локтевого сустава. Лекарственные блокады выполняют при сильных болях, сохраняющихся более двух недель. Пациентам вводят кортикостероидные гормоны (Дексаметазон, Кеналог, Дипроспан) с местными анестетиками (Лидокаин, Новокаин).

Если болевой синдром не удается купировать за 3-4 месяца, больным проводят хирургическое лечение. Его суть заключается в иссечении поврежденных участков сухожилий в месте их крепления к кости. Операцию выполняют под местной анестезией. В послеоперационном периоде пациент носит специальную лонгету. После ее снятия он проходит реабилитацию, включающую массаж, лечебную физкультуру и физиопроцедуры.

Недавние клинические исследования показали, что препараты с хондроитином и глюкозамином повышают эффективность лечения эпикондилита. Выяснилось, что хондропротекторы облегчают боль и уменьшают толщину воспаленных сухожилий.

Локтевой бурсит

Бурсит, развившийся после легкого ушиба, обычно проходит самостоятельно. Ускорить выздоровление можно путем временной иммобилизации локтя и прикладывания компрессов с Димексидом. В случае выраженного воспаления больному назначают препараты из группы НПВС (Диклофенак, Нимесил, Ибупрофен).

При неэффективности консервативного лечения пациентам выполняют пункцию бурсы. Скопившийся выпот удаляют с помощью толстой иглы. Манипуляцию проводят под местной инфильтрационной анестезией. В особо тяжелых случаях пациентам делают операцию – бурсэктомию.

Чем чревато отсутствие лечения

Отказ от медицинской помощи и попытки самолечения могут привести к прогрессирующему нарушению функций локтевого сустава. Со временем у многих больных развивается гипотрофия мышц предплечья, ухудшается подвижность кисти и пальцев. Все это вызывает ухудшение, а в некоторых случаях – даже потерю трудоспособности.

При появлении надоедливых болей в локте сразу же обращайтесь к ортопеду или травматологу. Запомните: чем раньше вы начнете лечение, тем лучше будут его результаты.

Воспаление локтевого сустава — причины, симптомы и способы лечения

Воспаление локтевого сустава – серьезная проблема, с которой может столкнуться каждый. Воспалительный процесс всегда сопровождается сильной болью, ограниченной подвижностью, прочими неприятными симптомами. Подобные проявления сигнализируют нам о проблеме, нельзя ими пренебрегать. При малейших неприятных ощущениях в области локтя стоит обратиться к врачу.

Некоторые пациенты не знают, к какому доктору идти с такой проблемой. Вы можете посетить травматолога-ортопеда. Он проведет осмотр, назначит рентгенологическое обследование, по результатам которого сделает выводы относительно локализации, интенсивности, прочих особенностей воспаления локтя. Иногда для постановки точного диагноза требуются и другие диагностические мероприятия.

Строение локтевого сустава сложное. В нем взаимодействуют костная, соединительная, хрящевая ткани, многочисленные артерии, прочие сосуды, сложная система нервных окончаний. Все эти составляющие подвержены воспалительным процессам. Окончательный диагноз ставится в зависимости от локализации, степени распространения недуга.

Строение локтевого сустава

Чтобы понять, почему развивается воспаление локтевого сустава, стоит разобраться со строением системы.

В области локтя соединяется сразу три кости:

• локтевая,
• лучевая,
• плечевая.

Таким способом образуется три отдельных маленьких сустава, которые соединены в один большой:

• плечелоктевой,
• плечелучевой,
• лучелоктевой проксимальный.

Они объединены в единую суставную капсулу, обеспечивают сгибание, разгибание локтя, круговые вращательные движения. К костям присоединены сухожилия, которые соединяют их с приводящими и отводящими мышцами. Здесь же сосредоточено множество нервных окончаний, кровеносных сосудов, которые обеспечивают питание сустава, насыщение полезными веществами для нормального функционирования костно-мышечной системы.

Каждый элемент сустава подвержен воспалительным процессам. Таким способом развиваются различные заболевания. От правильной диагностики зависит эффективность лечения. Если не обратиться к доктору, то воспаление распространится на другие части сустава, возникнут серьезные осложнения. Восстановить здоровье, основные функции костно-мышечной системы будет трудно.

Виды воспалительных процессов

В зависимости от локализации и степени распространения воспаления локтя выделяют следующие виды заболеваний:

Бурсит – это воспаление всей суставной сумки. Заболевание возникает вследствие травм, частого механического раздражения сустава, перенапряжения. От этого недуга чаще страдают мужчины. Боль при бурсите острая, она постоянно ощущается, не затихает, а в области локтя образуется заметная припухлость и покраснение. Если вовремя не снять воспаление, то со временем на поверхности суставной сумки образуется нагноение. Чтобы избежать сепсиса, назначается хирургическое вмешательство с чисткой гнойника. Эту зону обрабатывают антисептическими составами. После операции заживление длится долго. если гной вычищен не до конца, есть риск рецидивов. Поэтому при первых симптомах воспаления локтевого сустава, следует сразу приступать к лечению под контролем опытного врача.

Эпикондилит – воспаление развивается в месте прикрепления сухожилий локтевого сустава к плечевой кости. Боль тянущая, она значительно усиливается, если пациент делает вращательные движения кистью. Возникает из-за частых микротравм. С этим заболеванием сталкиваются профессиональные спортсмены, люди, тяжело работающие физически. Чтобы избавиться навсегда от заболевания, недостаточно использовать противовоспалительные препараты. Нужно ограничить подвижность сустава, чтобы в пораженной области не возникали новые микротравмы. Для этого используют специальный бандаж. Срок ношения оговаривается с доктором.

Синовит – разновидность бурсита, при которой воспаляется не вся суставная сумка, а лишь ее синовиальная оболочка. Именно эта зона богата сосудами, нервными окончаниями, которые затрагиваются при развитии воспалительного процесса. Боль при синовите интенсивная, ее сложно терпеть, а обычные болеутоляющие препараты не приносят должного облегчения. Лечение осуществляется физиотерапевтическими методами. При скоплении жидкости в суставной полости проводится пункция.

Лигаментит – воспаление связок локтевого сустава. Это заболевание встречается редко, развивается из-за травмы или сильного растяжения. При лечении важен полный покой пораженного участка, поэтому локоть фиксируют эластичным бинтом или специальным бандажом.

Причины развития воспалительных процессов

Воспаление локтевого сустава развивается как самостоятельное заболевание или следствие других недугов – артрита, артроза, ревматизма.

Причин возникновения воспалений множество:

Важно знать! “Эффективное и доступное средство от боли в суставах реально помогает. ” Читать далее.

• инфекционные процессы в организме;
• травмы суставов;
• постоянное перенапряжение этой зоны;
• растяжения;
• переохлаждение,
• ослабленный иммунитет;
• нарушение обмена веществ в организме;
• наследственные факторы;
• аутоиммунные процессы.

Выявив первопричину заболевания, с ним будет проще бороться. Поэтому так важно обратиться к доктору, пройти полное обследование, понять, почему возникло воспаление. Таким способом можно минимизировать риски рецидива заболевания в будущем.

Если воспаление возникает из-за другого основного заболевания, то оно рассматривается как симптом в комплексном лечении. Важно выявить недуг, который стал причиной воспаления в локтевом суставе, и устранить последствия.

Иногда воспаление возникает без видимых на то причин. Важно наблюдаться у доктора, который сможет объективно оценить состояние пациента, динамику выздоровления.

Основные симптомы

Вы должны знать симптомы воспаления локтевого сустава, чтобы при их возникновении сразу обратиться за медицинской помощью к врачам:

• сильная боль в области сустава, иногда отдающая в плечо или запястье;
• ограниченность подвижности локтя;
• хруст, прочие посторонние звуки при сгибании;
• выраженная отечность мягких тканей, припухлость;
• изменение цвета кожных покровов в пораженной зоне;
• повышенная температура тела.

При обнаружении любого из этих симптомов, стоит сразу обратиться к врачу, чтобы получить необходимую медицинскую помощь. Доктор обязательно проведет осмотр, уже в результате которого сможет сделать выводы относительно локализации, степени развития воспаления, конкретного заболевания, которое его спровоцировало. Дополнительные обследования необходимы лишь, чтобы подтвердить догадки.

Долго терпеть боль или пытаться избавиться от нее народными способами не нужно, это чревато тем, что воспаление распространится на другие органы и системы.

Диагностические мероприятия

Если пациент обращается к врачу на ранней стадии развития воспаления связок, сухожилий локтевого сустава или других частей, то определить степень поражения тканей можно после проведения рентгенографического обследования. На снимках видны очаги поражения, их локализация. Этой информации будет достаточно, чтобы понять, как лечить пациента.

При обращении в медицинское учреждение на поздней стадии развития недуга врачу может потребоваться дополнительная информация, чтобы сделать выводы относительно состояния пациента. Ему назначают КТ или МРТ. Современные методики функциональной диагностики позволяют обследовать не только костную ткань, но и определить состояние мягких, соединительных тканей.

Способы лечения

Конкретная методика лечения воспаления локтевого сустава назначается после постановки точного диагноза, определения стадии развития недуга.

Во врачебной практике используются следующие виды терапии:

• прием нестероидных противовоспалительных средств;
• полная или частичная иммобилизация конечности;
• физиотерапия;
• ЛФК;
• кратковременный прием кортикостероидов при тяжелых формах воспалительного процесса;
• хирургическое вмешательство при значительном поражении сустава.

Сначала необходимо снять острое состояние, для этого назначается медикаментозное лечение в домашних условиях. Нестероидные противовоспалительные средства – Ибупрофен, Диклофенак, Мелоксикам, Нимесулид, быстро снимают воспаление, боль, снижают повышенную температуру тела. Конкретное лекарство назначает врач после диагностики. Он же корректирует дозы, кратность, длительность приема.

В запущенных случаях при сильной боли, отечности и разрушении тканей локтя необходимы экстренные меры. Пациенту назначают инъекции гормональных препаратов в зону поражения. Кортикостероиды действуют быстро, снимая все неприятные ощущения, но применяются лишь в крайнем случае, потому что имеют множество побочных эффектов. Их запрещено использовать длительно.

Если причиной развития воспалительного процесса стала бактериальная инфекция, обязательно назначаются антибиотики курсом. Для этого пациент предварительно сдает анализы, по которым видно, какая именно бактерия спровоцировала заболевание, к каким антибиотикам она чувствительна. Самолечение антибактериальными препаратами запрещено.

Когда состояние пациента стабилизируется, ему предлагают пройти курс физиотерапии, ЛФК для восстановления функций сустава. При соблюдении рекомендаций врача и инструктора подобные мероприятия эффективны.

При скоплении гноя в зоне поражения назначают пункцию или иное хирургическое вмешательство. Иногда без таких мероприятий нельзя обойтись.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать воспаления локтя, следует придерживаться ряда советов и рекомендаций:

• вести активный образ жизни, заниматься физической культурой;
• не перегружать физически суставы;
• обеспечить полноценное сбалансированное питание;
• избегать переохлаждений;
• при малейших неприятных ощущениях обращаться к врачу.

Таким способом вы до глубокой старости сохраните целостность суставов, обеспечите здоровье всей костно-мышечной системы.

Опасность самолечения или отказа от терапии

При заболеваниях локтя важно сразу обратиться в медицинское учреждение. Не стоит рассчитывать, что воспаление исчезнет само по себе. Только доктор может оценить состояние пациента, степень поражения тканей.

Опасность самолечения заключается в том, что болезнь может рецидивировать, перейти в хроническую форму. В очаге заболевания запускаются разрушительные процессы, костная, хрящевая, соединительная и мягкие ткани деформируются, локоть не выполняет функции.

Учитывая сложное строение локтя, заменить его на искусственный эндопротез при значительных разрушениях невозможно. Рука со временем просто не будет выполнять основные функции. Вы не сможете поднимать ее, сгибать, носить тяжести, писать или работать за компьютером. Не стоит столь халатно относиться к здоровью. Обратитесь к травматологу при болях в локте, чтобы сразу получить эффективное лечение.

Мыщелки локтевого сустава

Тема сегодняшней статьи: Мыщелки локтевого сустава. Мы постарались описать все с различных точек зрения и подвести итог. Если есть какие-нибудь дополнения или возражения, вы можете описать это в комментариях.

Так попадаютксуставной капсуле. Если операция проводится по поводу разрыва коллатеральной связки или перелома мыщелка, то возникшая при повреждении гематома указывает путь к суставу. При артродезе после обнаружения локтевого нерва локоть сгибается наружу настолько,чтобымогли быть обнажены суставные поверхности плечевой и локтевой костей. После операции вводится отсасывающий дренаж, рана закрывается.

К переломам в области локтя относятся костные повреждения, возникающие у суставного конца костей, образующих локтевой сустав. Механизм возникновения, симптомы, лечение и последствия похожи на те, что имеют место при повреждениях локтевого сустава.

Надмыщелковые переломы плечевой кости

Это повреждение встречается главным образол1 у детей и у пожилых людей. В детском возрасте опасным является перелом, вызываемый травмой от чрезмерного разгибания, так как проксимальный отломок в локтевой ямке может повредить сосуды и срединный нерв. У взрослых обычно возникают внутрисуставные многофраг-ментные переломы у суставного конца плечевой кости. При надмыщелковом переломе плечевой кости в детском возрасте лечение производится консервативно. Репозиция проводится под контролем усилительного экрана. Если для .иммобилизации перелома (прежде всего из-за сильного отека) повязка, состоящая из гипсовых шип, недостаточна, то фрагменты плечевой кости перед наложением гипсовой шины фиксируются удерживающими проволоками. После исчезновения отека накладывается круговая гипсовая повязка, которую ребенок носит в зависимости от возраста на протяжении 3—6недель. Раньше перелом плечевой кости лечился проволочным вытяжением через олекранон, а у совсем малых детей повязкой с липким пластырем. В настоящее время вместо постоянного вытяжения (см. рис.8-66)лучше применять удерживающие проволоки (см. стр. 863).

Из встречающихся у взрослых внутрисуставных дистальных раздробленных переломов плечевой кости рано оперируют те, которые сопряжены с образованием ступеней на суставной поверхности. Только у очень пожилых больных, для которых операционная нагрузка была бы чрезмерно большой, делают исключение. В таких случаях выбирается консервативное лечение, дающее более плохие отдаленные результаты, по не связанное с риском осложнений. Если перелом не привел к смещению суставной поверхности или не проникает в сустав, то можно дел.тп, пы-бор между консервативным или онератнины.м мс-

Рис. 8-224. Остеосинтез раздробленного перелома плечевой кости, входящего в локтевой сустав. Сначала отломки фиксируются удерживающими проволоками, затем параллельно суставной поверхности вставляется винт (а); после этого фрагменты фиксируются пластинками (б)

тодом лечения. Лечение определяется с учетом возраста больного, прочих повреждений и заболеваний, а также типа перелома. Если при консервативном лечении можно ожидать хороших результатов, то не оперируют. Когда же речь идет о раздробленном переломе или когда репозиция недостаточна, или наружная фиксация затруднена, то следует произвести операцию.

Принцип оперативного лечения заключается в стабильной внутренней фиксации. Для этого, как правило, выбирается задний доступ под пневматическим жгутом, наложенным па конечность (см. стр. 986). Костные фрагменты соединяются при помощи винтов и пластинок. В ходе операции сначала восстанавливают суставную поверхность и временно фиксируют друг к Другу костные фрагменты удерживающими проволоками. После этого фрагменты сдавливаются мыщелковым или спонгиозным винтом. После реконструкции суставной поверхности на диафиз и мыщелки плечевой кости навинчивается узкая пластинка или пластинка, имеющая форму 1/3 трубки, для стабилизации кости (рис. 8-224).

Перелом латерального мыщелка. Изолированный перелом латерального мыщелка плечевой кости чаще встречается у детей. У взрослых же наступают скорее многофрагментные переломы, входящие в локтевой сустав. Характерным является перелом головчатого возвышения плечевой кости, возникающий в связи с подпирающим действием головки лучевой кости. При этом отломки головчатого возвышения попадают в локтевой изгиб, откуда они могут быть приведены на.свое место только оперативным путем. Такие переломы возникают при падении на вытянутую конечность, особенно при чрезмерном разгибании и при повороте локтевого сустава наружу.

Локтевой сустав — сложное сочленение, объединяющее три сустава: плечелоктевой (блоковидный), плечелучевой (шаровидный) и проксимальный лучелоктевой (цилиндрический) (рис. 122). Все три сустава объединены одной суставной капсулой, которая укреплена четырьмя связками. На наружной поверхности локтевою сустава под кожей располагается синовиальная подкожная локтевая сумка. В целом локтевой сустав является разновидностью блоковидного сустава, он также функционирует как винтообразный. Сгибание в нем достигает 150—160°, супинация и пронация 160—180°. В суставе отсутствуют боковые движения из-за мощных латеральных связок, движения в нем обеспечиваются мышцами плеча и предплечья.

Локтевой сустав осматривается со всех сторон в положении с опущенной рукой, согнутой в локтевом суставе до 90°, при супинации, пронации предплечья. Сравниваются левая и правая сторона. Оценивается сустав по обычной схеме: величина, симметричность, форма, состояние кожных покровов, мышц, сухожилий, характер и объем движений.

Сустав лежит поверхностно, в нем хорошо просматриваются костные выступы — латеральный и медиальный надмыщелки плече-

Рис. 122. Локтевой сустав

1. Дистальная часть плечевой кости.

1. — головка мыщелка плечевой кости,
2. — латеральный иадмышелок;
3. — медиальный надмыщелок,
4. — блок плечевой кости

Б. Проксимальная часть лучевой и локтевой кости

1. — проксимальный луче-локтевой сустав;
2. — головка лучевой кости,
3. — локтевой отросток,
4. — блоковидная вырезка.

1. Локтевой сустав на разрезе:

1. — блок плечевой кости;
2. — суставная полость,
3. — локтевой отросток;
4. — подкожная локтевая синовиальная сумка.

Рис. 123. Длинная ось руки

Ориентиры — центр голопки плечевой кости, центр головчатого возвышения плеча, головка луча и юловка локтевой кости. Ось становится ломаной при деформации руки

вой кости, локтевой отросток локтевой кости, хорошо видна ямка локтевого сгиба, а при согнутом локтевом суставе до 70—90° — сухожилие двуглавой мышцы.

При осмотре опущенной руки спереди с ладонью в положении супинации обращается внимание на соотношение плеча и предплечья, оценивается так называемая длинная ось руки, которая представляет собой условную линию, проведенную через головку плечевой кости, головчатое возвышение плеча, головку лучевой кости и головку локтевой кости (рис. 123). У здоровых гга линия может быть прямой или иметь физиологический вальгус (утл открыт наружу в пределах 1—9° у мужчин и до 15° у женщин). Травма, воспаление, анкилоз локтевого сустава деформирую! длинную ось руки.

Во время осмотра локтевого сустава сзади обращается внимание на его конфшурацию, правильность соотношения 3 опознашмель- ных костных выступов: латерального и медиальною надмыщелков плечевой кости и локтевого отростка jiokiсвой кости (рис. 124). При разогнутом локтевом суставе эти три выступа располаитпся на прямой линии — линии Гютера. При согнутом локтевом суставе локтевой отросток опускается, образуйся треугольник Гютера. Линия и треугольник нарушаются при вывихах и переломах мыщелков и надмыщелков плечевой кости.

При осмотре кожа над здоровым суставом имеет обычную окраску, ее поверхность гладкая. На наружной поверхности сустава при выпрямлении руки образуются складки, иногда они становятся грубыми у лиц, часто опирающихся во время работы на локти.

Воспалительные поражения кожи, подкожной клетчатки, сустава, синовиальной сумки, мест прикрепления сухожилий сопровождаются покраснением кожи, ее отечностью, отеком других пе- риартикулярных тканей.

Пальпация локтевого сустава проводится при полном расслаблении мышц и сгибании руки в локтевом суставе. Вначале исследуется наружная поверхность сустава (рис. /25), затем локтевая поверхность и область кубитальной ямки. Локтевой сустав сзади

Рис. 124. Нормальное соотношение опознавательных костных выступов при осмотре jioKieuoio сустава сзади (надмыщелки плечевой кости, локтевой отрос юк)

1. линии Гюгера, надмыщелки плеча и локтевой отросток находятся на одной линии при разошуюм локтевом суставе, локкчюй отросток равноудален от над мы щелков,
2. при сшбе в локiевом сусмве локтевой отросток опускается, образуется треугольник Гютера,
3. линия, проведенная через середину плечевой косш перпендикулярна линии надмыщелков плеча и делш ее пополам (АО. Маркс)

Рис. 125. Пальпация наружной поверхности локтевого сустава.

Указательным пальцем ощупывается головка лучевой кости, суставная капсула, суставная щель, кольцевая связка, коллатеральная связка. Выше над суставной щелью ощупывается латеральный надмыщелок.

Рис. 126. Бимануальная пальпация локтевою сустава с зад и

Локтевой эпикондилит (локтевого сустава)

Что такое эпикондилит

Эпикондилит – это поражение тканей в области локтевого сустава, носящее воспалительно-дегенеративный характер. Заболевание начинает развиваться в местах прикрепления сухожилий предплечья к надмыщелкам плечевой кости, на наружной либо внутренней поверхности сустава. Его основной причиной является хроническая перегрузка мышц предплечья.

При эпикондилите патологический процесс затрагивает кость, надкостницу, сухожилие, крепящееся к надмыщелку, и его влагалище. Помимо наружного и внутреннего мыщелка поражается шиловидный отросток лучевой кости, что приводит к развитию стилоидита и возникновению болей в месте прикрепления сухожилий мышц, отводящих и разгибающих большой палец.

Эпикондилит локтевого сустава – очень распространенная болезнь опорно-двигательного аппарата, однако точная статистика заболеваемости отсутствует, так как заболевание часто протекает в достаточно легкой форме, и большинство потенциальных пациентов не обращаются в медицинские учреждения.

По локализации эпикондилит подразделяется на наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Латеральный эпикондилит встречается в 8-10 раз чаще, чем медиальный, и преимущественно у мужчин. При этом у правшей в основном страдает правая рука, а у левшей левая.

Возрастной диапазон, в котором наблюдается данное заболевание – 40-60 лет. В группу риска входят люди, род деятельности которых связан с постоянным повторением одних и тех же однообразных движений (водители, спортсмены, пианисты и т.д.).

Причины эпикондилита

В развитии заболевания дегенеративные изменения в суставе предшествуют воспалительному процессу.

Провоцирующими факторами в данном случае являются:

Характер основной работы;

Регулярные микротравмы или прямые травмы локтевого сустава;

Хронические перегрузки сустава;

Нарушения местного кровообращения;

Наличие остеохондроза шейного или грудного отделов позвоночника, плечелопаточного периартрита, остеопороза.

Эпикондилит часто диагностируется у людей, основная деятельность которых связана с повторяющимися движениями рук: пронацией (поворотом предплечья внутрь и ладонью вниз) и супинацией (разворотом наружу ладонью вверх).

К группе риска относят:

работников сельскохозяйственной отрасли (трактористов, доярок);

строителей (каменщиков, штукатуров-маляров);

спортсменов (боксеров, штангистов);

врачей (хирургов, массажистов);

музыкантов (пианистов, скрипачей);

работников сферы обслуживания (парикмахеров, гладильщиц, машинисток) и т. д.

Сами по себе эти профессиональные занятия не вызывают эпикондилит. Заболевание возникает при чрезмерной перегрузке мышц предплечья, когда на её фоне происходят систематические микротравмы околосуставных тканей. В результате начинает развиваться воспалительный процесс, появляются мелкие рубцы, что ещё больше снижает устойчивость сухожилий к нагрузкам и высокому мышечному напряжению и приводит к увеличению количества микротравм.

В некоторых случаях эпикондилит возникает из-за:

Полученной прямой травмы;

Врожденной слабости связочного аппарата в области локтевого сустава;

Однократного интенсивного мышечного перенапряжения.

Как было сказано выше, отмечается связь эпикондилита с такими заболеваниями, как:

Остеохондроз шейного или грудного отделов позвоночника;

О роли расстройств местного кровообращения и дегенеративных явлений в возникновении болезни свидетельствуют часто диагностируемый двусторонний характер поражения и медленное, постепенное развитие болезни.

Симптомы эпикондилита

К общим симптомам эпикондилита относят:

Спонтанные интенсивные, иногда жгучие боли в области локтевого сустава, которые с течением времени могут приобрести тупой, ноющий характер;

Усиление болевых ощущений при физической нагрузке на локоть или при напряжении мышц предплечья;

Постепенная потеря мышечной силы в руке.

При латеральном эпикондилите боль распространяется по наружной поверхности локтевого сустава. Она усиливается при разгибании запястья, при сопротивлении его пассивному сгибанию и вращении кистью наружу. В последнем случае отмечается также слабость мышц с наружной стороны локтя. Тест «кофейной чашки» даёт положительный результат (боль усиливается при попытке поднять со стола чашку, наполненную жидкостью). Интенсивность болевого синдрома возрастает при супинации (развороте наружу) предплечья из крайней точки пронации.

При медиальном эпикондилите боль локализуется на внутренней поверхности локтевого сустава, усиливается при сгибании предплечья и при сопротивлении пассивному разгибанию запястья. Боль может отдавать вниз по ходу внутренних мышц предплечья в сторону кисти. Наблюдается резкое ограничение объема движений в суставе.

Различают острую, подострую и хроническую стадии заболевания. Сначала болевой синдром сопровождает резкое или продолжительное напряжение мышц, затем боли становятся постоянными, появляется быстрая утомляемость мышц руки. В подострую стадию интенсивность болевых ощущений снова понижается, в состоянии покоя они исчезают. О хроническом течении болезни говорят, когда периодическое чередование ремиссий и рецидивов длится от 3 до 6 месяцев.

Виды эпикондилита

В зависимости от локализации эпикондилит подразделяется на два основных вида: внешний, или наружный, который поражает сухожилия, прикрепляющиеся к наружному надмыщелку, и внутренний, при котором воспаляются сухожилия, идущие от внутреннего надмыщелка.

Латеральный (наружный) эпикондилит

В этом случае воспаляется место крепления мышечных сухожилий к латеральному надмыщелку кости. Наружный эпикондилит часто называют «локтем теннисиста», потому что данная проблема типична для людей, увлекающихся этим видом спорта. При игре в теннис происходит перенапряжение мышц-разгибателей, находящихся на внешней стороне предплечья. Подобная избыточная нагрузка на конкретные мышцы и сухожилия наблюдается также при такой однообразной работе, как пиление дров, покраска стен и т. д.

Латеральный эпикондилит выявляется при проведении проверочного теста, который называется «симптом рукопожатия». Обычное рукопожатие при этом вызывает болевые ощущения. Также боль может появляться при разворачивании кисти ладонью вверх, при разгибании предплечья.

Медиальный (внутренний) эпикондилит

При внутреннем эпикондилите поражается место прикрепления мышечных сухожилий к медиальному надмыщелку кости. Другие названия этот вида заболевания – эпитрохлеит и «локоть гольфиста», что свидетельствует об его распространенности среди любителей игры в гольф. Также к медиальному эпикондилиту приводят такие виды спорта, как броски, метания ядра.

В отличие от латерального, этот вид эпикондилита чаще встречается при более легких нагрузках, поэтому наблюдается преимущественно у женщин (машинисток, портних и т. д.). Однообразные стереотипные движения, которые они выполняют, делаются за счет мышц-сгибателей запястья, которые крепятся сухожилиями к медиальному надмыщелку плечевой кости.

Обычно в этом случае боль возникает при надавливании на внутренний надмыщелок, усиливается при сгибании и пронации предплечья, а также иррадиирует вдоль его внутреннего края. В большинстве случаев пациент может точно определить локализацию болевых ощущений. Для внутреннего эпикондилита особенно характерно хроническое течение, а также вовлечение в процесс локтевого нерва.

Травматический эпикондилит

К травматическому эпикондилиту относится систематическая мелкая травматизация в процессе постоянного выполнения однотипных действий. Обычно ему сопутствует деформирующий артроз локтевого сустава, поражение локтевого нерва и шейный остеохондроз. В возрасте старше 40 лет способность тканей к регенерации понижается, и нарушенные структуры постепенно замещаются соединительной тканью.

Посттравматический эпикондилит

Этот вид эпикондилита развивается как следствие полученных растяжений или вывихов сустава, при плохом соблюдении врачебных рекомендаций в период реабилитации и слишком поспешном переходе к интенсивной работе суставом.

Хронический эпикондилит

Хроническое течение очень характерно для такого заболевания, как эпикондилит. На протяжении длительного времени, когда обострения сменяются рецидивами, боль постепенно приобретает слабый, ноющий характер, а мышцы теряют силу, вплоть до того, что человек не может иногда писать или просто взять что-то в руку.

Диагностика эпикондилита

Диагноз ставится на основании опроса пациента, данных анамнеза и визуального осмотра. Отличие эпикондилита от других деструктивных поражений локтевого сустава определяется спецификой болевого синдрома. При данном заболевании болевые ощущения в суставе появляются только при самостоятельной физической активности. Если врач сам совершает различные движения рукой пациента без участия его мышц (пассивные сгибания и разгибания), боль не возникает. В этом отличие эпикондилита от артрита или артроза.

Дополнительно проводятся тесты на симптомы Томсона и Велта. Тест Томсона заключается в следующем: пациент должен сжать в кулак кисть, находящуюся в тыльном положении. При этом она довольно быстро разворачивается, переходя в положение ладонью вверх. При выявлении симптома Велта нужно держать предплечья на уровне подбородка, и одновременно разгибать и сгибать руки. Оба действия, выполняемые больной рукой заметно отстают от действий, выполняемых здоровой рукой. Проведение данных тестов сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Также для этого заболевания характерна боль в области суставных сухожилий при отведении руки за поясницу.

Эпикондилит необходимо дифференцировать с: