Кластерные боли в голове

Кластерная головная боль ( Пучковая головная боль )

Кластерная головная боль – это первичная односторонняя цефалгия, сопровождающаяся периодическими рецидивирующими атаками в периорбитальной области и сочетающаяся с ипсилатеральными расстройствами вегетативной нервной системы. Диагностика базируется на клинических симптомах, данных анамнеза, дифференциации с другими гемикраниями. Лечение представлено препаратами из групп триптанов, антиконвульсантов и блокаторов кальциевых каналов, глюкокортикостероидами, топическими анестетиками и ингаляциями кислорода. Используется субокципитальная блокада и чрескожная стимуляция затылочного нерва, радиочастотная ризотомия и другие методики.

МКБ-10

Общие сведения

Кластерная, или пучковая, головная боль (ПГБ) – редко встречающаяся форма цефалгии, диагностируемая у 0,1-0,4% населения. Ранее используемые названия – гистаминная цефалгия, мигренозная невралгия Харриса, цилиарная невралгия. Показатель распространенности патологии составляет от 55 до 200 случаев на 100 тыс. населения. Наследственный характер прослеживается только у 2,5-4% больных. ПГБ намного чаще выявляется у мужчин – среди больных отмечается 3-4-кратное преобладание лиц мужского пола. Для женщин характерно два пика заболеваемости в возрасте от 15 до 20 лет и от 45 до 50 лет, у мужчин этот вариант патологии обычно дебютирует в 20-29 лет.

Причины ПГБ

Точная этиология заболевания не установлена. Считается, что одну из ведущих ролей в развитии болезни играет патологическая активность гипоталамуса, что косвенно подтверждается ритмичностью возникновения эпизодов головной боли. Триггерные факторы, способные вызывать новые приступы, индивидуальны для каждого пациента. Согласно статистике, чаще других провокацию боли обуславливают:

• Прием алкоголя. Обострение могут потенцировать даже небольшие дозы алкогольных напитков. Индуцированные спиртным приступы не предотвращаются обычно эффективными при ПГБ препаратами. Болевой синдром возникает только в кластерный период – во время ремиссии спиртное редко является причиной рецидива.
• Медикаменты. Иногда эпизод вызывают лекарственные средства, такие как гистамин (вводимый внутривенно или подкожно) и нитроглицерин (сублингвальная форма).
• Психоэмоциональное и физическое напряжение. У некоторых пациентов обострение боли отмечается при просмотре телевизора или продолжительной работе с персональным компьютером. Ухудшение состояния может наблюдаться при любом напряжении и усилиях, имитирующих пробу Вальсальвы (задерживание дыхания после глубокого вдоха).

Патогенез

Механизм развития кластерной головной боли досконально не изучен. Доказано, что цефалгия сопровождается сужением глазной и проксимальных отделов внутренней сонной артерий в комбинации с повышением уровня «болевых» нейропептидов. Это подтверждает факт активации волокон V пары ЧМН. Циркадные вегетативные изменения, а именно – нарушения выделения тестостерона, пролактина, кортизола и некоторых других гормонов, колебания АД и температуры тела свидетельствует о связи ПГБ с дисфункций гипоталамо-гипофизарной системы и надпочечников. Еще одним доказательством такой связи является активация серого вещества задней части гипоталамуса при приступах по результатам ПЭТ. Определенную роль в патогенезе кластерной гемикрании играет ствол головного мозга, что подтверждается развитием атак во время сна, изменением его структуры (выпадением фазы «быстрого сна» перед возникновением цефалгии), эпизодами остановки дыхания в этот период.

Классификация

В зависимости от особенностей течения выделяют несколько форм пучковой гемикрании. В основе систематизации лежит частота приступов, клинические симптомы заболевания практически идентичны. Благодаря использованию данной классификации упрощается тактика ведения пациента, выбор терапевтических средств. Различают два варианта ПГБ, которые со временем могут трансформироваться из одного в другой:

• Эпизодический. Диагностируется у 80-90% больных. Наблюдается более 2-х кластерных периодов с суммарной длительностью от 7 дней до 1 года (обычно – от 14 до 90 суток), между которыми отмечаются клинические ремиссии продолжительностью не менее 30 дней.
• Хронический. Выявляется не более чем у 20% больных. Отличается развитием эпизодов цефалгии в течение 1 года или дольше без клинических ремиссий либо с ремиссиями, не превышающими 1 месяца. Зачастую обнаруживается резистентность к лечению.

Симптомы ПГБ

Пациенты имеют типичные конституциональные особенности: высокий рост, хорошо развитую скелетную мускулатуру. Отличительной личностной характеристикой является излишняя амбициозность в сочетании с нерешительностью и ощущением внутренней беспомощности. При обострениях боль возникает остро, за 1-3 минуты достигает своего пика. Средняя продолжительность эпизода составляет менее 1 часа, может колебаться 15 до 180 минут. Приступ прекращается так же быстро, как начался. Зачастую наблюдаются серии («пучки», «кластеры») от одной атаки за 2 дня до восьми (в среднем – от двух до четырех) за сутки. Приступы обычно возникают в одно и то же время, преимущественно ночью. При типичном течении болезни период обострения длится от 14 суток до 2 месяцев.

Клинически каждая отдельная атака характеризуется односторонней, чаще – левосторонней невыносимой болью жгучего или колющего характера с эпицентром в области глазного яблока. Больные описывают ее как чувство «выдавливания глаза изнутри», «удар раскаленным ножом в глаз», «разрыв глаза». Наблюдается иррадиация в щеку, ухо и зубы со стороны поражения. Выявляются триггерные зоны, при давлении на которые усиливается болевой синдром: ременные мышцы шеи, одноименные мышцы головы, трапециевидная мышца. Редко боль распространяется на шею, плечо и лопатку ипсилатерально. У трети больных возникает тошнота с последующей рвотой, светобоязнь.

Для кластерной головной боли характерно специфическое поведение пациента при атаке – невозможность сохранять неподвижное горизонтальное положение. Это объясняется частичным купированием болевого синдрома при умеренной физической активности. При обострении больной может метаться из стороны в сторону, хлопать в ладоши или избивать стенку кулаком. Обязательный признак атаки ПГБ – вегетативные расстройства по типу повышения тонуса парасимпатической и гипоактивации симпатической нервной системы. Клинически это проявляется заложенностью и слизистыми выделениями из носа, гиперсаливацией, гиперемией конъюнктивы, гипергидрозом в орбитальной области, синдромом Горнера (птозом, миозом и энофтальмом) ипсилатерально.

Диагностика

В основе диагностики пучковой цефалгии лежит анализ клинических симптомов и дифференциация с другими формами пароксизмальной гемикраний. При опросе пациента врач-невролог тщательно детализирует жалобы, уточняет наличие триггерных факторов и эпизодов подобных патологий среди кровных родственников. При атипичных клинических проявлениях, подозрении на травматическое повреждение, опухоли или другие морфологические изменения ЦНС могут применяться аппаратные методы визуализации – КТ и МРТ головного мозга. После исключения органической патологии врач сопоставляет данные опроса с диагностическими критериями ПГБ согласно Международной классификации головных болей (ICHD-II), к которым относятся:

• A. Наличие не менее 5 приступов, подпадающих под критерии В-D.
• B. Чрезвычайно сильная односторонняя боль периорбитальной либо темпоральной локализации, без лечения сохраняющаяся на протяжении 15-180 минут.
• C. Помимо головной боли выявляется один либо несколько из следующих признаков:

1. инъекция конъюнктивы и/или избыточная слезопродукция;
2. выраженный отек слизистой оболочки носа и/или ринорея;
3. отечность век;
4. гипергидроз лба и лица;
5. расширение зрачка либо опущение века;
6. невозможность сохранять спокойное лежачее положение либо ажитация.

• D. Кратность приступов — от 1 раза за 2 суток до 8 раз за день.
• E. Отсутствие достоверной связи с другими вероятными нарушениями.

Дифференциальная диагностика ПГБ проводится с мигренью, тригеминальной невралгией, пароксизмальной гемикранией. Отличительными особенностями мигрени являются склонность больного к состоянию покоя в период цефалгии, наличие ауры и отягощенный семейный анамнез. Для невропатии тригеминального нерва типичны кратковременные боли продолжительностью несколько секунд, которые описывается пациентами как «удар электрическим током», обострение боли при напряжении жевательной мускулатуры. В отличие от кластерной цефалгии при тригеминальной невралгии больные боятся дотрагиваться до лица, поскольку это вызывает новые приступы боли. Пароксизмальная гемикрания более характерна для женщин, длительность приступа при ней составляет не более 30 минут, а частота может достигать 40 атак за сутки.

Лечение ПГБ

Этиотропное лечение кластерной головной боли на данный момент отсутствует. Используемые фармакотерапевтические средства нацелены на борьбу с уже развившимся болевым синдромом, уменьшение кратности атак в структуре «кластера», профилактику новых приступов в период обострения. Таким образом, в терапии кластерной головной боли выделяют следующие базовые подходы:

• Устранение приступа цефалгии. Действенными препаратами в борьбе с ПГБ являются триптаны. При непереносимости этой группы применяют ингаляции 100% кислорода, осуществляют аппликации слизистой носа местными анестетиками, реже используют препараты спорыньи.
• Профилактика новых атак. Основу превентивного лечения составляют блокаторы кальциевых каналов (верапамил). При резистентности рекомендовано назначение глюкокортикостероидов, противоэпилептических средств.

К хирургическому лечению ПГБ прибегают при неэффективности различных комбинаций медикаментозной терапии. Инвазивные методики представлены субокципитальной блокадой и чрескожной нейростимуляцией большого затылочного нерва, стимуляцией гипоталамуса, радиочастотной термокоагуляцией ганглия тройничного нерва, радиочастотной тройничной ризотомией.

Прогноз и профилактика

Вероятность выздоровления напрямую зависит от особенностей патологии и ответа пациента на проводимую терапию. Во врачебной практике описаны случаи полной клинической ремиссии заболевания. Кластерной головной боли присуще уменьшение кратности приступов и степени их выраженности с возрастом. Специфическая профилактика кластерной цефалгии не разработана. Доказательная база относительно предотвращения новых обострений при длительном приеме медикаментозных средств отсутствует. Неспецифические превентивные меры заключаются в исключении или минимизации воздействия триггерных факторов, способных вызывать новые атаки головной боли.

Что такое кластерная головная боль и чем она опасна

Что такое кластерная, или пучковая, головная боль

Кластерная головная боль характеризуется приступообразным течением. Она, по статистике, возникает чаще у мужчин, чем у женщин. Болевые ощущения настолько сильные, что человек может впасть в неадекватное состояние. Встречались случаи, когда на фоне кластерной боли возникало желание суицида. Главной особенностью данного вида цефалгии является внезапность. Зоной поражения считается окологлазная и височная область.

Выделяют эпизодические и хронические кластерные головные боли. В первом случае цефалгия проявляется через разный временной промежуток. Перерывы между приступами могут быть около года. Хроническая форма характеризуется обычно месячной периодичностью. Именно поэтому большинство специалистов связывают возникновение кластерных головных болей с нарушением биологических ритмов человека.

Симптомы кластерной головной боли

Кластерная головная боль всегда возникает без каких-либо предупреждающих сигналов. Обычно случается так, что человек только что чувствовал себя хорошо, а уже через секунду полностью парализован болевым синдромом. Обычно приступы кратковременные, но очень сильные. Их нужно научиться снимать самостоятельно, ведь временной интервал не позволяет обратиться к врачу.

Другие характерные признаки цефалгии данного типа:

• локализация болевых ощущений только с одной стороны головы;
• постепенное распространение болей по всей височной и глазной области;
• возникновение слезотечения, светобоязни и непереносимости громких звуков;
• учащение пульса, сужение зрачков и возникновение сильной слабости;
• заложенность носа;
• припухлость век;
• возникновение панического синдрома;
• тошнота и рвота;
• повышенная потливость;
• нарушение речевой функции.

Группа риска

В силу огромного количества причин, которые приводят к возникновению кластерной головной боли, многие категории людей могут входить в группу риска. Прежде всего, опасность возникновения цефалгии данного вида возникает, если у человека нарушены биологические часы, что часто проявляется бессонницей.

Повышается риск возникновения кластерной головной боли у мужчин в возрасте 40 лет. Что касается женщин, у которых патология наблюдается значительно реже, критическим является возраст после 60 лет.

В группу риска входят люди, злоупотребляющие алкогольными напитками. Курение также часто становится причиной возникновения приступа цефалгии данного типа. Но, с другой стороны, кластерная головная боль часто возникает при резком отказе от курения.

К группе риска относятся люди с отягощенной наследственностью. Если в роду кто-либо из родственников страдал приступами цефалгии данного типа, то обычно такая патология передается по мужской линии.

Возможные причины кластерных атак

Причины возникновения кластерных болей до конца не изучены. Но большинство специалистов считает, что данный вид цефалгии развивается на фоне нарушения биологических ритмов человека. Эти индивидуальные факторы регулируют работу всех органов и систем организма. В частности, от них зависит гормональный фон, ферментативные и температурные процессы.

К провоцирующим факторам относятся и сосудистые изменения в головном мозге, и патологии со стороны нервной системы. За поддержание биологических ритмов отвечает часть мозга, которая носит название «гипоталамус». Любые нарушения в его работе и кратковременные сбои приводят к дисбалансу важных систем жизнедеятельности. Гипоталамус контролирует деятельность ЦНС и сердечно-сосудистой системы. На основе исследований было обнаружено, что данный орган проявляет повышенную активность во время приступов кластерной головной боли.

Поскольку кластерная головная боль всегда локализуется в окологлазной области, то некоторые специалисты связывают это с патологией тройничного нерва. Ущемление, воспаление или раздражение нервного окончания может быть вызвано как инфекцией, так и наследственными факторами.

Причиной кластерной головной боли может стать смена часовых поясов. Как правило, цефалгия данного типа возникает после длительных авиаперелетов.

Эпизодические боли часто связаны и с другими обстоятельствами:

• стрессовыми ситуациями и нервным перенапряжением
• сбоями в работе сердечной мышцы;
• злоупотреблением алкоголем и курением;
• неправильным применением лекарственных препаратов при самолечении каких-либо сторонних заболеваний;
• употреблением продуктов с повышенной концентрацией нитратов;
• чрезмерно жаркой погодой.

Кластерные головные боли могут быть не только первичными, но и вторичными, т.е. болевой синдром может сопровождать различные заболевания. Боль является симптомом аневризмы сонной артерии, дистонии сосудов или инфаркта головного мозга. Очень часто приступы начинаются после черепно-мозговых травм, которые нарушили структуру мозга.

Данный вид цефалгии может указывать на развитие тяжелых патологий, если боли сопровождаются другими симптомами:

Рвота, тошнота, нарушение речевой функции, потеря сознания, частичный паралич свидетельствуют о возможном развитии ишемического инсульта или кровоизлияния в мозг.

Сонливость и слабость на фоне уменьшения боли, а также отсутствие адекватных реакций на происходящее указывают на нарушение мозговой деятельности после травмы.

Лихорадка на фоне повышенного тонуса мышц шеи указывает на возможный менингит.

Усиление головной боли при физических нагрузках, а также при кашле и чихании предупреждает о возможном отеке головного мозга.

Длительная пульсирующая боль в области глазницы свидетельствует о развитии глаукомы.

Характерные особенности больных

Наиболее часто кластерные головные боли возникают у мужчин в репродуктивном возрасте от 20 до 50 лет. Все люди, страдающие данной патологией, отмечают очень высокую интенсивность болей. Многие акцентируют внимание на том, что невыносимая боль порождает желание покончить жизнь самоубийством. На практике отмечается много случаев, когда пациенты в порыве отчаяния были на грани потери рассудка и бились головой об стену.

Кризисные ситуации чаще бывают непродолжительными, но при этом боль настолько сильна, что у человека зарождается страх перед новым приступом. Со временем вырабатывается привыкание, но оно связано не со снижением болевых ощущений, а с тем, что человек просто учится приспосабливаться к приступам.

Обычно на начальной стадии, когда боль проявляется точечно в одной стороне лица, сразу проводятся обезболивающие мероприятия, которые должны быть обязательно согласованы с доктором. Кластерные боли могут вызывать раздражительность и агрессивность.

В последнее время специалисты выделили характерные особенности больных, страдающих кластерной головой болью. Как оказалось, это мужчины, отличающиеся крупным телосложением и выкуривающие более пачки сигарет в день.

Цикличность кластерной цефалгии

Цикличность кластерных болей может быть разной. Это зависит от индивидуальных особенностей организма и причин возникновения болезни.

Выделяют следующие разновидности цефалгии данного типа:

• хронические приступы – возникают несколько раз за год, причем продолжительность ремиссий не превышает одного месяца;
• эпизодические приступы – отличаются нерегулярностью возникновения: периоды ремиссии могут длиться несколько месяцев.

Продолжительность приступов редко превышает час. Наиболее часто боль уходит в течение четверти часа. Но при этом более длительные приступы всегда отличаются меньшей интенсивностью болевого синдрома. Неадекватное поведение могут спровоцировать только кратковременные приступы.

Примечательно, что на начальном этапе развития кластерных головных болей они возникают с определенной периодичностью в течение 2-3 месяцев. После этого ремиссия может длиться в течение года. Если болезнь не лечить, то она переходит в хроническую форму, и перерывы между приступами уменьшаются. При хроническом течении болезни ремиссия редко длится более месяца.

Диагностика и лечение кластерных болей

Диагностировать кластерную головную боль несложно в силу ее характерных признаков. Особых исследований проводить не требуется, так как доктор способен идентифицировать данный вид боли на основании осмотра и описания пациентом собственных ощущений.

Поможет поставить диагноз дневник, в котором человек, страдающий кластерной головной болью, должен указывать:

• Частоту приступов.
• Локализацию и распространение боли.
• Продолжительность и изменение интенсивности болевых ощущений.
• Дополнительные симптомы, сопровождающие приступ.
• Меры, которые позволяют облегчить состояние.

При обращении к неврологу доктор обязательно проводит осмотр шеи, глаз и головы, проверяет основные рефлексы. В частности, врача будет интересовать координация движений, что проверяется быстро и просто способом выполнения специальных несложных упражнений. Также невролог проверит функцию кратковременной памяти и состояние психики в целом.

При необходимости установки точного диагноза проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга. Данные исследования позволяют обнаружить наличие аномалий, которые приводят к возникновению кластерных головных болей.

Лечение цефалгии данного типа направлено на сокращение периодичности приступов и уменьшение интенсивности болевых ощущений. Очень эффективными при кластерных головных болях считаются кислородные ингаляции, но их можно проводить только в условиях стационара, а это обычно возможно, если цефалгия носит вторичный характер.

В домашних условиях на начальном этапе развития кластерной головной боли может помочь компресс со льдом на височную область. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента иногда помогают минимизировать боль повышенные физические нагрузки, а в других случаях рекомендуется полноценно отдохнуть, приняв обезболивающие препараты.

Анальгетики при данном виде боли не помогают. Обычно назначаются триптаны, но принимать их следует осторожно, ни в коем случае нельзя превышать суточную дозу. Это связано с тем, что данный вид лекарств может давать осложнения и нарушать работу сердечно-сосудистой системы.

Уменьшить болевые ощущения можно с помощью лидокаинового спрея, но его использовать нужно в точном соответствии с инструкцией. Начинает действовать средство через 40 минут после применения.

Для лечения и профилактики приступов кластерных болей применяются также следующие лекарства:

• блокаторы кальциевых каналов, которые уменьшают количество приступов и их интенсивность. Назначаются лекарства при периодических приступах, но при этом следует знать, что первый положительный эффект возникнет не ранее, чем через пару недель после начала приема препарата;
• литиевые препараты, которые стабилизируют функцию гипоталамуса. Они могут приниматься в сочетании с другими средствами;
• кортикостероиды, которые эффективно купируют боль, но их принимать длительное время нельзя;
• эрготамины – Кофетамин, Номигрен, Мигранал – часто оказывают быстрый эффект, но обладают массой побочных действий.

Эффективными для снятия болей оказываются и народные средства.

Их достоинством является то, что они благотворно влияют на организм и позволяют стабилизировать состояние на длительное время:

На начальной стадии рекомендуется использовать мазь из кайенского перца. Приготовить ее можно очень быстро, добавив экзотическую приправу в нейтральный крем для рук. Средство следует втирать в виски небольшими порциями.

Ослабляют головные боли блюда с цветами или листьями кудзу (тропической лианы).

Профилактика болезни

Если была диагностирована кластерная головная боль, рекомендуется пересмотреть образ жизни. Это позволит стабилизировать состояние, снизить частоту и интенсивность приступов. Действенную профилактику оказывают народные средства, но при этом их применение следует обязательно согласовывать с доктором.

Народные целители рекомендуют использовать следующие нетрадиционные подходы для профилактики патологии:

• употребление в пищу блюд с куркумой. Эта природная приправа обладает успокаивающими свойствами и способна заглушать воспалительный процесс;
• обогащать рацион грецкими орехами, если для этого нет противопоказаний. Данный продукт способствует выведению токсинов из организма и очищает кровь. Благодаря восстановлению кровообращения происходит нормализация состояния.

Кластерные боли можно предупредить или хотя бы снизить их интенсивность, если понять, какие причины могут их спровоцировать. Риск обострения патологии можно снизить, если не забывать о необходимости полноценного отдыха и не перегружать себя. Важно постараться отказаться от алкоголя и бросить курить.

Специалисты рекомендуют для профилактики:

• Организовать здоровое питание. Из рациона следует исключить полуфабрикаты, газированные напитки, острые и жареные блюда. Кроме того, очень важно следить за тем, чтобы в меню не попали просроченные продукты.
• Заниматься физкультурой. Умеренные физические нагрузки благоприятно воздействуют на работу всех органов и систем организма.

Кластерная головная боль может сохраняться на протяжении многих лет. Если она носит первичный характер, то избавиться от нее очень сложно. Можно только научиться правильным действиям для ее снятия и минимизировать риск появления приступов, установив триггеры.

Триггерами могут быть:

Смена часового пояса.

Нахождение на большой высоте, при увлечении альпинизмом.

Громкий звук с большой продолжительностью.

Прием определенных лекарственных препаратов.

Если кластерная боль имеет вторичный характер и связана с какими-либо сторонними заболеваниями, то обязательно следует проводить лечение с целью устранения первопричины. При сильных болях, которые не удается снять никакими способами, проводится хирургическое лечение. Манипуляции проводятся с помощью современной аппаратуры и не требуют наркоза.

Видео по теме

Кластерная головная боль: особенности, симптомы, причины и лечение

Головная боль одна из самых часто встречающихся проблем со здоровьем. Каждый человек хотя бы раз в жизни испытывал головную боль, однако каждый описывает данный симптом по-разному, так-как и причины её возникновения могут быть самыми различными. В этой статье мы поговорим о таком виде, как кластерная головная боль, так как данная патология является серьёзной проблемой для больного и причиняет ему значительный дискомфорт, вплоть до развития субдепрессивного состояния или даже депрессии.

Виды головной боли

В практической медицине специалисты неврологи выделяют несколько типов головных болей, это очень удобно для диагностики и дальнейшего формирования плана лечения. Головная боль может быть четырёх основных типов:

• Головная боль напряжения. Самый часто встречающийся вид головной боли среди всех вариантов. Головная боль напряжения возникает в результате психоэмоционального перенапряжения или высокой физической активности. Такой вид боли носит функциональный характер и не обладает выраженной интенсивностью. Головная боль напряжения чаще всего проходит самостоятельно без применения медикаментозной терапии.
• Мигренеподобная головная боль. Этиологическим фактором в формировании мигренеподобных болей или непосредственно самой мигрени выступает неврологическая патология со стороны центральной нервной системы. Чаще всего к мигреням приводит органическая патология головного мозга, а сама мигрень проявляется характерными приступами головной боли с локализацией только в правом или левом полушарии. Приступы головной боли носят пульсирующий характер и возникают через определённые временные интервалы. Таким образом мигрень имеет приступообразное течение с периодами ремиссии, которые могут достигать до 10-12 месяцев.
• Хроническая головная боль. Постановка диагноза хронической головной боли возможна при фиксировании более 4 приступов головной боли в неделю на протяжении как минимум трёх месяцев. Хроническая головная боль может возникать в результате широкого ряда причин, однако чаще всего основным компонентом формирования хронической головной боли становятся нарушение церебрального кровотока.
• Кластерная головная боль – наиболее редкий вид головной боли, однако самый опасный для пациента. Кластерная головная боль считается наиболее интенсивной и сильной среди всех её видов.

Что такое кластерная головная боль?

Кластерная головная боль в большинстве случаев ничем не провоцируется и возникает спонтанно. Больные испытывающие такой тип головной боли часто отмечают жалобы на боли колющего, жгучего и пульсирующего характера. Боль постепенно нарастает и становится буквально невыносимой, сравнить такие болевые ощущения можно только с почечной коликой или болями ишемического характера. Как показывает практика рядовые анальгезирующие препараты из группы нестероидных противовоспалительных лекарственных средств оказываются малоэффективными или же вовсе неэффективными, что требует госпитализации больного в стационар.

Статистика показывает, что мужчины практически в шесть раз чаще, чем женщины страдают от кластерных головных болей, однако, причины данного статистического явления пока что не выявлено.

Этиология и патогенез

Чтобы понять, как избавиться от кластерной головной боли необходимо понимать какие патологические процессы стоят за формированием данного заболевания.

Причины кластерной головной боли могут быть совершенно различными. В большинстве случаев не удаётся выявить какой-либо ведущий фактор, либо органическое поражение тканей головного мозга. Однако последние исследования показали, что наиболее частой причиной развития кластерной цефалгии является:

• Патология гипоталамо-гипофизарной системы;
• Патология ретикулярной формации;
• Спазм церебральных артерий;
• Заболевания симпатической нервной системы.

Часто больные отмечают возникновение боли в период переходных погодных условий в осенний и весенний периоды.

Кластерная головная боль – расстройство циклического характера и развитие заболевания можно связать с дезорганизацией в работе циркадианных ритмов, т.е. биологических часов организма. Циркадианные ритмы человека имеют тесную взаимосвязь с вегетативной симпатический и парасимпатической нервной системами. При развитии кластерных головных болей происходит нарушение работы во всех данных системах, т.е. нарушается нейрогуморальная регуляция вегетативных функций организма, таких как сосудистый тонус, образование секрета железами внутренней и внешней секреции, нарушение цикла сон-бодрствовании и многих других.

Учёными доказано, что в момент возникновения приступа кластерной цефалгии у больного значительно повышается секреция гистамина – воспалительного нейромедиатора в крови. Его концентрация в крови возрастает пропорционально интенсивности приступа головной боли. Медиатор воспалений гистамин является биологически активным веществом и оказывает вазодилатирующее или сосудорасширяющее действие, что в свою очередь приводит к такому симптому, как покраснение кожных покровов и гиперемия слизистой.

Виды кластерной боли

Внутри собственно кластерной цефалгии также можно выделить два основных клинических варианта течения заболевания. Классифицируются они по характеру течения приступов:

• Эпизодического характера. Такие приступы настигают больного постоянно, они могут возникать до 3-4 раз в неделю и длятся месяцами, после чего неожиданно проходят и могут не беспокоить больного годами.
• Хронические кластерные головные боли. Болевые припадки возникают на регулярной основе и длятся более года. Интенсивность болевого синдрома при хронической форме может быть несколько ниже, а также частота возникновения приступов меньше. Хроническая форма регистрируется не более чем у 20% больных.

Клиническая картина

Несмотря на то, что основным симптомом кластерной цефалгии является болевой синдром, заболевания проявляется рядом дополнительных характерных симптомов. Основную роль в формировании клинической картины играют вегетативные нарушения со стороны симпатической нервной системы, которые проявляются:

• Выраженным слезотечением;
• Гиперемией или покраснением кожного покрова лица и слизистой глаз;
• Заложенность носа;
• Повышенное слюноотделение.

Помимо вышеописанных симптомов важно отметить, что боль имеет чёткую локализацию. Большинство больных описывает зону болевых ощущений в области левого или правого глаза, причем боль проявляется только в одной половине головы. Самые интенсивные болевые ощущения больные отмечают в глазу или за глазом, также боль может распространяться на лицо, височную область, лоб и шею. Реже всего боль отмечается в затылочной области.

Кластерная цефалгия выглядит следующим образом:

• Головная боль возникает без каких-либо внешних или внутренних предвестников;
• Чаще всего головная боль кластерного характера возникает в ночные часы, во время ночного сна.
• Интенсивность болевого приступа быстро нарастает, однако длится не более 2-3 часов.
• Повторные приступы кластерной головной боли могут возникать в тот же день и далее проявляются в течение нескольких недель, после чего стихают. Из этого можно сделать вывод, что кластерные боли имеют серийных характер.
• Период ремиссии может длиться от полугода до нескольких лет.

Можно отметить, что боль проявляется всегда в одно и тоже время, это говорит о функциональных нарушениях в циркадианном суточном ритме больного. При исследовании сердечно-сосудистой системы во время приступа у больного отмечается учащённое сердцебиение (тахикардия) и повышение артериального давления, однако цифры повышаются несильно.

Сходные черты больных

Учёные отметили зависимость меду выявлением больных страдающих от кластерной головной боли и метрическими параметрами тела. Большинство из исследуемых больных имело схожие физические и метрические параметры. Так среди больных чаще встречаются мужчины среднего возраста от 25 до 40 лет, крепкого мускулистого телосложения. Отмечаются и характерные черты лица: практически квадратная нижняя челюсть, раздвоенный подбородок и светлый оттенок глаз. Более 90% больных отмечает, что они курят, причём интенсивность курения довольно высокая, доходит до полутора пачек сигарет в сутки.

Диагностика

Диагностировать пучковую кластерную головную боль довольно сложно, так как кроме жалоб и незначительных клинических проявлений зарегистрировать данную форму заболевания крайне тяжело. Так как зачастую этиологический фактор идиопатического характера, то и обследование должно быть максимально широким. Первым делом специалист фиксирует все жалобы пациента, а также заносит данные анамнеза заболевания в историю болезни, после чего больному назначается комплекс лабораторных и инструментальных диагностических исследований.

Пациент обязательно сдаёт такие анализы, как:

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови, который включает исследование липидного профиля крови;
• Коагулограмму;

Из инструментальных методов исследования больному назначают:

• Рентгенологические методы исследования, такие как компьютерную и магнитно-резонансную томографию. В некоторых случаях применяется контрастирование церебральных артерий;
• Ультразвуковое цветовое дуплексное сканирование сонных и мозговых артерий;
• Исследование глазного дна.
• Полисомнография – комплексное исследование качества сна, которое включает проведение электроокулометрии, электроэнцефалографии, электрокардиографии, миометрии, сатурации крови кислородом и углекислым газом, а также видеозапись сна.

К обследованию пациента с подозрением на кластерную головную боль обязательно привлекаются такие специалисты, как: терапевт, офтальмолог, невролог и психотерапевт.

Только после полного изучения симптомов кластерной головной боли и проведении обследования можно формировать тактику лечения.

Лечебная тактика

Лечение кластерной головной боли актуальный вопрос, активно изучающийся в современной неврологической практике. Оптимизация схем и принципов лечения позволяет добиться стойкого и эффективного результата. На данный момент существует два независимых и обязательных в применении у каждого больного подхода к лечению. Первый подход заключается в обезболивающей симптоматической терапии, направленной на симптоматическое лечение, т.е. купирование остро возникшего приступа пучковой головной боли. Второй принцип – профилактическое лечение, чтобы не допустить рецидива серии приступов кластерных болей. К сожалению полностью излечить заболевание в настоящее время невозможно, однако при поддерживающей корригирующей терапии можно добиться стойких результатов.

Обезболивание

Обезболивающая терапия заключается в назначении сильнодействующих анальгезирующих препаратов с центральным механизмом действия. Такие препараты относятся к группе наркотических и применяются только для лечения в условиях стационара. Также высокую эффективность в купировании приступа пучковой боли показало применение чистого кислорода. Во время приступа больному дают ингаляционно 100% кислород, который снижает интенсивность болевого синдрома.

Профилактика

Профилактика кластерной головной боли заключается в применении комплексной терапии, направленной на улучшение реологических свойство крови, поддержание сердечно-сосудистой и нервной системы, а также применении глюкокортикостероидов.

Используют препараты из группы ангиопротекторов и нейропротекторов, которые значительно повышают метаболическую активность головного мозга и препятствуют дистрофическим нарушениям в центральной нервной системе. Также применяют препараты Лития для улучшения работы гипоталамо-гипофизарной системы и нормализации электрохимических и нейромедиаторных процессов в головном мозге.

Причины, симптомы и лечение кластерной головной боли

Кластерная боль (гистаминовая пучковая головная боль) – редкое и тяжелое заболевание, встречающееся у 0,1% населения. Болезнь раньше рассматривали как вариант мигрени и назначали соответствующее лечение. В 1952 году впервые введен термин «кластер» для обозначения периодичности, с которой возникает болевой синдром. Проведенные норвежскими врачами исследования легли в основу диагностики кластерной головной боли как отдельного заболевания.

Во время атаки человек испытывает сильные мучения, у большинства повышается двигательное возбуждение. Известны случаи попыток покончить с собой от переносимых ощущений, поэтому приступы называют суицидальными.

Что это такое пучковая головная боль?

Патогенез кластерной боли головы до сих пор остается неясен. Раньше считалось, что мука вызвана расширением глазничной артерии, но в настоящее время установлено, что расширение артерии провоцирует болевой синдром. Приступ начинается внезапно и быстро набирает интенсивность. Пациенты описывают ощущения, как жгучую или сверлящую боль, обычно одностороннюю (чаще в области глаз или за ними). Но иногда локализуется в зоне виска, нижней челюсти, уха или шеи.

Во время атаки человек не способен лежать; ходит или сидит, покачиваясь, зажимая глаз рукой. Также от мук больные кричат, плачут, стонут, бегают на месте, угрожают суицидом.

В период обострения частота приступов колеблется от 1 в два дня до 8 за день. Атаки начинаются с редких и не интенсивных (быстро проходят), постепенно увеличиваясь в количестве, тяжести (продолжительность 1-3 часа). Приступы у большинства пациентов возникают в течение 2-8 недель, затем наступает ремиссия, которая длится недели, месяцы, а иногда годы.

Кластерные боли могут быть:

• Эпизодические – приступы происходят регулярно, но безболезненный период длится более месяца (у 80% пациентов). С годами возможен переход в хроническую форму.
• Хронические – атаки наступают систематически, период ремиссии длится меньше месяца. Трудно поддается лечению.

Биоритмы и пучковая боль

Теория биологических часов возникла из-за цикличного характера заболевания. Каждая атака наступает в одно и то же время в течение болезненного периода. На основе этого предположения проведены исследования, подтверждающие, что нарушение биоритмов (происходит понижение уровня мелатонина в организме) способно вызвать болевой синдром. Доказана эффективность использования мелатонина в лечении кластерных болей (блокирует ночные атаки).

Группа риска

Головные боли не зависят от возраста пациента, но чаще возникновению подвержены подростки. Заболеванием страдают, в основном, мужчины, у женщин более низкая вероятность проявления приступов. Но при наличии заболевания для женщин не имеет связи с менструальным циклом (в отличие от мигрени).

Генетические факторы увеличивают риск заболевания. Так в семьях, где родственники страдают мигренями, высокая вероятность проявления кластерной боли.

Головные боли также взаимосвязаны с расстройствами сна: синдромом беспокойных ног, бессонницей и апноэ сна (это расстройство, при котором дыхание человека приостанавливается во время сна) – данное нарушение способствует возникновению атак в дневное время.

Причины пучковой цефалгии

Головные боли, как и мигрени, возникают в связи с отклонениями в работе кровеносных сосудов и нервной системы. Неврология выделяет несколько причин происхождения расстройства:

1. Аномалии в гипоталамусе. В то время, когда возникает резкая боль, активируется часть гипоталамуса. Эта область участвует в важных процессах организма и регуляции химических веществ, включая: нервные волокна, регулирующие биологические ритмы; серотонин и норадреналин, отвечающие за чувства радости и аппетит; кортизол (гормон стресса); мелатонин (регулятор суточных ритмов); бета-эндорфины (модуляторы боли).
2. Отклонение в работе тройничного нерва.
3. Нарушение биоритмов организма. Влияет: перемена климата, расстройство сна, стрессовые ситуации, изменение часовых поясов.
4. Воспаление нерва, расположенного за глазом, что провоцирует сильные боли колющего характера (ощущается в одном глазе).
5. Расширение кровеносных сосудов.
6. Нарушение в вегетативной системе.

Помимо причин возникновения болей, в проявлении атак играют немаловажную роль провоцирующие факторы (триггеры). Как правило, оказывают эффект во время активного цикла болей (в период ремиссии не приносят беспокойства).

На основе проведенных исследований выделяют несколько триггеров:

• алкоголь;
• курение (табачный дым);
• высота (авиаперелеты, трекинг);
• резкие запахи;
• яркий свет (включая солнечный);
• эмоциональное напряжение;
• высокие температуры (жаркая погода, горячие ванны, отопление в зимний период);
• продукты, содержащие нитрит (бекон, консервы);
• лекарственные препараты, вызывающие расширение кровеносных сосудов, и средства для регулирования артериального давления.

Симптоматика заболевания

Невозможно предугадать возникновение первого симптома, так как не существует предвестников пучковых головных болей. Боль возникает внезапно с быстро нарастающей интенсивностью. Во время приступов пациенты чувствуют себя взволнованными и хотят изолироваться от окружающих людей. Понять наступление болевого синдрома можно по вегетативным признакам, сопутствующим расстройству.

Характерные симптомы острой односторонней атаки:

• опухшие веки;
• слезоточивость и покраснение глаз;
• насморк;
• потливость лба;
• нетерпимость к свету и звуку;
• возбужденное состояние;
• расширение зрачков;
• тошнота, рвота (проявляется в редких случаях);
• жжение и резь глаз (боль сосредотачивается в области надбровной дуги);
• западание или пульсация глазного яблока;
• синдром Горнера (опущение века на стороне боли).

При появлении других симптомов и изменении характера боли у пациента нужно незамедлительно сообщить лечащему врачу. Расстройство может стать причиной других видов серьезных заболеваний.

Диагностика

При обращении к врачу пациент должен описать все симптомы, ощущения, которые испытывает во время приступа. Рекомендуется вести дневник, в котором нужно отмечать количество приступов, интенсивность, продолжительность болевого синдрома.

Для постановки точного диагноза следует сообщить врачу:

• описание ощущений (резь, жжение, пульсация);
• область сосредоточения боли;
• продолжительность и интенсивность приступа;
• вегетативные проявления симптомов;
• методы воздействия, приносящие облегчение (свежий воздух, холод);
• возможные провоцирующие факторы;
• лекарственные средства (принимаемые пациентом);
• поведение во время приступа;
• нарушения сна.

Для дальнейшей диагностики врач назначает осмотр и проведение неврологического обследования (МРТ, компьютерная томография). При подтверждении диагноза невролог назначает лечение патологии и профилактические методы предотвращения болевого синдрома.

Лечение

Лечить заболевание сложно, но возможно купировать атаки. Назначается терапия двух видов:

1. Для лечения острых приступов.
2. Профилактика предотвращения рецидива.

В дополнение к медикаментозной терапии рекомендуют проводить: подход биологической обратной связи (помогает контролировать состояние больного), иглоукалывание, медитации.

В лечении острых приступов назначается прием препаратов, снимающих боль и кислородные ингаляции.

Из лекарственных средств рекомендуют:

• лекарства, содержащие кофеин (повышают тонус расширенных артерий, что способствует устранению болевого синдрома);
• лидокаин для назального применения (снимает острую боль);
• триптаны (в виде спрея, инъекций, таблеток).

Снять острые проявления атаки помогут кислородные ингаляции (длительность вдыхания кислорода не более 20 минут). Метод оказывает сосудосуживающее действие.

Пациенты, не получившие облегчения от рекомендуемых препаратов, указывают на эффективность капсаицина. Проведенные исследования подтвердили положительный результат в купировании болевого синдрома.

В терапии для профилактики кластерных приступов (а также в период рецидива) назначают лекарства:

• Блокаторы кальциевых каналов. Средство сокращает количество приступов, следует принимать согласно схеме, выбранной специалистом. Отмена препарата должна быть постепенной, так как резко повышает кровяное давление. Распространенный побочный эффект – запор.
• Литий. Лекарство оказывает влияние на гипоталамус, не запрещено совмещать с другими лечебными средствами. Установленные побочные эффекты: тремор рук, повышенная жажда, тошнота, прибавка в весе.
• Кортикостероиды. Препарат используют не более недели (по причине побочных эффектов) для купирования возможных приступов. Возможен прием в виде таблеток или инъекция (действует как анестезия) в затылочные нервы.
• Противосудорожные препараты. Используются в профилактическом лечении, если не оказали эффективность другие средства. Установлены многочисленные побочные эффекты, в том числе провоцируют суицидальные мысли. Для женщин, планирующих беременность, применять не рекомендуется, необходимо проконсультироваться со специалистом о вариантах замены.
• Ботокс. Инъекции препарата помогают в профилактике заболевания и увеличения периода ремиссии.
• Мелатонин. Натуральное средство, продающееся в магазинах здорового питания. Помогает отрегулировать биоритмы человека, тем самым сократив риск возникновения приступов.

Хирургическое лечение

Операционное вмешательство в терапии кластерных головных болей используется крайне редко, так как методы считаются экспериментальными из-за возможных побочных эффектов.

1. Глубокая электрическая стимуляция мозга (ДЭНС). Представляет собой имплантацию небольшого провода в часть гипоталамуса. Лечебный эффект заключается в получении небольших разрядов от генератора (имплантированного под ключицу) к проводу. Операция дает положительный результат, полностью безопасна (обратима).
2. Затылочная стимуляция нервов. Операция не несет никаких рисков, по действию напоминает ДЭНС, но без внедрения внутрь тела.
3. Менее эффективные и рискованные операции: стимуляция блуждающего нерва, удаление лицевых нервов, чрескожная ризотомия с глицерином, микрососудистая декомпрессия тройничного нерва.

Также в лечении и облегчении состояния во время атак помогает нетрадиционная медицина.

Советы народной медицины

Помощь в борьбе с заболеванием окажут рецепты народных средств.
Так во время атаки советуют прикладывать холодные компрессы на виски (можно использовать мешочки со льдом). Холод способствует уменьшению интенсивности приступа.

Кайенский перец содержит капсаицин, который обладает раздражающим действием. Входит в состав некоторых обезболивающих препаратов. Рекомендуется во время болевого синдрома использовать мази на его основе (следует втирать в виски), которые помогут снизить болезненные ощущения.

Профилактика

Во время ремиссии необходимо принимать профилактические лекарственные препараты, а также отказаться от вредных привычек. Здоровый сон, правильное питание, понижение физических нагрузок помогут продлить безболезненный период.

Также рекомендуются современные методы профилактики заболевания:

• посещение психотерапевтических тренингов;
• грязевые ванны;
• иглотерапия;
• лазерное лечение.

Осложнения кластерных болей

Расстройство способно стать причиной других видов заболеваний: инсульта, повреждения сетчатки глаза. Течение заболевания контролируется лечащим врачом. С возрастом сильные боли беспокоят меньше, а затем бесследно проходят.